2026年中医执业助理医师实践技能重点突破试卷

2026年中医执业助理医师实践技能重点突破试卷第一站病案分析（60分）【病案一】患者，男，42岁，司机。主诉：反复胃脘胀痛8年，加重伴呕血1天。8年前因饮食失节出现胃脘胀痛，自服“吗丁啉”可暂缓。1天前午餐进食辛辣后突发胃脘剧痛，随即呕血约200mL，色紫暗夹食物残渣，口苦，胁胀，大便3日未行，小便黄。舌红苔黄厚，脉弦数。查体：T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。腹平软，剑突下压痛（+），无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃。实验室：Hb102g/L，WBC8.4×10⁹/L，PLT210×10⁹/L；胃镜示“胃角溃疡，ForrestⅠb”。问题1根据上述资料，写出中医病名、证型、病机要点。（6分）问题2给出辨证依据（含舌脉分析）。（6分）问题3拟定治法与代表方，写出药物组成与剂量，并简述方义。（10分）问题4若患者服药2剂后仍黑便如漆，头晕心悸，脉细数，舌淡红少苔，应如何调整方药？（8分）【病案二】患者，女，35岁，教师。主诉：月经淋漓20日未净。既往月经5/28天，量中，色暗，少量血块。此次经行第2天冒雨赶路，次日量骤增，色淡红，质稀，伴神疲乏力，少气懒言，纳差，小腹空坠，面色萎黄。舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉细弱。妇科B超：子宫大小形态正常，内膜厚6mm，未见占位。问题1中医诊断与证型。（4分）问题2写出治法、主方及加减。（6分）问题3若患者突然出现晕厥，面色苍白，汗出肢冷，血压80/50mmHg，应首选的急救穴位及操作。（4分）【病案三】患儿，男，4岁。发热3天，T38.5℃左右，咳嗽气促，喉间痰鸣，鼻翼煽动，口唇轻度发绀，纳差，大便干，小便黄。舌红苔黄腻，脉滑数。听诊双肺满布哮鸣音及细湿啰音。胸片示“双肺纹理增粗，可见小斑片状阴影”。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.78，L0.18。问题1中医病名与证型。（4分）问题2写出治则、主方、煎服法及调护要点。（8分）第二站中医操作（40分）【操作一】针刺操作（10分）请演示并叙述“合谷透后溪”治疗急性腰扭伤的完整步骤，含体位、消毒、进针角度与深度、行针手法、留针时间、出针方法、术后处理及意外情况（晕针、血肿）的处置。【操作二】艾灸操作（10分）叙述隔姜灸神阙治疗五更泻的操作流程，含姜片规格、艾炷大小、壮数、施灸顺序、患者感觉、灸后调护及禁忌。【操作三】拔罐操作（10分）演示走罐法治疗风寒束表型感冒的背部操作，含润滑剂选择、罐具型号、走罐路线、速度、时间、皮肤反应判断及起罐后处理。【操作四】小儿推拿（10分）叙述“清肺平肝、顺运内八卦、推下七节骨”三法联合治疗痰热咳嗽的穴位定位、操作方向、次数、力度、介质、时间及注意事项。第三站西医基本操作（30分）【操作一】心肺复苏（10分）模拟成人院前心跳骤停场景，完成高质量CPR：判断意识、呼救、胸外按压（频率、深度、回弹）、开放气道、人工呼吸比例、AED使用要点、复苏有效指标。【操作二）无菌换药（10分）演示右小腿外伤缝合术后第3天换药：手卫生、揭除敷料、观察切口、消毒范围与顺序、敷料选择、粘贴固定、医疗废物处理。【操作三】静脉采血（10分）叙述肘正中静脉采血流程：患者准备、止血带时间、穿刺角度、采血顺序（血常规、生化、凝血）、拔针后按压、标本标识、送检时限。第四站中医答辩（20分）【问题1】“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的临床指导意义，请举两例说明。（10分）【问题2】试述“治风先治血，血行风自灭”在瘾疹治疗中的应用，并给出内外合治方案。