医院培训课件：《蜂蛰伤病人的护理》

蜂蛰伤病人的护理

内容和概要一、蜂蛰伤的相关知识二、蜂蛰伤病人的护理三、病例回顾四、讨论的问题蜂蛰伤的定义及相关概念蜂蛰伤：是指被峰（蜜蜂，大黄蜂，胡蜂）蛰伤后出现局部和系统中毒症状，严重者可出现休克，昏迷或者迅速死亡。有的可发生血红蛋白尿，以致急性肾功能衰竭。有过敏体质的人，即使单一蜂蛰伤，也可引起荨麻疹、水肿、哮喘或过敏性休克。病理生理

黄蜂蜂毒组成成分：组胺、五羟色胺、缓激肽、透明质酸等。理化性质：毒液呈碱性，易被酸性溶液中和，刺入皮肤后释放出的毒汁可引起严重的全身变态反应毒性作用：血液毒--溶血、出血神经毒--胃肠兴奋，中枢阻滞内脏毒--急性肾损害过敏反应心肌损害临床表现

+蜂蛰伤常发生于暴露部位，如头面部、颈部，手背和小腿，多数患者仅以蛰伤处疼痛，灼热，红肿瘙痒就诊+重症患者大多于24-72h出现尿液呈洗肉水样或酱油色尿的溶血，黄疸症状，急性肾功能衰竭症状，严重者出现头痛，头晕，少数患者于24h内继发MODS死亡。剧烈刺痛灼热红肿水疱或淤血，皮肤变色，甚至坏死

局部反应

全身症状过敏反应溶血性贫血急性肾功能衰竭急性肝功能衰竭神经系统并发症心脏损伤治疗措施

局部处理药物治疗维持各脏器功能维持各脏器功能局部处理

有尾的尾刺留在皮内者，首先拔出蜂刺，最好能吸出部分毒液。黄蜂的毒液为碱性，伤口可用酸性物质如食醋、3%硼酸、1%醋酸等冲洗，以中和毒液。蜜蜂的毒液为酸性，伤口可用苏打、氨水、肥皂水及碱水等冲洗。局部用季德胜蛇药片加温水调和后外涂。也可用鲜马齿苋、蒲公英、紫花地丁、景天三七、半边莲捣烂，局部湿敷，可有去毒止痒作用如意识清楚，应补充大量水分发生过敏者可用0.1%肾上腺素0.5ml皮下注射或息斯敏等抗过敏药物。局部剧痛者，用冰敷或用0.1%利多卡因或0.5%-1%普鲁卡因局部封闭。重症在伤口近心端扎止血带，每隔15分钟放松一次，结扎时间不宜超过2小时，重症者可静脉点滴肾上腺皮质激素类药物，并尽快到医院就诊。药物治疗肾上腺皮质激素糖皮质激素具有抗毒、抗炎、抗免疫作用。因此，可用于治疗蜂毒所致的溶血。有文章报道，使用大剂量泼尼松龙冲击治疗蜂毒所致溶血性贫血有效，对合并消化道出血、腹膜炎和心、肝、肾损伤也是有效安全的。免疫治疗利用患者皮试阳性的蜂毒进行免疫治疗，起始际量为0.1ug，每周1次经过3-6个月时间达到维持剂量100ug，快速免疫治疗达到维持剂量的时间为数天，超过免疫治疗仅需几个小时，同样取得良好的防治效果。药物治疗

综合对症支持治疗对肝脏受损者可用保肝药物及支链氨基酸；消化道出血用质子泵抑制剂及H2受体拮抗剂、生长抑素及输血处理；肾功能衰竭给予改善肾功能药物、利尿、限水限钠；DIC采用抗凝剂治疗；对脑功能保护可应用脱水剂、脑细胞激活剂及激素等。由于机体处于高分解代谢和负氮平衡，可输血浆、白蛋白、免疫球蛋白等。维持各脏器功能

