2026年临床执业医师技能考核模拟测试卷

2026年临床执业医师技能考核模拟测试卷第一站病史采集与病例分析（答题时间50分钟，满分100分）【题1】病史采集（20分）患者，男，58岁，主诉“活动后胸闷2个月，加重伴夜间阵发性呼吸困难1周”。请围绕主诉系统询问现病史、既往史、个人史、家族史，并记录需要重点追问的阴性症状。要求：1.逻辑清晰，体现鉴别诊断思路；2.体现对急性冠脉综合征、左心衰、肺栓塞、COPD急性加重四者的排除要点；3.书写采用条列式，无需完整叙述。【题2】病例分析（30分）简要病史：女，34岁，孕2产1，妊娠32周，头痛视物模糊2天，突发抽搐1次入院。查体：T37℃，BP168/112mmHg，P96次/分，R22次/分，SpO₂96%，昏迷，压眶无反应，双肺底细湿啰音，胎心165次/分。实验室：血小板78×10⁹/L，ALT236U/L，AST198U/L，LDH412U/L，尿蛋白+++。问题：1.给出最可能的临床诊断及诊断依据（6分）。2.列出需立即完成的四项关键辅助检查（4分）。3.写出首要的三条处理原则（6分）。4.若患者抽搐再发，首选静脉药物及初始剂量（4分）。5.若胎儿窘迫持续，终止妊娠的指征及方式选择（5分）。6.产后12小时出现少尿、血肌酐迅速升高，列出三项最需鉴别的并发症（5分）。【题3】心电图判读（10分）以下导联为连续Ⅱ导联截图，走纸速度25mm/s，振幅10mm/mV。描述波形特征，给出诊断，并写出下一步处理要点。（附图文字描述：P波消失，基线呈不规则锯齿状，RR间期绝对不齐，QRS时限0.08s，心室率约150次/分，V1可见δ波样起始粗钝。）【题4】影像学判读（10分）胸部增强CT（肺窗）：右肺下叶后基底段可见一孤立性结节，直径1.4cm，边界毛刺伴胸膜牵拉，CT值平扫25HU，增强后65HU；纵隔窗：同侧肺门淋巴结短径1.2cm，钙化明显。问题：1.描述影像特征（4分）。2.给出良恶性倾向判断及下一步诊疗建议（6分）。【题5】基础操作——腹腔穿刺（30分）模拟人设定：肝硬化失代偿期并大量腹水，凝血酶原时间延长4s。要求：1.口述适应证、禁忌证（6分）。2.选取穿刺点并说明理由（4分）。3.完整无菌操作流程（含局麻、穿刺、放液、标本分送、术后处理）（20分）。评分细则：遗漏无菌原则任一步骤扣3分；未行腹水常规+培养管顺序分送扣4分；放液>1500mL未说明静脉补液指征扣3分。第二站体格检查与基本操作（答题时间40分钟，满分100分）【题6】体格检查——心脏视触叩听（25分）考官角色：女性，45岁，二尖瓣狭窄术后。任务：1.口述视诊内容并报告阳性体征（5分）；2.触诊心尖搏动位置、震颤、抬举样搏动（5分）；3.叩出心脏相对浊音界并画图示意（5分）；4.听诊顺序、瓣膜区定位、报告杂音性质分级（10分）。评分点：未在主动脉第二听诊区停留≥3秒扣2分；未描述杂音传导方向扣3分。【题7】基本操作——成人腰椎穿刺（25分）模拟人设定：蛛网膜下腔出血待排。任务：1.知情同意要点（3分）；2.体位摆放及穿刺点定位（4分）；3.无菌流程（8分）；4.测初压、留取三管脑脊液顺序及量（5分）；5.术后低颅压预防及监护（5分）。评分点：未测压直接放液扣5分；未交代去枕平卧4–6小时扣3分。【题8】急救操作——单人CPR（25分）模拟人设定：室颤骤停。任务：完整高质量CPR2分钟（含按压、通气、AED使用）。评分：按压频率100–120次/分、深度5–6cm、回弹充分，每偏离一项扣2分；通气潮气量500–600mL，超或不足扣2分；AED电极位置错误扣5分。【题9】外科操作——切开缝合（25分）模拟猪皮模块：5cm纵行切口，深达皮下。任务：1.碘伏消毒范围（3分）；2.1%利多卡因局部浸润技巧（4分）；3.执笔式切开，一次完成（5分）；4.垂直褥式缝合3针，针距1cm、边距0.5cm（10分）；5.打结3重，剪线留尾2mm（3分）。评分：切口呈锯齿扣3分；缝合皮肤内翻扣4分；线结松脱全扣。第三站临床思维与综合（答题时间60分钟，满分100分）【题10】急诊病例分析（30分）男，28岁，聚餐后突发上腹剧痛6小时，向背部放射，伴呕吐胃内容物2次，无黄疸。