2026年中医执业医师实践技能冲刺押题试卷

2026年中医执业医师实践技能冲刺押题试卷第一站：病案分析（共2题，每题30分，计60分）【病案一】患者，男，54岁，2026年5月12日初诊。主诉：反复胃脘胀痛8年，加重伴黑便3天。8年前因饮食不节出现胃脘胀痛，自服“胃舒平”可暂缓。3天前饮白酒约250ml后疼痛骤作，呈刺痛，痛处固定拒按，夜间加重，伴柏油样便2次，量约200g，无呕血，无晕厥。刻下：面色晦暗，语声低微，口干不欲饮，纳呆，小便正常；舌暗紫，边有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。查体：腹平软，剑突下压痛（+），无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃。实验室：Hb92g/L，粪潜血（++++）。胃镜：胃角0.8cm×1.2cm溃疡，底覆白苔，边缘充血水肿，可见喷射状出血。问题1：写出中医诊断、证型、辨证依据（8分）。问题2：给出西医诊断及诊断依据（4分）。问题3：拟定治法、处方（含剂量）、煎服法（10分）。问题4：若出血不止，列出3种中医急救措施并述机理（8分）。【病案二】患者，女，38岁，2026年5月15日就诊。主诉：四肢近端肌肉疼痛无力2月，加重伴眼睑淡紫皮疹10天。2月前出现蹲起困难，上楼费力，渐累及梳头、穿衣。10天前晨起发现双上睑水肿性紫红斑，日晒后加重，伴低热（37.6℃）、咽干、手指关节晨僵约15min。刻下：神倦，声低，口干不欲多饮，小便黄，大便干，2日一行；舌红少津，苔薄黄，脉细数无力。查体：四肢近端肌力Ⅳ级，肌张力低，腱反射减弱，双上睑及眶周水肿性紫红斑，Gottron征（+）。实验室：CK1860U/L，CK-MB68U/L，ANA1:320（胞浆颗粒型），抗Jo-1抗体（+），肌电图示肌源性损害。问题1：中医诊断、证型、辨证依据（8分）。问题2：西医诊断及诊断依据（4分）。问题3：治法、处方（含剂量）、煎服法（10分）。问题4：若患者出现吞咽困难，针灸选穴及补泻手法（8分）。第二站：中医操作与答辩（共2题，每题20分，计40分）【操作一】请演示“温针灸”治疗寒湿型膝痹的全过程（需真人模特，考生自带0.30mm×40mm毫针、艾绒、小镊子）。评分要点：1.体位选择及医患沟通（3分）2.取穴定位：犊鼻、内膝眼、阳陵泉、阿是（4分）3.消毒、进针深度、得气表现（4分）4.艾绒捏制、插针柄、点火、防烫措施（5分）5.补泻手法叙述（捻转补法，小幅度、高频率、用力轻）（2分）6.起针及术后医嘱（2分）【操作二】叙述并演示“小儿推拿清肺经”治疗痰热咳嗽。评分要点：1.肺经定位：无名指掌面，由指根推向指尖为清（3分）2.操作频率：200次/分，持续2分钟（3分）3.配合取穴：清天河水、退六腑、揉肺俞（各2分）4.介质选择：爽身粉防皮肤损伤（2分）5.禁忌证：皮肤破损、发热>38.5℃、结核、出血倾向（4分）6.家长宣教：饮温开水，避风寒，观察咳嗽变化（4分）第三站：西医临床答辩（共2题，每题20分，计40分）【答辩一】患者，男，63岁，突发胸痛2h就诊。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3–0.4mV，伴病理性Q波。cTnI6.8ng/ml。血压100/60mmHg，心率52次/分，律齐。问题：1.最可能诊断及Killip分级（4分）。2.再灌注治疗策略选择及时间窗（4分）。3.中医辨证常见证型及治法（4分）。4.溶栓绝对禁忌证列举4条（4分）。5.若出现频发室早，首选抗心律失常药物及用法（4分）。【答辩二】患者，女，26岁，妊娠32周，下肢凹陷性水肿++，血压155/100mmHg，尿蛋白0.6g/24h，血小板85×10⁹/L，ALT68U/L，LDH420U/L，巩膜轻度黄染。问题：1.西医诊断及诊断标准（4分）。2.本病需与哪些妊娠合并症鉴别（4分）。3.中医辨证分型及代表方（4分）。4.终止妊娠指征（4分）。5.