《血管导管相关感染预防与控制指南2021版》

血管导管相关感染预防与控制指南（2021版）前言为进一步规范血管导管相关感染（VascularCatheter-RelatedInfections,VCRI）的预防与控制工作，降低医院感染发生率，保障医疗质量与患者安全，根据《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》等相关法律法规及标准，结合我国临床实践现状，制定本指南。本指南适用于各级各类医疗机构所有留置血管导管的患者及相关医务人员。一、总则1.1定义血管导管相关感染是指留置血管导管期间及拔除血管导管后48小时内发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染，包括导管相关血流感染（Catheter-RelatedBloodstreamInfection,CRBSI）、局部感染（如穿刺部位感染、隧道感染、囊袋感染等）。1.2防控基本原则1.2.1严格掌握血管导管留置指征，避免不必要的留置，尽早拔除导管。1.2.2医务人员必须接受血管导管相关感染防控知识的培训，严格执行无菌技术操作规范。1.2.3定期评估导管留置的必要性，建立导管留置评估制度，记录评估结果。1.2.4根据患者病情、导管类型、留置部位等因素，选择合适的导管及穿刺部位，优先选用感染风险较低的外周静脉导管。二、各类血管导管感染预防与控制措施2.1中心静脉导管（CentralVenousCatheter,CVC）2.1.1置管前准备评估患者是否符合CVC留置指征，如确需留置，选择合适的穿刺部位：优先选择右侧颈内静脉，其次为锁骨下静脉，避免选用股静脉以降低感染风险。置管前严格执行手卫生，采用流动水洗手或使用速干手消毒剂揉搓双手，遵循七步洗手法。准备无菌置管包，确保包内物品灭菌合格、在有效期内；准备皮肤消毒剂，推荐使用含氯己定醇浓度≥0.5%的消毒剂进行皮肤消毒，消毒范围应包括穿刺点周围至少15cm的区域，待干后再进行穿刺操作。医务人员穿戴无菌手套、无菌手术衣、帽子、口罩，必要时佩戴护目镜或防护面罩；患者穿刺部位覆盖无菌洞巾，建立最大无菌屏障。2.1.2置管操作严格遵循无菌技术操作规程，避免污染导管及穿刺部位。采用超声引导下穿刺，提高穿刺成功率，减少反复穿刺带来的组织损伤及感染风险。置管过程中避免接触导管的无菌部分，如需调整导管位置，应重新进行手部消毒并更换无菌手套。置管后立即用无菌敷料覆盖穿刺点，记录置管日期、时间、部位、导管类型、长度、操作人员等信息。2.1.3置管后维护定期更换敷料：无菌透明敷料每7天更换1次，无菌纱布敷料每2天更换1次；如敷料出现潮湿、松动、污染或可见渗血渗液时，应立即更换。更换敷料前执行手卫生，戴无菌手套；消毒穿刺点及周围皮肤，范围应大于敷料覆盖区域，消毒剂待干后粘贴新的无菌敷料。保持导管接口清洁，每次使用导管前，用含氯己定醇或碘伏消毒剂擦拭接口，擦拭时间至少15秒，待干后方可连接输液装置。定期更换输液装置：常规输液装置每72小时更换1次，输血、血制品或脂肪乳剂的输液装置应每24小时更换1次；输液附加装置（如三通接头、延长管）应与输液装置同时更换，如发生污染或完整性受损时立即更换。严格执行导管使用规范，避免不必要的导管开口暴露，尽量减少三通接头的使用；输液结束后及时封管，采用脉冲式正压封管技术，使用与导管管径相匹配的封管液，常规使用0.9%氯化钠溶液，对于需要抗凝的患者可使用肝素盐水。每日评估导管留置的必要性，如无必要应尽早拔除导管，记录拔除日期、时间及拔除后导管尖端培养结果（如有指征）。2.2外周静脉导管（PeripheralVenousCatheter,PVC）2.2.1置管前准备评估患者病情、治疗需求及血管条件，选择合适的穿刺部位：优先选择上肢远端静脉，避免选用下肢静脉（成人）、关节部位、有疤痕或感染的部位。置管前执行手卫生，准备无菌置用物，包括无菌手套、皮肤消毒剂、无菌敷料等。使用含氯己定醇浓度≥0.5%的消毒剂进行皮肤消毒，消毒范围为穿刺点周围至少5cm的区域，待干后穿刺。2.2.2置管操作严格遵循无菌技术操作规程，单手固定导管，避免污染导管尖端。