致命性肺血栓栓塞症急救护理专家共识解读

致命性肺血栓栓塞症急救护理专家共识解读致命性肺血栓栓塞症（FatalPulmonaryThromboembolism，FPTE）是由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其主要分支，引发急性肺循环障碍、呼吸循环衰竭，且病情进展迅猛、病死率极高的急性心血管急症，被称为“沉默的杀手”，其发病急、隐匿性强，约30%患者在发病1小时内死亡，误诊率高达70%。急救护理是FPTE抢救成功的关键环节，直接决定患者预后。为规范FPTE急救护理实践，统一护理标准、优化急救流程、提升护理人员应急处置能力，多领域护理专家结合《2026年AHA/ACC/多学会急性肺栓塞评估与管理指南》等国内外最新循证证据、临床实践经验，经多轮论证形成《致命性肺血栓栓塞症急救护理专家共识》（以下简称《共识》）。本文结合临床实际，对《共识》核心内容进行系统解读，为临床护理人员提供可操作的实践指导，助力提升FPTE急救护理质量，降低病死率。一、《共识》制定背景与核心意义1.1制定背景近年来，FPTE发病率呈逐年上升趋势，其发病与长期卧床、术后制动、高龄、肥胖、吸烟、肿瘤、孕产妇等高危因素密切相关，且绝大多数FPTE来源于下肢深静脉血栓，两者属于同一疾病的不同阶段。FPTE急救护理涉及快速识别、紧急评估、呼吸循环支持、抗凝溶栓护理、并发症防控等多个关键环节，具有极强的时效性和专业性。目前，国内不同医疗机构的FPTE急救护理实践存在差异，部分护理人员对FPTE的急救流程、核心护理要点掌握不足，应急处置能力参差不齐，易出现识别延迟、护理操作不规范、并发症防控不到位等问题，直接影响患者抢救成功率。基于此，《共识》的制定严格遵循科学性、严谨性、实用性原则，全面整合国内外最新指南、系统评价及临床研究证据，结合我国FPTE急救护理实践特点，通过多轮专家函询、现场论证，明确了FPTE急救护理的核心流程、操作标准和质量要求，弥补了国内FPTE急救护理缺乏统一规范的短板，为临床护理实践提供了科学依据。1.2核心意义《共识》的发布与实施，首要意义在于规范FPTE急救护理行为，统一急救流程和操作标准，减少护理差错，确保急救护理的及时性、精准性；其次，明确护理人员在FPTE急救中的角色与职责，指导护理人员快速识别病情、规范开展应急处置，提升护理人员的应急反应能力和专业素养；最后，通过标准化的急救护理，有效降低FPTE患者的并发症发生率和病死率，改善患者预后，同时为急救护理质量控制、护理培训、临床教学提供重要参考，推动FPTE急救护理规范化、同质化发展。此外，《共识》结合2026年最新指南要求，融入多学科协作理念，进一步完善了急救护理体系，契合临床诊疗发展需求。二、《共识》核心内容解读2.1急救护理核心原则《共识》明确FPTE急救护理需遵循“快速识别、立即干预、精准监测、协同配合、全程防护”的核心原则，这是急救护理的总纲领。快速识别是前提，要求护理人员熟练掌握FPTE的高危因素和临床表现，对疑似患者第一时间启动急救流程，避免延误抢救时机；立即干预是关键，针对呼吸循环衰竭等危及生命的症状，迅速采取呼吸支持、循环支持等急救措施，为进一步治疗争取时间；精准监测是保障，全程密切监测患者生命体征、病情变化及治疗反应，及时调整护理方案；协同配合是基础，强调护理人员与医生、医技科室、急救团队的高效协作，形成急救合力；全程防护是底线，做好自身防护和患者安全防护，预防交叉感染和意外事件发生。这一原则贯穿FPTE急救护理全过程，为护理操作提供了明确指引。2.2急救护理关键流程与操作要点《共识》对FPTE急救护理流程进行了标准化规范，明确分为“快速识别与评估、紧急急救处置、后续护理与并发症防控”三个核心阶段，每个阶段均明确了具体护理操作要点，贴合临床实际、可操作性强。2.2.1快速识别与评估（黄金10分钟）FPTE的抢救窗口期极短，快速识别与精准评估是降低病死率的关键，《共识》强调此阶段需在10分钟内完成，重点做好以下两点：一是高危人群与症状识别。护理人员需重点关注高危人群，包括长期卧床、术后制动、高龄（≥60岁）、肥胖（BMI≥28kg/m²）、恶性肿瘤、孕产妇、长期服用避孕药、有静脉血栓病史等人群[2]。