2026年中医医师实践技能考试冲刺押题卷(含解析)

2026年中医医师实践技能考试冲刺押题卷(含解析)一、第一站：病案分析（60分）【病案一】患者，男，58岁。主诉“反复胃脘胀痛8年，加重伴呕吐1周”。8年前因饮食不节出现胃脘胀痛，自服“胃舒平”可暂缓。1周前亲友聚餐进食辛辣肥甘，当晚即觉胃脘灼痛如割，嗳气频作，呕吐酸苦，量约200mL，吐后痛稍缓。刻下：胃脘胀痛拒按，连及两胁，口苦口臭，渴不欲饮，大便3日未行，小便黄赤。舌红、苔黄厚腻，中部偏厚，脉弦滑数。胃镜示：胃角溃疡0.8cm×1.2cm，覆黄白苔，周边充血水肿。幽门螺杆菌（+）。问题1写出中医病名、证型、病机要点。（6分）问题2给出治法、主方、加减用药（含剂量、煎服法）。（10分）问题3若患者突发大量呕血，色鲜红，量约500mL，面色苍白，汗出肢冷，脉芤。写出紧急处理原则、针灸选穴、中成药及西医协同措施。（8分）问题4结合《内经》原文，阐述“胃不和则卧不安”在本例中的体现。（4分）【病案二】患者，女，34岁。主诉“月经先期量多2年，加重伴乏力3个月”。14岁月经初潮，周期21～23天，经期7～9天，色淡红、质稀，无血块。近3个月来经量明显增多，需用夜用卫生巾20片/日，伴头晕心悸，气短懒言，纳少便溏，面色萎黄。舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉细弱。实验室：Hb82g/L，血清铁6.1μmol/L，铁蛋白8ng/mL。妇科B超：子宫大小形态正常，内膜厚1.4cm（月经第5天）。问题1中医诊断、证型、辨证思路。（5分）问题2治法、首选方、方义分析、药物加减。（9分）问题3若患者正值经期第2天，出血如注，伴冷汗淋漓，脉微欲绝。写出急救取穴、艾灸操作、中成药及西医抢救要点。（8分）问题4请用气血关系理论解释为何“气虚血脱”先固气。（4分）【病案三】患者，男，6岁。主诉“咳嗽气促半月”。半月前受凉后出现喷嚏流涕，次日咳嗽，夜间加重，痰少黏白，伴喉间痰鸣，呼吸急促，口周微绀。家长自服“阿莫西林”5天无效。刻下：咳嗽阵作，甚则呕吐痰涎，胸闷痰黏，哭闹不安，纳少，大便干结，小便黄。舌尖红、苔薄黄，脉浮数。肺部听诊：双肺满布哮鸣音，未闻及湿啰音。血常规：WBC8.9×10⁹/L，N0.54，L0.42，E0.04。胸片：双肺纹理增粗，未见实质浸润。问题1中医病名、证型、病因病机。（5分）问题2治法、主方、方义、加减。（8分）问题3若患儿突然出现呼吸急促加重，鼻翼煽动，三凹征明显，口唇青紫。写出针灸急救取穴、手法、中成药及西医处理。（8分）问题4结合“肺朝百脉”说明小儿肺炎喘嗽易见口周青紫的机理。（4分）二、第二站：中医操作与西医体格检查（40分）【试题一】针刺操作（10分）患者坐位，取右侧曲池、合谷、外关，行泻法治疗风热感冒。请演示消毒、进针、行针、出针全过程，并口述关键要点。【试题二】艾灸操作（10分）患者女，痛经，证属寒凝血瘀。取关元、三阴交施隔姜灸。请演示姜片制作、艾炷大小、放置、点燃、更换、灸量掌握、烫伤预防及灸后处理。【试题三】脉诊操作（10分）患者男，45岁，自述“心悸时作”。请演示诊脉体位、指法、布指、举按寻、总按与单按、脉象要素记录，并口述促、结、代脉的鉴别要点。【试题四】西医体格检查（10分）患者男，55岁，主诉“活动后胸闷3个月”。请演示心脏视诊、触诊、叩诊、听诊顺序及内容，并口述S₁、S₂分裂的临床意义。三、第三站：临床答辩（50分）【试题一】“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”在临床如何灵活运用？请举慢性乙型肝炎（肝郁脾虚证）为例，从理法方药说明。（15分）【试题二】患者男，28岁，突发腰痛，CT示L₄/5椎间盘左后突出0.5cm。请回答：1.中医辨证分型常见几种？各自主症？2.急性期针灸选穴、手法、电针波形、留针时间。3.推拿手法顺序、力度、禁忌症。4.功能锻炼“三点支撑”“五点支撑”操作细节及适应阶段。（15分）【试题三】患者女，52岁，绝经2年，近半年潮热汗出，每日10余次，伴心烦易怒、失眠多梦、腰膝酸软。舌红少苔，脉细数。雌激素水平下降，FSH68IU/L。请回答：1.