既往：高脂血症，酗酒史8年。查体：T38.2℃，BP86/54mmHg，P122次/分，R28次/分，SpO₂94%，板状腹，肠鸣音消失。实验室：WBC19.4×10⁹/L，NE%92%，血淀粉酶1840U/L，血糖11.2mmol/L，Ca1.68mmol/L，乳酸5.4mmol/L。CT：胰腺弥漫增大，边界模糊，胰周积液，胆总管不扩张。问题：1.给出完整诊断及分型（6分）。2.列出24小时内死亡风险最高的并发症（4分）。3.计算APACHE-Ⅱ评分（给出公式并代入数据，结果保留整数）（8分）。4.写出液体复苏目标及监测指标（6分）。5.抗生素使用策略（药物、疗程）（6分）。【题11】慢病管理（20分）社区门诊：男，65岁，2型糖尿病15年，合并高血压、血脂异常，eGFR48mL·min⁻¹·1.73m⁻²，尿白蛋白/肌酐420mg/g，足背动脉搏动减弱。目前用药：二甲双胍1gbid，格列美脲2mgqd，氨氯地平5mgqd，阿托伐他汀20mgqn。本次空腹血糖7.8mmol/L，HbA1c7.9%，BP146/88mmHg，LDL-C2.7mmol/L。问题：1.给出CKD分期及危险分层（4分）。2.评估降糖方案并给出调整建议（8分）。3.写出降压、降脂目标及药物调整（8分）。【题12】数据解读——血气分析（15分）动脉血气：pH7.48，PaCO₂28mmHg，PaO₂68mmHg，HCO₃⁻20mmol/L，BE-3.5mmol/L，乳酸4.2mmol/L，K⁺3.2mmol/L，Na⁺138mmol/L，Cl⁻106mmol/L。问题：1.写出酸碱失衡类型（4分）。2.计算阴离子间隙（AG）并评价（4分）。3.给出最可能的病因及处理原则（7分）。【题13】伦理与沟通（15分）场景：ICU内，女，35岁，急性髓系白血病，化疗后粒缺高热、ARDS，需气管插管。患者清醒但极度乏力，拒绝插管，家属要求“尽一切努力”。任务：1.写出医患沟通核心要点（尊重、获益、不伤害、公正）（6分）。2.列出可采取的三步冲突化解策略（6分）。3.若最终患者仍拒绝，写出病历需记录的法律要素（3分）。【题14】计算题——药代动力学（20分）男，70岁，体重60kg，急性加重支气管扩张并铜绿假单胞菌感染，需静脉滴注哌拉西林/他唑巴坦4.5gq8h。已知：哌拉西林清除率Cl=0.25L·kg⁻¹·h⁻¹，表观分布容积Vd=0.22L/kg，目标%T>MIC为70%，MIC=16mg/L。问题：1.计算稳态峰浓度Cmax（输注0.5h，无负荷剂量）（6分）。2.计算稳态谷浓度Cmin（6分）。3.判断当前方案能否达到PK/PD目标，如不能给出调整建议（8分）。公式：CCk=卷后答案与解析【题1】参考答案要点现病史：诱因（活动量、气温）、胸闷性质（压榨/烧灼）、持续时间、缓解方式、伴随（大汗、恶心）、夜间阵发性呼吸困难发作频率、端坐缓解、尿量变化。既往史：高血压、糖尿病、血脂、COPD、静脉血栓史、近期手术/制动。个人史：吸烟指数、饮酒、药物滥用。家族史：早发冠心病、猝死、血栓倾向。阴性症状：无胸膜性疼痛、无咯血、无晕厥、无单侧下肢肿痛。鉴别排除：1.ACS：无放射至左臂/下颌，需追问。2.左心衰：夜间阵发呼吸困难+双肺湿啰音支持，需NT-proBNP。3.肺栓塞：无咯血、无单侧下肢肿痛，需D-dimer、CTPA。4.COPD急性加重：无黄痰、无喘息，需既往肺功能。【题2】参考答案1.诊断：子痫前期重度并HELLP综合征、子痫。依据：妊娠32周，高血压≥160/110mmHg，血小板<100×10⁹/L，肝酶升高，尿蛋白+++，抽搐。2.关键检查：头颅CT（排除脑出血）、胎心监护、凝血四项、肝肾功能、溶血指标（外周血涂片、LDH）。3.处理原则：①立即静脉硫酸镁解痉；②静脉降压药维持舒张压90–100mmHg；③评估终止妊娠时机。4.再抽搐：硫酸镁2–4g静脉推注>5min，继以1–2g/h维持。5.终止指征：胎心持续<100或>180次/分，B超示胎盘早剥、羊水过少；方式：剖宫产首选，除非宫颈条件极好且胎儿情况稳定可引产。6.鉴别：急性肾小管坏死、HELLP并溶血尿毒症综合征、产后TTP。