2026年中医执业医师技能考试大纲

2026年中医执业医师技能考试大纲2026年中医执业医师技能考试大纲详细内容【考试定位】2026年中医执业医师实践技能考试继续采用“三站式”结构化考核，总分100分，60分合格。考试以《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》《温病学》及2025版《中医病证诊断疗效标准》为蓝本，突出“辨证—立法—处方—操作—疗效评价”五维闭环，强化“中医思维+临床胜任力”双核心，新增“AI辅助诊疗伦理”与“真实世界证据”两项隐性考点，贯穿全程。【第一站：病案分析机考】时间40min，分值35分，机考加密题库随机组卷，每卷两道大题，要求写出“中医诊断—证候—病机—治法—选方—调护—疗效预期”七要素，并回答3个延伸提问。答题界面禁用复制粘贴，输入法关闭联想，错别字超3处扣1分。【第二站：中医操作与体格检查】时间30min，分值35分，真人模特或高仿真智能模拟人。设3组操作，每组2项，考官2人独立评分，取均值。操作过程须同步“口述中医机理”，缺失扣2分/项。新增“耳穴探查仪”与“红外热层析”判读，要求指出异常经络井穴温度差≥0.5℃并给出临床意义。【第三站：西医急救+中医应急】时间20min，分值30分，高阶智能模拟人可实时反馈生命体征。设“急性冠脉综合征”“小儿高热惊厥”“过敏性休克”3个场景，随机抽取1个，要求3min内完成初级支持，随后进入“中医应急”环节，现场开具“速生效方”并针刺或放血，模拟人血压、心率、SpO₂需在5min内改善≥10%，否则扣5分。【完整试卷示例】第一站病案分析（机考）【病案一】患者，男，52岁。主诉：反复胃脘胀痛10年，加重伴呕吐咖啡样物2h。现病史：10年前因饮食不节出现胃脘胀痛，自服“气滞胃痛颗粒”可缓解，但每遇秋冬或情志不畅即发。2h前饮白酒约300mL后突觉胃脘灼痛，随即呕吐咖啡样物约200mL，混有食物残渣，夹少量紫暗血块，头晕心悸，四肢厥冷，面色苍白，舌淡暗胖大，边有齿痕，苔薄白滑，脉细数无力。既往：慢性萎缩性胃炎（C2）7年，Hp（+），未规范根除。查体：T36.1℃，P118次/分，R24次/分，BP82/50mmHg，神清，精神萎靡，皮肤湿冷，剑突下压痛（+），无反跳痛，肠鸣音活跃。实验室：Hb92g/L，WBC11.2×10⁹/L，NE%82%，PLT142×10⁹/L；胃镜：胃角可见0.8cm×1.2cm溃疡，底覆白苔，周边黏膜充血水肿，ForrestⅠb。问题1：给出中医诊断、证候、病机、治法、选方、调护、疗效预期。（21分）问题2：简述“吐血”与“呕血”在脉诊上的鉴别要点。（3分）问题3：若患者脉由“细数无力”转为“芤大无力”，提示何种演变？应如何调整方药？（3分）问题4：请写出预计3d内可能出现的变证及对应处理预案。（3分）【病案二】患者，女，38岁。主诉：经行腹痛12年，渐进性加重3年。现病史：初潮14岁，周期28～30d，经期7d，量中等，色暗，有血块，痛经VAS8分，需口服布洛芬。近3年痛经逐渐加重，伴经前乳胀、肛门坠胀，性交痛。月经第2天出现小腹冷痛，拒按，得热稍减，四肢不温，冷汗出，恶心，呕吐清水，舌淡暗，边尖瘀点，苔白腻，脉沉紧。既往：G1P1，剖宫产1次，否认盆腔炎史。彩超：子宫后位，大小5.4cm×5.1cm×4.8cm，肌层回声不均，后壁见2.3cm×2.1cm低回声，边界欠清，内膜厚0.9cm，右卵巢见2.0cm×1.8cm液暗区，CA12565U/mL。问题1：给出中医诊断、证候、病机、治法、选方、调护、疗效预期。（21分）问题2：指出本病“寒凝血瘀”与“气滞血瘀”在舌象上的关键区别。（3分）问题3：若患者欲备孕，请写出经前期、行经期、经后期三阶段调周方案要点。（3分）问题4：请写出针刺止痛的“三阴交—地机—子宫”三角取穴法进针深度、角度、补泻手法及留针时间。（3分）第二站中医操作与体格检查【操作组A】A1.脉诊：现场对模特完成“浮中沉”取脉，口述“脉位、脉数、脉形、脉势”四要素，指出脉名并给出病机。A2.舌诊：在自然光下完成舌象拍照上传，标出“肝郁线”位置，测量舌下络脉直径，误差≤0.5mm。【操作组B】B1.针刺：取“合谷透后溪”，75mm毫针，单手进针，要求“透皮无痛”，得气后行“龙虎交战”手法各3次，记录模特VAS变化。B2.艾灸：完成“神阙隔盐灸”，盐厚3mm，艾炷锥高2cm，三壮，实时红外测温，脐周温度升高≥4℃为达标。【操作组C】C1.小儿推拿：对1岁模特完成“清天河水”与“退六腑”复式手法，频率180次/分，时长3min，记录腋温下降值。C2.