纠正肾功能衰竭，及早采用血液或腹膜透析保肝治疗保障循环功能，出现呼吸衰竭时予以人工呼吸，纠正肺水肿。高血钾应静脉滴注葡萄糖胰岛素，持续静脉滴注，使血钾降到正常范围。高血糖患者，先静脉注射正规胰岛素20u，以后持续小剂量静脉滴注，4-6u/h，至血糖正常为止。有过敏性气道梗阻者，早期使用肾上腺素有预防作用。对顽固性气道梗阻者，可行气管内插管或环甲膜穿刺，保持气管通畅。局部止痛用10%葡萄糖酸钙10ml，缓慢静脉注射可解除局部肌肉痉挛。病例回顾

一、基本信息：姓名王贵明性别男年龄48岁床号37床住院号0009111624入院日期2017-10-02病例回顾

查体：T：36.2℃，P：115次/分，R：20次/分，BP：69/40mmHg，SPO2：99%嗜睡状，平车推入，查体尚配合。头部可见多处叮咬出血点；双侧瞳孔等圆等大，直径约为2.5mm，对光反射灵敏；睑结膜无苍白；口唇无发绀；颈软，气管剧中；双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心界不大，心率为115次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛及反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未扪及；移动性浊音阴性；肠鸣音未满意闻及；四肢活动度正常，四肢肌张力、肌力正常；双侧病理征未引出。病例回顾

现病史：入院前1小时，患者劳作时不慎被蜂（牛角蜂）蛰伤头部，伤后头部疼痛，伴头晕，呕吐一次，呕吐物为胃内容物，无咖啡色样物质及胆汁，非喷射性，伴大小便失禁，无呼之不应，无呼吸困难，无发热，无抽搐，随即被工友户呼我院急诊120接入我院急诊科，急诊以“蜂蛰伤”收入ICU医疗单元，大小便失禁。既往史：否认糖尿病、高血压、心脏病病史；否认肝炎、结核或其他传染病史；否认过敏史；否认外伤、手术史；否认输血史；预防接种史不详。病例回顾辅助检查：2017-10-02急诊血常规：WBC11.3*10^9/L,N54.0%,RBC5.64*10^12/L,HB172g/L,HCT51.8%PLT213*10^9/L,CRP<0.5mg/L;肝功、肾功正常；电解质：K2.46mmol/l，Na143mmol/l,Ca2.33mmol/l;凝血全套正常。C反应蛋白(CRP)：（0~10mg/L),

CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白。CRP值>100mg/L，表示严重的疾病过程并常表示细菌感染的存在。降钙素原(PCT)>(<0.5ng/L)当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高。病例回顾

诊断：1、蜂蛰伤2、过敏性休克3、低钾血症转科情况

因患者病情危重，10月02日于ICU治疗后，治疗2天后患者家属因费用问题于10月04日转入我科。病史无特殊补充，患者由ICU带入中心静脉置管及留置尿管。

转入查体：神志清楚，头部可见多处叮咬出血点，双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm，对光反射灵敏，T:36.6℃，P：62次/分，BP:106/56mmhg（多巴胺维持），R:13次/分，SPO2100%，患者血压低持续血管活性药物泵入维持血压，其余无特殊补充。接收诊断

1、蜂蛰伤

2、过敏性休克

3、低钾血症病情发展2017-10-04查房T:36.6℃P:62次/分R:13次/分BP:106/56mmhg患者现诉头痛，无头晕，无视物旋转，无恶心、呕吐、畏寒、发热不适，予以心电监护，持续氧气吸入，告病危，清理呼吸道，保持气道通畅，预防误吸，快速补液，扩容，监测CVP，给与肾上腺素1mgim抗过敏，抗休克，升压等对症治疗，记24小时尿量，清淡饮食，予以抗感染及营养支持治疗，并协助翻身拍背，促进有效排痰，行尿管护理，CVC护理，建议继续ICU监护治疗，但患者家属拒绝，已告知相关风险，家属表示理解，并签相关同意书。24小时尿量：2400ml护理诊断、措施及评价护理诊断：1、有窒息的危险：与毒素引起喉头水肿有关。2、疼痛：与蜂蛰伤有关，蜂所释放的毒素损伤机体3、营养失调，低于机体需要量：与患者食欲降低有关4、有感染的危险：与患者留置中心静脉导管及尿管有关5、皮肤完整性受损的危险：与蜂蛰伤伤口及治疗需要绝对卧床有关6、焦虑恐惧：与患者担心疾病预后与医疗费用有关护理诊断、措施及评价

