临床囊腔性肺腺癌病理、症状表现及影像表现

病史◆患者，女性，57岁◆主诉：

咳嗽、气紧2年，加重7天◆现病史：患者自诉2年前无明显诱因出现咳嗽、气紧，偶尔咳痰，痰液自诉为褐色，偶有胸闷，,无发热、寒颤等症状，于外院住院治疗行CT

提示肺部结节(具体报告不详),给予保守治疗，患者感症状好转。7天前患者无明显诱因感咳嗽加重，咳黄色痰

液，偶伴有红色血丝，患者为进一步治疗，来我院门诊就诊，门诊以“右肺下叶前基底段囊腔影”收入我院。◆既往史：

类风湿性关节炎病史3+月，自诉甲状腺功能诚退病史4+年。◆实验室检查：

无特殊异常

CT

平扫-肺窗HRCT平扫-肺窗CT

平扫-纵隔窗MPR-冠状位MPR-

失状位问题该疾病的诊断结果是什么?诊断依据?鉴别诊断?术中所见2022-12-01日患者于我院行“VATS

右肺下叶S8+S7b

联合肺段切除，淋巴结清扫术”手术发现：1、胸腔内未见明显积液，胸膜少许粘连，胸膜无种植；2、叶间裂发育2/3;3、右肺

下叶前基底段近内基底段可见一结节，直径约2.1cm,

剖面呈灰白色，并可见多个囊腔，伴有

脏层胸膜轻度皱缩，无侵犯壁层胸膜，结节距隆突>2cm,

侵及周围脏器情况：无；4、淋巴

结肿大情况：无明显淋巴结肿大，2、4、7、9、10、11、12、13组淋巴结显示，7组淋巴结

稍大；5、术中冰冻示：腺癌，含浸润性成分，6、术中特殊情况：无。病

理

结

果病变部位：右肺下叶组织学类型：浸润性非粘液性腺癌(贴壁型为主+少量乳，头型+少量腺泡型)组织学分级：高分化支气管断端：阴性胸膜受累：无法评估(镜下大部分胸膜缺失，请结合临床影像字检查综合评估)气道播散(Spread

Through

Air

Spaces,STAS):无脉管癌栓：无神经侵犯：无淋巴结：未见癌转移免疫组化：CK7(+)、TTF-1(+)、

NapsinA(+)、CK5/6(-)、ALK(-)、ROS-1(-)

孤立性囊腔性肺腺癌孤立性囊腔性肺癌(Cystic

Lung

Cancer)为一种特殊类型的肺癌，表现为初始CT成像时囊壁为4mm

或更薄的薄壁囊腔，1941年，

Womack

和Graham

首次报道了

与肺癌相关的肺囊性疾病。发病机制1.肿瘤侵犯细支气管导致管腔狭窄，活瓣作用使远端空腔扩大、肺泡壁结构破裂、肺

泡融合形成囊腔2.偶遇”性囊腔结构，肿瘤在肺大泡、肺气肿以及先天性囊性病变等既有空腔的基础

上形成3.肿瘤生长对周围组织的破坏和弹性牵拉形成的囊腔4.肿瘤内部的坏死物排出囊性化。

孤立性囊腔性肺腺癌病理分型囊腔性肺腺癌的病理亚型是腺泡为主型浸润性腺癌最多见，其次是乳头为主型的浸润性腺癌和贴壁型的微浸润腺癌。临床特征文献报告重以男性患者为多(约65.1%),多数患者无呼吸系统相关临床症状孤立性囊腔性肺腺癌影像表现-主要影像学表现·囊腔形态不规则，可呈圆形、类圆形、不规则形、花环样等·囊壁表现为均匀或不均匀的薄壁，通常首次检查时壁厚≤4mm,

当囊壁毛糙、不规则增厚合并分叶、毛刺征象的结节时高度提示恶性可能·形态表现不典型病灶应定期随诊；随访过程出现囊壁不规则增厚、壁结节增

大时应及时终止随访，及时手术I型：囊外结节型·

有壁结节向囊外突出·

结节大小不一，密度可不均匀·

较大结节形态不规则，多数可见分叶、毛

刺、胸膜牵拉等恶性征象·

较小的结节诊断困难孤立性囊腔性肺腺癌影像表现-基本类型

(Mascalchi分型)Type

lII型：囊内结节型·较大结节有分叶、空泡征，无毛刺；囊腔内

分隔、血管穿行等征象·

囊壁内微小结节定性诊断困难孤立性囊腔性肺腺癌影像表现-基本类型

(Mascalchi分型)Type

ll分型)Ⅲ型：囊壁环形增厚型·

光滑增厚：囊壁较薄，囊腔张力较大；外

缘光整内壁光滑；诊断较困难·

毛糙增厚：囊壁略厚，囊腔张力不大；外

缘毛糙囊壁内侧面不光滑；存在毛刺、分

叶及胸膜牵拉等恶性征象影像表现-基本类型

(Mascalchi孤立性囊腔性肺腺癌TypeI分型)IV型：多房分隔型·

不规则、分叶状；囊壁厚薄不一·可见多个小囊腔，伴粗细不等的分隔；可合

并囊腔结节·

囊腔外可伴有多种恶性征象影像表现-基本类型

(Mascalchi孤立性囊腔性肺腺癌孤立性囊腔性肺腺癌影像表现Fleischner协会对囊性病变的诊断提出了具体的建议，包括仔细评估这些类型的肺部CT表现的生长和稳定性。孤立性囊性肺癌的潜在演变示意图：肿瘤细胞起源于肺泡壁和支气管壁，直接侵犯支气

管，造成局部狭窄，形成单向的止回阀；随着进入

囊腔内气体的增加，囊腔内压随之增大，囊腔区域越来越大；但当肿瘤组织完全阻塞支气管时，肿瘤

组织长入囊腔导致囊腔逐渐缩小。孤立性囊腔性肺腺癌影像表现1例41岁男性患者，病理证实为腺癌，随着时间的推移，囊腔直径增大，囊壁增厚，出现壁结节，最终囊腔缩小，成为实性肿块孤立性囊腔性肺腺癌影像表现1例67岁女性患者，左肺下叶7mm

薄壁单房囊腔(A)逐渐演变

为24mm

厚壁单房囊腔(C),苏木

精和伊红染色显示肺大泡(星号),

及腺癌癌细胞沿肺大疱壁呈贴壁

式生长壁(黑色三角箭头)12

yrs鉴别诊断单纯性肺大泡·患者常有肺气肿征象基础·

壁薄、均匀，壁厚常常<1mm,

病灶直径大小不等·周围肺野通常无异常征象；随访多数未见明显改变鉴别诊断肺结核伴空洞形成·

患者具有结合病史和结核临床症状·

好发于双肺上叶尖后段及下叶背段·

空洞由干酪样坏死物质经支气管引流后形成；呈多形态病灶，可单发或多发，形成薄壁、厚薄不均空洞，周围肺野常伴纤维、

钙化、卫星灶等