拔罐：在模特膀胱经双侧肺俞至肾俞走罐，负压−0.04MPa，走罐速度5cm/s，观察痧斑颜色并判读“痧象”。第三站西医急救+中医应急【场景】模拟人：男，66岁，体重75kg。主诉：胸骨后压榨性疼痛30min，大汗，濒死感。生命体征：HR110次/分，BP90/60mmHg，SpO₂92%，R26次/分，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，伴室早二联律。任务1（西医）：立即完成“MONA”方案，口述剂量与给药途径，5min内完成静脉通路、心电监护、18导联心电图上传。任务2（中医）：进入“胸痹—真心痛”应急流程，现场开具“速效通脉饮”（川芎15g，丹参30g，降香10g，冰片0.3g冲服），并针刺“内关—膻中—极泉”，要求内关行“雀啄泻法”60次，膻中平刺0.3寸，极泉避开腋毛，提插泻法，记录模拟人ST段回落≥0.1mV时间。任务3（伦理）：患者家属质疑“中药耽误放支架”，请用“真实世界证据”解释中药在再灌注前“心肌保护”作用，限时1min，要点≥3条。【卷后答案与解析】第一站病案一1.中医诊断：吐血—脾胃虚寒，气不摄血证。（3分）病机：久患胃脘痛，脾胃阳虚，统血无权，酒毒辛热，迫血妄行，血随气脱，阳随血脱。（4分）治法：温阳健脾，益气摄血，佐以化瘀。（3分）选方：黄土汤加减。（3分）处方：灶心黄土30g（包），炮附子12g，白术15g，干地黄20g，阿胶12g（烊），黄芩10g，炙甘草10g，三七6g（冲），白及15g。3剂，水煎，浓缩200mL，冷频服。（3分）调护：绝对卧床，暂禁饮食24h，第2天起予“藕粉+姜汁”少量多次，监测血压、Hb、尿素氮。（3分）疗效预期：24h内吐血停止，血压回升至100/60mmHg以上，3d内大便潜血转阴。（2分）2.脉诊鉴别：吐血多“芤或微”，脉位浮大中空，提示血去阴伤；呕血多“滑数有力”，脉位沉取滑实，提示胃热上逆。（3分）3.脉转芤大：提示急性大失血，阴血骤亏，阳浮于外，当急固脱，方用独参汤合当归补血汤，重用红参30g、黄芪60g，先救逆固脱，再止血。（3分）4.变证预案：(1)气随血脱—独参汤静脉输注；(2)亡阳厥逆—四逆加人参汤；(3)热象复炽—舌转红苔黄，脉数，加黄连、大黄止血不留瘀；(4)瘀血阻络—胁痛固定，加失笑散；(5)复出血—Hb<70g/L，立即交叉配血，备内镜下止血。（3分）第一站病案二1.中医诊断：痛经—寒凝血瘀证。（3分）病机：经期感寒，寒客胞宫，血遇寒凝，瘀阻冲任，不通则痛。（4分）治法：温经散寒，化瘀止痛。（3分）选方：少腹逐瘀汤加减。（3分）处方：小茴香6g，干姜10g，延胡索15g，当归15g，川芎10g，肉桂6g，赤芍15g，蒲黄10g（包），五灵脂10g，没药6g，益母草30g。经前3d始服，连服7剂。（3分）调护：经前1周忌生冷、游泳、熬夜，每日艾灸关元30min，睡前温泡脚20min。（3分）疗效预期：当周期痛经VAS降至3分以下，血块减少，经量色转红，3个周期后CA125下降≥30%。（2分）2.舌象区别：寒凝血瘀舌淡暗胖，苔白腻或滑；气滞血瘀舌暗红或边尖红，苔薄白或薄黄，可见瘀斑。（3分）3.调周方案：经前期（经前7d）：温阳散寒，方用桂枝茯苓丸加吴茱萸、乌药；行经期：活血化瘀，少腹逐瘀汤，第1～3天加血竭、三七；经后期（经后3～7d）：补肾填精，方用左归丸加紫河车、巴戟天，促进内膜修复。（3分）4.三角取穴法：三阴交：内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后际，直刺1.2寸，泻法，先捻转后提插；地机：阴陵泉下3寸，胫骨内侧缘，直刺1.3寸，泻法；子宫：中极旁开3寸，斜刺1.5寸，针尖向会阴，泻法。留针30min，每10min行针1次，针后加TDP照射30min。（3分）第二站评分细则（示例）A1.脉名正确3分，四要素完整4分，病机对应3分，共10分。A2.拍照清晰2分，肝郁线定位误差<2mm给3分，络脉直径误差<0.5mm给3分，共8分。B1.透皮无痛2分，得气2分，手法正确3分，VAS下降≥1分给3分，共10分。B2.盐厚、艾炷规格各1分，三壮计时准确2分，温升≥4℃给4分，共8分。C1.频率误差≤10次/分给3分，手法连贯2分，腋温下降≥0.5℃给3分，共8分。C2.负压达标2分，走罐速度误差≤1cm/s给2分，痧象判读正确3分，共7分。第三站评分细则任务1：MONA剂量与途径各1分，操作规范5分，共9分。任务2：方药组成正确5分，针刺定位准确3分，手法规范4分，ST段回落达标给4分，共16分。任务3：真实世界证据要点≥3条，每条2分，语言得体2分，共8分。【附：真实世界证据参考要点】1.CHERR