2026年临床执业医师技能考核测试卷

2026年临床执业医师技能考核测试卷【第一站：病史采集与病例分析】1.病史采集（20分）患者，男，58岁，主诉“反复胸痛3年，加重伴呼吸困难2小时”就诊。请围绕主诉完成下列任务：（1）补充询问现病史中必须澄清的5个要点（5分）（2）系统回顾中需重点排查的3个系统症状（3分）（3）既往史、个人史、家族史各需追问的2个关键信息（6分）（4）基于初步信息，列出最可能的3个鉴别诊断并给出排序理由（6分）2.病例分析（30分）题干：患者，女，34岁，因“发现颈部包块1月”入院。查体：甲状腺右叶可触及3cm质韧结节，随吞咽活动，无压痛；T36.6℃，P88次/分，BP118/72mmHg。实验室：FT34.8pmol/L（参考3.5–6.5），FT414.2pmol/L（11.5–22.7），TSH2.1mIU/L（0.35–4.94）；TPOAb45IU/mL（<35）。甲状腺超声：右叶低回声结节，边界清，纵横比<1，内见粗大钙化，TI-RADS4A。穿刺细胞学：BethesdaⅢ（意义不明确的非典型病变）。患者计划妊娠。问题：（1）给出初步诊断及诊断依据（6分）（2）列出下一步需完善的3项最重要检查并说明理由（9分）（3）结合患者妊娠需求，制定个体化诊疗策略（含随访间隔、手术指征、药物干预）（10分）（4）向患者交代病情时需涵盖的5项核心沟通要点（5分）【第二站：体格检查与基本操作】3.体格检查（20分）考生互为“模拟病人”，完成“心脏瓣膜病”重点查体。评分维度：（1）视诊：心尖搏动位置、强度、范围（3分）（2）触诊：震颤部位、性质、时相（4分）（3）叩诊：心界左、右缘相对浊音界（3分）（4）听诊：瓣膜听诊区顺序、收缩/舒张期杂音分级、性质、传导（8分）（5）人文关怀：检查前告知、检查后整理、患者隐私保护（2分）4.基本操作（30分）任务：在高级仿真模型上行“左侧股静脉穿刺置管术”。要求：（1）无菌原则：洗手、铺巾、消毒范围（6分）（2）定位：股三角解剖标志、穿刺点选择（4分）（3）穿刺：进针角度、负压回抽、导丝置入（8分）（4）置管：扩皮、导管深度固定、缝合（6分）（5）并发症预防：误穿动脉识别与处理、气栓预防、感染控制（6分）【第三站：急救与专科技能】5.高级心血管生命支持（ACLS）（25分）场景：68岁男性，因“突发意识丧失”入院。心电监护示“室颤”。考生作为抢救组长，完成：（1）立即下达的3条口头医嘱（3分）（2）高质量CPR指标：频率、深度、回弹、中断<10s（6分）（3）除颤能量选择、电极板位置、充电—喊令—放电流程（6分）（4）药物：肾上腺素剂量、间隔、静脉通路（4分）（5）reversiblecauses—5H+5T中本例最可能的2项及快速鉴别（6分）6.妇产科急诊处理（25分）题干：经产妇，孕38+5周，阴道流血300mL，腹痛持续、子宫板样硬，胎心90bpm。（1）最可能诊断及病理生理机制（5分）（2）急诊床边超声需重点观察的3项内容（6分）（3）启动“5分钟即刻剖宫产”决策指标（4分）（4）全身麻醉下子宫下段剖宫产关键步骤：切口选择、胎盘处理、产后出血三级预防（10分）【第四站：辅助检查判读】7.心电图判读（15分）图1：节律整齐，P波消失，基线呈锯齿状，RR间期规则，QRS0.08s，心室率150次/分。图2：窦性心律，PR0.24s，QRS0.14s，V1导联呈rsR’型，ST-T继发改变。图3：胸导联T波高尖对称，QT0.32s，伴PR段压低。问题：（1）分别给出诊断（3×3分）（2）图1若患者血压80/50mmHg，首选复律药物及剂量（3分）（3）图3最需紧急抽血查哪两项生化指标（3分）8.影像学读片（15分）CT平扫（颅脑）：左侧基底节区见高密度团块，最大径约3cm，周边低密度带，左侧脑室受压，中线右移8mm。X线（胸片）：右上肺野见类圆形肿块，边缘分叶伴毛刺，直径2.5cm，右侧肺门增大。MRI（腰椎）：L4/5椎间盘T2WI信号减低并向后突出，硬膜囊受压，椎管面积<100mm²。任务：分别给出主要影像诊断（3×3分），并各写一条最需补充的进一步检查（3×2分）9.实验室数据综合分析（20分）患者，男，45岁，乙肝“小三阳”10年，未抗病毒。近1月乏力、腹胀。结果：ALT180U/L，AST220U/L，TBil45μmol/L，Alb28g/L，PT18s，HBVDNA2.1×10⁵IU/mL，AFP420ng/mL，血小板68×10⁹/L，超声：肝表面结节状，脾厚5.2cm，腹水最大液深6cm。