FPTE典型临床表现为“突发呼吸困难、胸痛、咯血”三联征，但临床中约半数患者表现不典型，可出现不明原因的晕厥、烦躁不安、大汗、心悸、低热、腹痛等症状，尤其需警惕高危人群出现此类非典型症状，避免误诊漏诊[4]。其中，晕厥是病情危重的信号，意味着心脏泵血功能严重受损，需立即启动急救流程。二是快速评估。采用“ABCDE”评估法，快速评估患者意识、呼吸、循环、氧合及病情严重程度：意识状态（清醒/嗜睡/昏迷）、呼吸频率与节律（是否出现呼吸急促、发绀、端坐呼吸）、血压与心率（是否出现低血压、休克）、血氧饱和度（SpO₂）、有无下肢肿胀（提示可能存在深静脉血栓）等[2]。同时，快速采集患者病史，明确有无高危因素、既往病史及近期手术、长途旅行等情况，为医生诊断和治疗提供依据。根据《2026年AHA/ACC/多学会急性肺栓塞评估与管理指南》，可结合PESI评分、sPESI评分等快速完成风险分层，区分不同严重程度的患者，指导后续急救措施的开展。2.2.2紧急急救处置（核心环节）此阶段核心目标是快速纠正呼吸循环衰竭，稳定患者生命体征，为溶栓、抗凝等治疗创造条件，《共识》明确了以下关键护理操作：（1）体位与制动：立即让患者保持绝对安静，采取平卧位或半卧位（减少呼吸阻力），严禁任何主动或被动活动，避免用力咳嗽、翻身、按摩下肢，防止下肢或其他部位血栓脱落，引发更严重的栓塞[2]。对于意识不清、烦躁的患者，适当约束，避免坠床等意外发生。（2）呼吸支持护理：立即给予高流量吸氧（6-8L/min），改善缺氧症状；若患者出现严重呼吸困难、发绀、呼吸衰竭，及时配合医生行气管插管或气管切开，连接呼吸机辅助呼吸，根据患者氧合情况调整呼吸机参数（潮气量、呼吸频率、PEEP等），维持SpO₂≥90%，密切观察患者呼吸节律、胸廓运动，及时清理呼吸道分泌物，防止窒息。（3）循环支持护理：快速建立2条以上静脉通路（优选上肢静脉，避免下肢静脉穿刺，防止血栓脱落），一条用于输注血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素），维持血压稳定（收缩压≥90mmHg），另一条用于溶栓、抗凝药物输注及补液治疗。密切监测血压、心率、中心静脉压（CVP）、心输出量等血流动力学指标，根据监测结果调整药物剂量和补液速度，避免出现低血压、心力衰竭等并发症。若患者出现心跳呼吸骤停，立即实施心肺复苏（CPR），双手交叠垂直按压患者两乳头连线中点，频率至少100次/分钟，深度约5—6厘米，每按压30次进行2次人工呼吸，若有AED设备，及时使用并遵循设备语音提示操作。（4）溶栓治疗护理：溶栓治疗是FPTE的核心治疗手段，需在发病4.5小时内尽早开展，确诊后1小时内溶栓可大幅降低死亡率。护理人员需严格遵医嘱配制溶栓药物（如阿替普酶、尿激酶），匀速输注，输注过程中密切观察患者有无出血倾向（皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、呕血、黑便等），监测凝血功能（PT、INR、APTT），若出现严重出血，立即停止溶栓治疗，配合医生给予止血处理。同时，做好患者心理安抚，缓解其恐惧情绪，避免因情绪激动导致耗氧量增加。（5）抗凝治疗护理：溶栓治疗后或不适合溶栓的患者，需及时给予抗凝治疗，预防血栓扩大和复发。《共识》推荐，对于需要初始肠外抗凝治疗的患者，优先使用低分子量肝素而非普通肝素；适合口服抗凝的患者，优先使用直接口服抗凝剂而非维生素K拮抗剂（除非有禁忌症）。护理人员需严格遵医嘱给药，按时、按量输注或口服抗凝药物，避免擅自增减剂量，定期监测凝血功能，维持INR在2.0-3.0，密切观察出血倾向，做好用药指导。2.2.3后续护理与并发症防控患者生命体征稳定后，转入后续护理阶段，重点做好病情监测、并发症防控和健康指导，促进患者康复，《共识》明确了以下要点：（1）病情持续监测：持续监测患者意识、生命体征、血氧饱和度、血流动力学指标，每15-30分钟记录1次，病情稳定后逐渐延长监测间隔；观察患者呼吸困难、胸痛等症状的改善情况，监测血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室指标，及时发现病情变化，调整护理方案。同时，关注患者有无慢性血栓栓塞性肺疾病的相关症状，定期筛查，避免远期并发症。