【题3】参考答案诊断：快速型心房颤动伴预激综合征（WPW）。处理：禁用钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、腺苷；首选同步直流电复律50–100J；若血流动力学稳定，可用伊布利特或普鲁卡因胺。【题4】参考答案1.影像特征：分叶状实性结节、毛刺征、胸膜凹陷、增强后净增值40HU，提示恶性；淋巴结钙化，倾向良性反应性增生。2.恶性倾向高，建议PET-CT或穿刺活检；若不能穿刺，可行胸腔镜楔形切除送冰冻。【题5】参考答案要点适应证：难治性腹水、需明确性质、减压缓解症状。禁忌证：严重凝血障碍、肠管粘连、包裹性腹水。穿刺点：左下腹“反麦氏点”（髂前上棘与脐连线外1/3），避开腹壁下动脉。无菌流程：洗手→穿无菌衣→三次碘伏消毒→铺洞巾→2%利多卡因逐层浸润→Z轨迹穿刺→接三通管→放液<1000mL/次→标本送常规、生化、培养→腹带加压。术后：监测血压、尿量、白蛋白静脉补充8g/L腹水丢失。【题6】参考答案视诊：心尖搏动左移第6肋间锁骨中线外1cm，提示左室扩大。触诊：心尖可触及舒张期震颤，提示二尖瓣狭窄。叩诊：心界左缘至左锁骨中线外2cm。听诊：心尖区低调隆隆样舒张中晚期杂音，伴S1亢进，无开瓣音，提示瓣膜钙化固定。【题7】参考答案知情同意：说明适应证、出血感染风险、替代方案（CT血管造影）。体位：左侧卧位屈髋屈膝，肩髋垂直。穿刺点：L3–4或L4–5间隙，髂嵴连线。无菌：洗手→戴无菌手套→碘伏→铺巾→逐层麻醉→18G针斜面向上→见液后测压→留取三管各2mL（常规、生化、培养）。术后：去枕平卧4–6小时，监测瞳孔、肢体活动。【题8】参考答案按压频率110次/分，深度5.5cm，完全回弹；通气按压比30:2，口对口通气每次1秒见胸廓抬起；AED电极右锁骨下+心尖部，远离起搏器。【题9】参考答案消毒范围≥15cm；局麻呈皮丘→逐层→回抽无血；一次切开，力度均匀；垂直褥式：进针距切缘0.5cm，深达筋膜，对侧同深，缝针间距1cm；打结外科结+单结，尾留2mm。【题10】参考答案1.诊断：急性胰腺炎（重症，胆源性待排）。依据：上腹剧痛放射背部，血淀粉酶>3倍，CT胰腺坏死<30%，无胆总管扩张。2.24h内最高危：急性坏死性胰腺炎并感染性休克。3.APACHE-Ⅱ：年龄28岁=0分；生命体征：平均动脉压=(86+54×2)/3=64→MAP<70mmHg=4分；心率122=2分；呼吸28=2分；氧合68mmHg=3分；实验室：血钙<1.9=2分；血糖>11=1分；白细胞>15=1分；乳酸>4=2分；总分=0+4+2+2+3+2+1+1+2=17分，预测死亡率20–30%。4.液体复苏：首选乳酸林格，初始20mL/kg快速，后按5–10mL/kg·h维持，目标：尿量>0.5mL/kg·h、MAP>65mmHg、BUN下降、乳酸<2mmol/L。5.抗生素：亚胺培南/西司他丁0.5gq8h或哌拉西林/他唑巴坦4.5gq8h，疗程7–10天，若培养阴性及时停用。【题11】参考答案1.CKDG3a期，蛋白尿A3，危险分层：极高危。2.降糖：eGFR48，停用二甲双胍；改为GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽0.6mg→1.2mg）或DPP-4抑制剂（利格列汀5mgqd）；格列美脲可减量至1mgqd；目标HbA1c≤7%。3.降压：目标<130/80mmHg，加用SGLT2抑制剂达格列净10mgqd（延缓肾病进展），氨氯地平可联用ARB（厄贝沙坦300mgqd）；降脂：LDL-C目标<1.8mmol/L，阿托伐他汀加量至40mgqn，4周后复查。【题12】参考答案1.呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒（乳酸酸中毒）。2.AG=138–(106+20)=12mmol/L，正常；但乳酸4.2>2mmol/L，提示高乳酸代谢性酸中毒被呼吸性碱中毒部分代偿。3.病因：脓毒症早期、肺挫伤、疼痛过度通气；处理：治疗原发病，补液扩容，必要时小剂量镇静减少过度通气