2026年肾内科诊疗试题及答案

2026年肾内科诊疗试题及答案一、单项选择题1.患者男性，65岁，因“恶心、乏力1周”就诊，既往有2型糖尿病史15年，长期口服二甲双胍（0.5gtid），近2周因肺部感染自行加用庆大霉素（8万Ubid）。实验室检查：血肌酐（Scr）320μmol/L（基线110μmol/L），血钾5.8mmol/L，尿比重1.010，尿沉渣见少量肾小管上皮细胞。最可能的急性肾损伤（AKI）类型是：A.肾前性AKIB.肾性（肾小管坏死）AKIC.肾性（间质性肾炎）AKID.肾后性AKI答案：B解析：患者有糖尿病基础，近期使用肾毒性药物（庆大霉素），Scr较基线升高＞1.5倍（符合AKI1期），尿比重低、尿沉渣见肾小管上皮细胞，提示急性肾小管坏死（ATN）。肾前性AKI多有容量不足表现，尿比重＞1.018；间质性肾炎常伴发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增高；肾后性AKI多有尿路梗阻证据（如超声示肾盂积水），故答案为B。2.关于慢性肾脏病（CKD）分期，以下哪项符合KDIGO2023更新标准？A.GFR6089ml/min/1.73m²且尿白蛋白/肌酐比（UACR）300mg/g为CKD2期B.GFR3059ml/min/1.73m²且无肾损伤标志物为CKD3a期C.GFR1529ml/min/1.73m²为CKD4期D.GFR＜15ml/min/1.73m²伴尿毒症症状为CKD5期答案：B解析：KDIGO2023标准基于GFR（G）和肾损伤标志物（A/E）分期，G1（≥90）、G2（6089）、G3a（4559）、G3b（3044）、G4（1529）、G5（＜15）。A选项UACR300mg/g属于A3（大量白蛋白尿），CKD2期应为G2+任何A/E；C选项GFR1529为G4期；D选项CKD5期定义为GFR＜15或透析/肾移植，不论症状，故B正确。二、简答题1.简述糖尿病肾病（DN）的诊断标准（需包含必备条件及排除标准）。答案：糖尿病肾病诊断需满足：①明确的2型糖尿病病史（病程＞10年）或1型糖尿病病史（病程＞5年）；②尿白蛋白排泄增加（UACR≥30mg/g或尿白蛋白排泄率≥30mg/24h），且排除其他原因导致的白蛋白尿；③伴糖尿病视网膜病变（1型糖尿病患者必备）；④肾功能进行性下降（GFR逐年降低）。排除标准：需排除其他肾小球疾病（如原发性肾小球肾炎、狼疮性肾炎）、尿路感染、心力衰竭、高血压肾损害（尿蛋白以小分子为主，无糖尿病视网膜病变）等。2.急性间质性肾炎（AIN）的常见诱因及典型实验室检查特征有哪些？答案：常见诱因：①药物（占60%70%），如β内酰胺类抗生素（青霉素、头孢）、非甾体抗炎药（NSAIDs）、质子泵抑制剂（PPI）、利尿剂（呋塞米）；②感染（细菌、病毒、支原体等，如肾盂肾炎、EB病毒感染）；③自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、干燥综合征）；④肿瘤（淋巴瘤、多发性骨髓瘤）。典型实验室检查：①尿沉渣可见白细胞（以嗜酸性粒细胞为主）、白细胞管型，尿蛋白多为少量（＜2g/d）；②血嗜酸性粒细胞增高（约1/3患者）；③血IgE升高（药物相关性AIN）；④肾功能损伤（Scr升高，可伴少尿）。三、案例分析题患者女性，58岁，因“水肿3周，加重伴胸闷1天”入院。既往高血压病史10年（血压控制150160/90100mmHg），否认糖尿病、肝炎史。查体：BP170/105mmHg，眼睑及双下肢重度凹陷性水肿，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左扩大，心率92次/分，律齐。实验室检查：血红蛋白105g/L，尿蛋白（+++），尿红细胞02/HP，24小时尿蛋白定量5.8g；血白蛋白22g/L，胆固醇7.8mmol/L，Scr135μmol/L（基线90μmol/L），血钾4.2mmol/L，空腹血糖5.6mmol/L。肾脏超声：双肾大小正常，皮质回声稍增强。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？问题2：需完善哪些检查明确诊断？问题3：初始治疗方案（包括对症及病因治疗）是什么？答案：问题1：最可能诊断为肾病综合征（NS），病因考虑原发性肾小球疾病（如膜性肾病、微小病变）或高血压肾损害进展。需鉴别：①糖尿病肾病（患者无糖尿病史，血糖正常，可能性低）；②狼疮性肾炎（需查抗核抗体、抗dsDNA抗体）；③肾淀粉样变性（多见于老年，常伴多器官受累，需查血清游离轻链、肾活检）；④肿瘤相关性肾病（需排查肿瘤标志物、影像学）。问题2：需完善：①免疫学检查（抗核抗体谱、补体C3/C4、ANCA）；②血清蛋白电泳、游离轻链（κ/λ）；③肿瘤标志物（CEA、CA125等）；④肾穿刺活检（明确病理类型，指导治疗）；⑤心脏超声（评估心功能，排除心衰导致的水肿）；⑥眼底检查（评估高血压视网膜病变）。问题3：初始治疗：①对症治疗：限盐（每日＜3g）、利尿（呋塞米2040mgqd，监测电解质）；降压（首选ACEI/ARB，如缬沙坦80mgqd，需监测Scr及血钾，2周内Scr升高＞30%需停药）；降脂（他汀类，如阿托伐他汀20mgqn）。②病因治疗：肾活检明确病理后，若为原发性NS（如膜性肾病），予糖皮质