（2）常见并发症防控：FPTE急救后常见并发症包括出血、再栓塞、肺部感染、呼吸衰竭加重等，需重点防控。出血是溶栓、抗凝治疗最常见的并发症，需密切观察患者有无出血迹象，避免进行有创操作，静脉穿刺后延长按压时间（5-10分钟），避免肌内注射；再栓塞多与血栓未完全溶解、患者活动不当有关，需严格控制患者活动，遵医嘱规范抗凝治疗，观察下肢肿胀、疼痛等症状，定期行下肢静脉超声检查；肺部感染多与呼吸机使用、呼吸道分泌物潴留有关，需严格执行无菌操作，加强口腔护理（每日2次），定时翻身、拍背，鼓励患者有效咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入治疗，预防肺部感染。（3）多学科协作护理：《共识》结合2026年最新指南要求，明确推荐使用多学科肺栓塞应答团队（PERTs），加强急诊医学科、呼吸科、重症医学科、心血管内科等多学科协作，快速响应、协同处置，优化急救流程，改善患者预后。护理人员需积极配合多学科团队，及时传递患者病情信息，落实各项诊疗护理措施，确保多学科协作顺畅高效。（4）健康指导与出院随访：待患者病情稳定后，开始系统开展健康指导，包括：高危因素干预（避免长期卧床、久坐，术后早期下床活动，高危人群穿戴医用弹力袜、使用间歇充气加压装置）；用药指导（遵医嘱按时服用抗凝药物，不可擅自停药、减药，定期复查凝血功能）；生活方式指导（戒烟限酒、控制体重，饮食以低脂、高纤维为主，多喝水，稀释血液）；症状识别指导（告知患者出院后若出现呼吸困难、胸痛、晕厥等症状，立即就医）。建立长期随访机制，出院后1个月内每周随访1次，1-3个月每2周随访1次，3个月后每月随访1次，病情稳定后可适当延长随访间隔，随访内容包括患者症状、凝血功能、下肢静脉超声等，及时调整护理和治疗方案。2.3护理人员应急能力与培训要求《共识》强调，FPTE急救护理的质量依赖于护理人员的应急能力和专业素养，明确提出护理人员需具备以下能力：快速识别FPTE的高危因素和临床表现、熟练掌握急救流程和操作技能、精准监测病情变化、有效配合医生开展溶栓、抗凝治疗、及时防控并发症。同时，《共识》对护理培训提出明确要求：各级医疗机构需定期开展FPTE急救护理培训，内容包括FPTE的发病机制、高危因素、临床表现、急救流程、溶栓抗凝护理、并发症防控、多学科协作、应急处置等；培训对象覆盖急诊、重症医学科、呼吸科、心血管内科等相关科室护理人员，采用理论讲解、案例分析、模拟演练等多种形式，提升培训效果；定期开展考核和继续教育，结合2026年最新指南更新培训内容，确保护理人员熟练掌握急救护理知识和技能，适应临床急救需求；建立急救护理质量控制体系，定期开展急救护理质量检查，及时发现问题、整改完善，持续提升急救护理质量。三、《共识》临床应用注意事项1.个体化护理：《共识》提供的是标准化急救护理流程，临床应用中需结合患者的年龄、病情严重程度、基础疾病、治疗反应等个体差异，制定个性化护理方案，避免机械照搬，确保护理措施的针对性和有效性。例如，对于合并出血倾向的患者，需适当调整抗凝药物剂量，加强出血监测；对于老年患者，需重点关注呼吸循环功能，避免呼吸机参数设置过高导致肺损伤。2.时效性把控：FPTE病情进展迅猛，急救护理的每一个环节都需注重时效性，尤其是快速识别、溶栓治疗等关键环节，需在规定时间内完成，避免延误抢救时机。护理人员需保持高度警惕，接到疑似FPTE患者就诊信息后，立即启动急救流程，快速完成评估和处置。3.协同配合：FPTE急救需要多学科、多岗位人员协同配合，护理人员需主动与医生、医技科室、急救团队沟通协作，明确分工、高效配合，确保急救流程顺畅，避免因沟通不畅导致护理差错。同时，做好与患者及家属的沟通，告知患者病情和治疗方案，缓解其焦虑、恐惧情绪，争取理解和配合。4.循证更新：随着FPTE诊疗技术的不断发展，国内外指南和研究证据不断更新，护理人员需及时关注最新研究成果和指南变化，结合《共识》要求，不断优化急救护理实践，提升护理质量。例如，结合2026年AHA/ACC多学会指南，优化风险分层和抗凝治疗护理要点，融入多学科协作理念，完善急救护理体系。四、总结与展望《致命性肺血栓栓塞症急救护理专家共识》的发布，为临床FPTE急救护理提供了统一的规范