避免反复穿刺同一部位，减少组织损伤及感染风险。置管后用无菌透明敷料或无菌纱布覆盖穿刺点，记录置管信息。2.2.3置管后维护每日观察穿刺部位有无红、肿、热、痛及渗液等感染征象，如出现异常应及时拔除导管并进行导管尖端培养。常规PVC留置时间不宜超过72-96小时，如无特殊情况应尽早拔除。更换敷料、输液装置的要求与CVC置管后维护一致，但PVC的输液装置可根据实际情况适当调整更换频率，最长不超过72小时。2.3动脉导管（ArterialCatheter）2.3.1置管前准备评估患者留置动脉导管的必要性，选择合适的穿刺部位：优先选择桡动脉，其次为肱动脉，避免选用股动脉。置管前执行手卫生，穿戴无菌手套、帽子、口罩，建立无菌屏障，皮肤消毒范围同CVC置管前要求。2.3.2置管操作严格无菌操作，采用超声引导下穿刺提高成功率。置管后固定导管，覆盖无菌敷料，记录置管信息。2.3.3置管后维护每日评估导管留置必要性，尽早拔除。穿刺点敷料更换、接口消毒、输液装置更换要求同CVC。监测穿刺部位有无出血、血肿、感染征象，定期监测患者凝血功能。2.4输液港（ImplantableVenousAccessPort,IVAP）2.4.1置管（植入）前准备评估患者病情及治疗需求，确认符合输液港植入指征。手术前患者进行皮肤准备，医务人员穿戴无菌手术衣、手套、帽子、口罩，建立最大无菌屏障。采用含氯己定醇浓度≥0.5%的消毒剂消毒手术区域皮肤。2.4.2置管（植入）操作严格遵循外科无菌手术操作规范，由经过培训的医师进行植入操作。植入后确认输液港位置正确，缝合切口，覆盖无菌敷料。2.4.3置管后维护术后定期更换切口敷料，观察切口愈合情况，如出现红肿、渗液等感染征象及时处理。输液港使用时，严格执行手卫生及接口消毒，采用无损伤针穿刺输液港。每次使用后采用脉冲式正压封管，封管液采用肝素盐水（100U/ml），容量为输液港容积的2倍。定期维护：如输液港未使用，每4周进行一次冲管及封管操作；使用期间每次输液结束后均需冲管封管。三、血管导管相关感染的监测与管理3.1监测指标主要监测指标包括：导管相关血流感染发病率（每1000导管日的感染例数）、穿刺部位感染发生率、导管使用率等。3.2监测方法建立导管相关感染监测体系，指定专人负责监测工作。对留置血管导管的患者进行每日巡查，记录导管留置时间、穿刺部位情况、患者体温及感染相关症状体征。疑似导管相关血流感染时，应在拔除导管前采集至少2套外周静脉血培养，同时采集导管尖端（长度≥5cm）进行细菌培养；如患者仍保留导管，可采集导管血与外周血同时培养，计算菌落计数比（导管血菌落计数/外周血菌落计数≥5:1可提示导管相关血流感染）。定期汇总监测数据，分析感染趋势及危险因素，及时采取干预措施。3.3数据上报与反馈按照医院感染管理要求，定期上报监测数据至医院感染管理部门及上级卫生行政部门。将监测结果反馈至临床科室，指导科室改进防控措施，降低感染发生率。四、培训与教育医疗机构应定期组织医务人员进行血管导管相关感染防控知识培训，培训内容包括：手卫生、无菌技术操作、导管置管与维护规范、感染监测与报告流程等。对新入职医务人员进行岗前培训，考核合格后方可进行血管导管置管及维护操作。定期开展全员教育，提高医务人员对导管相关感染防控的重视程度，确保防控措施落实到位。五、附件附件1：血管导管留置评估表评估项目评估内容评估结果评估日期评估医师签名患者基本信息姓名：____年龄：____性别：____住院号：____---导管类型□CVC□PVC□动脉导管□输液港---留置指征□重症监护□长期输液□化疗□血液净化□其他：____□必要□不必要________穿刺部位情况□正常□红肿□渗液□疼痛□其他：____-________导管留置时间自____年__月__日__时至____年__月__日__时，共__天-________拔除建议□立即拔除□继续留置并观察□更换导管-________附件2：导管相关感染报告表患者信息姓名：____住院号：____科室：____导管类型□CVC□PVC□动脉导管□输液港留置时间____年__月__日__时至____年__月_