（10分）第五站西医答辩（20分）【问题1】急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗时间窗及药物选择。（10分）【问题2】2型糖尿病酮症酸中毒补液原则与胰岛素静脉使用方案。（10分）第六站综合人文（10分）场景：患者因长期胃痛担心癌变，情绪焦虑，拒绝胃镜检查。请用“告知—共情—选择”三步沟通法，现场模拟说服患者接受检查，限时2分钟。试卷答案与解析第一站【病案一】1.中医病名：血证—呕血（胃疡并出血）。证型：肝火犯胃，胃络瘀热。2.辨证依据：①诱因辛辣；②呕血色紫暗；③胁胀口苦；④便结舌红苔黄厚，脉弦数。3.治法：泻肝清胃，凉血止血。方：泻心汤合十灰散加减。大黄10g后下、黄连6g、黄芩10g、牡丹皮12g、侧柏叶15g、茜草根15g、白及粉3g冲服、三七6g研末冲服、乌贼骨20g先煎。方义：大黄泻热降气，连芩清胃，丹皮、侧柏、茜草凉血，白及、三七、乌贼骨收敛止血生肌。4.出现气血两虚兼瘀：改用归脾汤合十灰散加减：党参15g、炙黄芪30g、白术12g、茯神15g、龙眼肉12g、酸枣仁15g、木香6g、炙甘草6g、生姜3片、大枣5枚，侧柏叶12g、血余炭10g、三七6g。【病案二】1.诊断：崩漏—脾虚气陷证。2.治法：补脾升阳，固冲止血。方：固本止崩汤加减。党参20g、炙黄芪30g、白术15g、升麻6g、柴胡6g、乌贼骨20g、炮姜炭6g、棕榈炭10g、炙甘草6g。3.急救：百会、水沟、内关、关元艾灸配合指压，回阳救逆；同时开通静脉通道补液。【病案三】1.病名：肺炎喘嗽—痰热闭肺证。2.治则：清热化痰，开肺定喘。方：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减。麻黄4g、杏仁6g、石膏20g先煎、甘草3g、葶苈子6g包煎、大枣3枚、黄芩6g、鱼腥草10g、浙贝母6g、瓜蒌皮8g。煎法：武火煮沸后文火15min，两煎共取150mL，分3次温服。调护：清淡饮食，保持气道湿化，必要时吸氧。第二站操作答案要点【针刺】患者坐位，手消毒，75%乙醇穴位擦拭，合谷穴向掌心侧进针1.2寸，透刺至后溪方向，得气后泻法，留针20min，每5min行针1次，出针按压止血。若晕针立即停针，平卧头低足高，饮温水；血肿冷敷加压。【艾灸】神阙穴填盐0.2cm，上置0.3cm厚生姜片（直径2cm，三孔透气），艾炷如黄豆大，灸7壮，皮肤潮红为度，灸后喝温水避风寒，孕妇慎用。【拔罐】背部涂凡士林，用3号玻璃罐，沿膀胱经自大杼至肾俞上下走罐，速度5cm/s，每侧3遍，留罐5min，皮肤紫红为度，起罐后擦净保暖，忌冷水浴。【小儿推拿】清肺平肝：无名指掌面离心推300次；平肝：食指离心推300次；顺运内八卦：掌心顺时针运100次；推下七节骨：尾椎至第四腰椎直推100次。力度轻柔，频率200次/分，用滑石粉介质，每日1次，饭后1h进行。第三站西医操作要点【CPR】按压频率100–120次/分，深度5–6cm，完全回弹，30次按压后2次人工呼吸，AED到达立即分析心律，非同步200J除颤。【换药】揭敷料手勿触内面，碘伏棉球自切口向外周消毒3遍，范围≥10cm，干纱布4层覆盖，胶布横向固定。【采血】止血带≤1min，针头与皮肤呈30°角，先抽凝血蓝管至刻度，再抽生化红管，最后血常规紫管，拔针后屈肘按压5min。第四站中医答辩1.例一：乙肝伴纳差，予四君子汤加柴胡、茵陈，健脾疏肝，防土虚木乘。例二：肝硬化腹水，在利水同时用黄芪、白术、茯苓实脾，防水去而复聚。2.瘾疹血虚生风，内服当归饮子（当归、生地、白芍、川芎、荆芥、防风、黄芪、甘草），外洗艾叶、路路通、地肤子各30g煎水温浴，血和风灭则疹消。第五站西医答辩1.STEMI再灌注窗：发病12h内首选PCI；若＜3h无PCI条件，静脉溶栓阿替普酶0.9mg/kg（最大90mg），先15mg静推，余30min静滴。2.DKA补液：第1h0.9%NaCl15–20mL/kg，第2–4h0.45%NaCl4–14mL/kg/h，血糖降至13.9