中医诊断、证型、病机。2.方药（含剂量）、方义、加减。3.耳穴压丸选穴、贴压方法、留置时间。4.生活方式调护“三三制”具体内容。（12分）【试题四】患者男，65岁，2型糖尿病15年，现双下肢麻木刺痛，呈袜套样分布，夜间加重，肌力Ⅳ级。空腹血糖8.9mmol/L，HbA₁c8.4%。请回答：1.中医诊断、证型、病机。2.中药内服主方、加减、煎法。3.熏洗方药组成、温度、时间、禁忌。4.西医基础治疗原则及常用药物。（8分）四、答案与解析【病案一】1.病名：胃痛；证型：肝胃郁热兼腑实；病机：肝气横逆犯胃，郁久化热，热结阳明，胃失和降。2.治法：疏肝泄热，通腑和胃。主方：大柴胡汤合左金丸加减。柴胡12g，黄芩10g，半夏10g，枳实15g，生大黄10g（后下），白芍30g，黄连6g，吴茱萸2g，乌贼骨20g，煅瓦楞子30g，甘草6g。水煎400mL，分2次温服，每日1剂。大便通后减大黄。3.呕血急救：①绝对卧床，头低脚高，禁食水；②针刺：双侧内关、足三里、太冲、隐白（泻法），百会、神阙、关元艾灸；③中成药：云南白药0.5g口服，每6h1次；④西医：质子泵泵抑制剂静推，生长抑素静滴，备血、胃镜下止血。4.《素问·逆调论》曰：“胃不和则卧不安”，本例胃热壅滞，胃气上逆，扰动神明，故夜间痛甚难寐，嗳腐吞酸，卧则反流，与经文吻合。【病案二】1.诊断：月经过多；证型：脾气虚兼血虚；辨证：气虚不能摄血，血失统摄，久则血虚。2.治法：健脾益气，固冲止血。方：固冲汤加减。炒白术30g，黄芪30g，煅龙骨30g（先煎），煅牡蛎30g（先煎），山茱萸15g，白芍15g，海螵蛸20g，茜草10g，棕榈炭10g，炙甘草6g。经净后加党参、当归、熟地补血。3.血脱急救：①艾灸：百会、隐白、大敦，麦粒灸各7壮；②针刺：关元、三阴交、断红穴（经外奇穴），补法；③中成药：生脉注射液40mL+5%GS250mL静滴；④西医：快速补液、输血、缩宫素静滴、诊刮止血。4.气为血之帅，血为气之母；气能摄血，血脱则气无所附，故先急固阳气，阳生则阴长，血自止。【病案三】1.病名：小儿喘嗽；证型：风寒外束、痰热内蕴；病机：外寒引动伏痰，痰热闭肺，肺气上逆。2.治法：宣肺散寒、清热化痰。方：麻杏石甘汤合苏葶丸加减。蜜麻黄4g，杏仁6g，生石膏20g（先煎），甘草3g，苏子6g，葶苈子6g（包煎），桑白皮6g，瓜蒌皮6g，黄芩4g，鱼腥草10g。3剂，水煎150mL，分3次温服。3.哮喘持续状态：①针刺：定喘、肺俞、尺泽、孔最、丰隆，泻法；②耳尖放血10滴；③中成药：小儿肺热咳喘口服液10mL，每日3次；④西医：氧驱雾化吸入布地奈德+特布他林，静脉甲强龙1mg/kg。4.肺朝百脉，肺气郁闭则血行不畅，小儿血少气弱，易见口唇青紫，属气滞血瘀之象。【操作题答案要点】1.针曲池：屈肘90°，爪切进针1～1.2寸，得气后提插泻法，幅度0.3cm，频率120次/分，留针20min，出针按压。2.隔姜灸：鲜姜切片0.3cm，针孔数孔，艾炷如黄豆大，每穴5壮，以皮肤红晕为度，灸后涂万花油防起泡。3.脉诊：患者伸腕仰掌，医者布指疏密得当，先浮取后沉取，察脉位、数、形、势；促脉数而时止，止无定数；结脉迟而时止，止无定数；代脉止有定数，良久方来。4.心脏视诊：心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内0.5cm；触诊：震颤、心尖抬举样搏动；叩诊：左界第5肋间锁骨中线内0.5cm；听诊：S₁亢进提示二尖瓣狭窄，S₂固定分裂提示房间隔缺损。【答辩题答案要点】1.慢性乙肝肝郁脾虚：症见胁胀纳呆、乏力便溏；治以疏肝健脾，方用逍遥散加黄芪、党参、茵陈、白花蛇舌草；先实脾以防木乘土，脾旺则肝不能传。2.腰椎间盘突出：急性期多属血瘀型，刺痛拒按；寒湿型冷痛重着；湿热型灼热伴口渴。针灸取阿是、大肠俞、环跳、阳陵泉、悬钟，泻法，电针疏密波20min。推拿先滚法松筋，后斜扳复位，中央型突出禁用。功能锻炼：术后3周行五点支撑，每日3组，每组10次，循序渐进。3.绝经前后诸证：证属肾阴虚火旺。方用知柏地黄丸加女贞子、旱莲草、龟甲、酸枣仁。耳穴取内生殖器、内分泌、神门、肾、皮质下，王不留行籽贴压，每3日1换，两耳交替。生活方式