1、有窒息的危险：与毒素引起喉头水肿有关。措施：密切观察病员病情，遵医嘱予以抗过敏药物，清理呼吸道严重喉头梗阻要及时进行气管插管2、疼痛：与蜂蛰伤有关，蜂所释放的毒素损伤机体措施：积极治疗，遵医嘱使用镇痛药物多与患者沟通转移注意力评价：患者诉疼痛有所减轻。3、营养失调，低于机体需要量：与患者食欲降低有关措施：鼓励患者进食，遵医嘱予以肠外营养评价：患者仍需要肠内营养4、有感染的危险：与患者留置中心静脉导管及尿管有关措施：严格无菌操作，中心静脉敷料常规三天更换，密切观察穿刺点有无红肿，常规尿管护理。评价：病员在住院期间未发生感染。护理诊断、措施及评价护理措施：5、皮肤完整性受损的危险：与蜂蛰伤伤口及治疗需要绝对卧床有关措施：观察皮肤破损有无渗液及红肿，蜂蛰处涂抹季德胜蛇药鼓励患者床上活动协助q2h翻身，保持皮肤及床单元的干燥清洁评价：患者在住院期间受压皮肤完整，未受损。6、焦虑恐惧：与患者担心疾病预后与医疗费用有关措施：主动进行心理护理，讲述疾病相关知识及成功救治的病例，树立战胜疾病的信心。评价：病员住院期间心理状态健康。2017-10-05T:36.5℃，P:70次/分，R:13次/分，BP:106/56mmHg，SPO2:96%（鼻导管吸氧）

患者神志清楚，头部可见多处叮咬出血点，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心率70次/分，律齐，诊断补充：急性胃粘膜病变，继续当前治疗，密切观察病情变化。24小时尿量：1950ml护理诊断、护理措施同前。补充疼痛：腹痛与急性胃黏膜病变有关措施：积极治疗原发病与患者多沟通，转移其注意力指导患者进清淡饮食，加强营养，如热牛奶，鸡蛋，鲫鱼汤等保护胃粘膜的食物评价：病员诉腹痛明显缓解病情发展2017-10-06T:36.5℃，P:85次/分，R:20次/分，BP:96/52mmHg，SPO2:96%（鼻导管吸氧）

患者神志清楚，精神可，治疗按计划进行，10:11停留置尿管，多巴胺持续泵入。24小时尿量：1700ml护理诊断、护理措施同前。（尿路感染风险降低，嘱病员多饮水）病情发展2017-10-07T:36.7℃，P:96次/分，R:20次/分，BP:112/68mmHg，SPO2:96%（鼻导管吸氧）

患者神志清楚，治疗按计划进行，09:26遵医嘱停病危，停记24小时尿量，停吸氧，协助翻身。护理诊断、护理措施同前。（护理措施着重于健康教育）病情发展病情变化2017-10-08T:36.7℃，P:83次/分，R:20次/分，BP:120/72mmHg，SPO2:96%（鼻导管吸氧）

患者外出进食后出现全身皮肤瘙痒，见散在丘疹。患者无畏寒，无心悸等不适，食欲可，大小便正常，予以地塞米松，葡萄糖酸钙对症处理，密切观察病员病情。护理诊断、护理措施同前。（护理措施着重于病员过敏反应的监测，嘱保持皮肤的清洁，勿再进食引起过敏的过敏源等）病情变化2017-10-09T:36.7℃，P:80次/分，R:19次/分，BP:100/62mmHg，SPO2:98%（鼻导管吸氧）

病员神志清楚，精神较差，仍诉感全身皮肤瘙痒，遵医嘱予以5%GS100ml+葡萄糖酸钙1g静脉滴注，地塞米松10mg+0.9%NS100ml静脉滴注等抗过敏治疗，嘱其勿抓扰皮肤，保持皮肤的清洁，指导进清淡饮食，10:06遵医嘱停心电监测，血氧饱和度监测，停一级护理改为二级护理。请皮肤科医生会诊，指出：建议继续予以葡萄糖酸钙2gqd静脉滴注，氢化可的松200mgqd静脉滴注，vc3g静脉滴注。护理诊断、护理措施同前。（护理措施着重于病员过敏反应的监测，嘱保持皮肤的清洁，勿再进食引起过敏的过