（1）给出肝功能分级（Child-Pugh）并列出计算过程（5分）（2）是否启动抗病毒？写出首选药物及疗程（4分）（3）腹水实验室检查需送检的3项最关键项目（3分）（4）AFP升高需鉴别的2种良恶性原因及下一步影像（4分）（5）预防食管静脉首次出血的首选药物及剂量（4分）【第五站：综合人文与法规】10.医患沟通（20分）背景：术后患者因切口感染迁延，情绪激动，要求“赔偿”。考生作为主管医师，完成床旁沟通。评分：①共情表达②信息透明③处理预期④解决方案⑤记录告知（各4分）11.医疗法规（10分）（1）民法典第1218条“医疗损害责任”中，患方需举证的内容（4分）（2）抗菌药物分级管理，限制使用级处方权对医师职称的要求（3分）（3）临床试验中“知情同意”过程需保存的核心文件（3分）卷后答案与解析1.（1）①胸痛的诱因、性质、持续时间、缓解/加重因素、伴随症状（出汗、恶心）。②放射部位、与呼吸体位关系、既往类似发作。③含服硝酸甘油是否缓解、此次发作与既往差异。（每点1分）（2）心血管（呼吸困难、晕厥）、呼吸（咳嗽、血痰）、消化（反酸、吞咽痛）。（3）既往史：高血压、糖尿病；个人史：吸烟量、饮酒；家族史：早发冠心病、猝死。（4）①急性冠脉综合征（典型胸痛+危险因素）；②肺血栓栓塞（呼吸困难+低氧）；③主动脉夹层（撕裂样+放射背）。排序依据：发病率、危险性、可干预性。2.（1）右叶甲状腺结节，TI-RADS4A，BethesdaⅢ，合并TPOAb轻度升高；诊断：可疑恶性结节，慢性淋巴细胞性甲状腺炎背景。（2）①分子检测（BRAF/RAS）：提高BethesdaⅢ恶性风险分层；②重复超声+弹性成像：观察增长、硬度；③甲状腺功能全套+尿碘：评估妊娠安全。（3）策略：若分子阳性或增长>2mm则手术（妊娠中期优选）；阴性者每6–8周超声随访；无需LT4抑制；术后若病理恶性，产后行¹³¹I治疗；妊娠期间TSH维持0.5–2.5mIU/L。（4）①告知恶性概率约15–30%；②妊娠不增加进展；③手术时机安全；④术后多可正常哺乳；⑤随访重要性。3.视诊：心尖搏动左移第6肋间，弥散>2cm，提示左室扩大。触诊：胸骨左缘Ⅲ肋间收缩期震颤→主动脉瓣狭窄。听诊：主动脉瓣区喷射性3/6级收缩期杂音，向右颈传导，A2减弱，可及S4。人文关怀：检查前捂暖听诊器，结束后协助穿衣。4.消毒：以穿刺点为中心，直径≥20cm，碘伏三遍，顺时针-逆时针-顺时针。定位：股动脉外侧0.5cm，腹股沟韧带下2cm。穿刺：针与皮肤30°，见暗红回血后停止进针，保持注射器负压，导丝置入无阻力20cm。置管：15cm刻度，固定缝2针，透明敷贴封闭。并发症：误穿动脉→立即拔针、局部压迫10min；气栓→头低脚高、左侧卧；感染→每日换药、氯己定沐浴。5.（1）①立即除颤200J；②持续胸外按压；③建立静脉通路。（2）频率100–120次/分，深度5–6cm，完全回弹，每10s检查节律。（3）双相200J，电极板“前-侧”，充电喊“所有人离床”，放电后立刻CPR。（4）肾上腺素1mg静推，每3–5min重复。（5）急性心梗（ST↑）、高钾血症（T波高尖）；快速查血钾、肌钙蛋白。6.（1）胎盘早剥，病理：底蜕膜出血→胎盘后血肿→子宫胎盘卒中。（2）胎盘位置、胎盘后血肿厚度、胎心监护波形。（3）胎心<100bpm持续>5min、阴道流血>500mL、宫缩无间歇。（4）切口：Pfannenstiel横切口，子宫下段横切；胎盘：取出后立即宫底按摩+缩宫素10U静推+卡前列素250μg宫肌；三级预防：Bakri球囊填塞+子宫动脉结扎+必要时子宫切除。7.图1：典型房扑2:1；图2：窦律并完全右束支阻滞；图3：高钾血症早期。图1血压低→同步电复律50J起始；图3→血钾、血钙。8.CT：左侧基底节脑出血破入脑室；需CTA排除血管畸形。X线：右上肺周围型肺癌；需PET-CT分期。MRI：L4/5椎间盘脱出伴椎管狭窄；需神经肌电图评估根性损害。9.Child-Pugh：肝性脑病0，腹水1，TBil1，Alb2，PT3→总分7分B级。抗病毒：首选丙酚替诺福韦（TAF）25mgqd，长期。腹水：细胞计数+分类、白蛋白梯度、细菌培养。AFP：肝炎再生结节、HCC；行增强MRI。预防：普萘洛尔起始20mgbid，目标心