若患者抽搐，急救用药及剂量（4分）。第四站：中医临床答辩（共2题，每题20分，计40分）【答辩一】“治风先治血，血行风自灭”出自何书？请结合瘾疹（慢性荨麻疹）阐述其理法方药。评分要点：1.出处：《医宗金鉴·外科心法要诀》（2分）2.病机：血虚生风，血虚受风，营卫失和（4分）3.证型：血虚风燥证（2分）4.治法：养血祛风，润燥止痒（2分）5.代表方：当归饮子加减（4分）6.加减：夜痒甚加首乌、乌梢蛇；气虚加黄芪；失眠加夜交藤（3分）7.调护：忌辛辣、海鲜，温水洗浴，棉质内衣（3分）【答辩二】试述“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”在小儿肺炎喘嗽中的指导意义。评分要点：1.源流：出自《医宗金鉴·幼科心法》（2分）2.病机：脾失健运→水湿停聚→酿湿成痰→上贮于肺→肺气上逆（4分）3.临床分型：痰热闭肺、痰湿阻肺、脾虚痰湿（3分）4.治法：痰热者清热化痰开闭（麻杏石甘合葶苈大枣）；痰湿者燥湿化痰（二陈汤合三子养亲）；脾虚者健脾化痰（人参五味子汤）（6分）5.病后调理：参苓白术散善后，捏脊、摩腹健脾助运（3分）6.预防：乳食有节，避免甜腻生冷（2分）卷后答案与解析【病案一】1.中医诊断：胃脘痛（瘀血阻络证）。辨证：久病入络，酒毒辛热助瘀，瘀阻胃络，血不循经而溢，故刺痛固定、黑便；舌暗紫、脉弦涩为瘀血之象。2.西医诊断：急性上消化道出血，胃溃疡并出血。依据：呕血/黑便、Hb下降、粪潜血++++、胃镜见活动性出血。3.治法：活血化瘀，止血止痛。处方：失笑散合丹参饮加减。五灵脂10g，生蒲黄10g（包煎），丹参30g，檀香6g（后下），砂仁3g（后下），花蕊石15g（先煎），白及15g，三七粉3g（冲服），乌贼骨20g，炙甘草6g。3剂，水煎400ml，早晚分服，温进。4.急救措施：①口服生大黄粉3g，日3次，泻热止血，降低门脉压；②胃管注入冰冻紫地合剂（紫珠草、地榆）200ml，收缩血管；③艾灸双侧足三里、大陵，温经止血，调节胃酸分泌。【病案二】1.中医诊断：肌痹（阴虚内热证）。辨证：四肢近端肌肉无力属“脾主肌肉”，低热、皮疹、舌红少津、脉细数均为阴虚内热；热毒灼伤肌络则皮疹色紫。2.西医诊断：特发性炎性肌病（抗合成酶综合征）。依据：近端肌无力、Gottron征、CK↑、抗Jo-1抗体+、肌电图肌源性损害。3.治法：养阴清热，解毒通络。处方：青蒿鳖甲汤加减。青蒿15g（后下），鳖甲30g（先煎），知母10g，生地20g，丹皮10g，秦艽10g，银柴胡10g，忍冬藤30g，鬼箭羽15g，甘草6g。7剂，水煎450ml，早晚温服。4.针灸：吞咽困难取廉泉、天突、合谷、太溪。廉泉、天突用1寸毫针，针尖向舌根刺0.5寸，小幅度捻转补法，留针20min；合谷、太溪平补平泻，以滋阴利咽。【操作一】评分细则已含，此处不再重复文字。【操作二】评分细则已含。【答辩一】1.急性下壁ST段抬高型心肌梗死，KillipⅠ级（无肺啰音）。2.首选急诊PCI，时间窗12h；若不可行，则静脉溶栓（尿激酶150万U/30min），时间窗12h。3.中医常见证型：气滞血瘀（血府逐瘀）、痰瘀互结（瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮）、阳气虚衰（参附汤）。4.溶栓绝对禁忌：①既往出血性脑卒中；②活动性内脏出血；③可疑主动脉夹层；④颅内肿瘤。5.频发室早首选胺碘酮：150mg+5%GS20ml静推10min，必要时继以1mg/min静滴6h，再0.5mg/min维持。【答辩二】1.诊断：妊娠期高血压疾病——HELLP综合征。标准：妊娠20周后出现高血压≥140/90mmHg，溶血（LDH↑、胆红素↑），肝酶升高，血小板<100×10⁹/L。2.鉴别：妊娠期急性脂肪肝、血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒综合征、系统性红斑狼疮。3.中医分型：阴虚阳亢（杞菊地黄丸）、痰火上扰（半夏白术天麻汤）、肝风内动（