2024年婴幼儿童构音障碍基础与语言康复

2024年婴幼儿童构音障碍基础与语言康复（精

选）

一、发声发语的解剖生理构音

说话者把说话意图（意思、情报）通过发声发诺变成声音传达给

对方，这个过程叫构音。构音器官：参与构音的各个末梢器官叫构音

器官或发声发语器官。

构音发声过程：

1、呼吸运动：呼气产生声音的能源

呼吸器官包括：肺、支气管、气管、胸廓、横膈膜和辅助横膈膜

运动的腹肌群组成。说话时的呼吸：

①呼气时要有一定的压力；

②呼气时压力能维持一定的时间；

③能适当控制呼气压的水平；

④以上的条件，不需要特别的努力呼吸，都是在无意识中实现;

⑤说话时，吸气在0.5秒左右，呼气在5秒以上。最大发声持续

时间：成年男子30秒，成年女子20秒。

2、喉头运动：将呼气气流变成声音（发声，喉头调节）

3、调音运动：将音源进行各种变调，给予语言的音色

语言产生时，声门以上各个器官的作用叫调音。

调音器官包括：唇、齿、腭（软腭、硬腭）、咽、舌、下颌、鼻

腔等。受舌下神经、面神经、三叉神经、舌咽神经等支配。

二、构音障碍的概念

构音障碍（articulationdisorders）是指由于发音器官神经肌肉的

病变或构造的异常使发声、发音、共鸣、韵律异常。

表现为发声困难，发音不准，咬字不清，声响，音调及速率、节

律等异常和鼻音过重等言语听觉特征的改变。

分三大类:

(1)运动性构音障碍(Dysarthria)：指由于参与构音的诸器

官(肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇)的肌肉系统及神经系统的疾

病所致运动功能障碍，即言语肌肉麻痹，收缩力减弱和运动不协调所

致的言语障碍。

一般分为六种类型：

1、驰缓型：下运动神经元损伤。鼻音过重、音量低、字不清伴

吞咽困难。病因主要有外伤、炎症、变性性疾病、循环障碍、代谢障

碍等。

2、痉挛型：上运动神经元损伤。说话缓慢费力、字音不清、鼻

音重，如为双侧大脑损伤，伴强哭强笑，吞咽困难。病因主要有外伤、

中风、脑肿瘤、脑瘫等。

3、运动失调型：小脑或脑干传导束病变。发音不清、含糊，语

音语调差，声调高低不一，间隔停顿不当，言语速度减慢。发音低平、

单调，可有颤音，音量控制差。

4、运动过少型：椎体外系病变，构音肌群不自主运动和肌张力

改变主要为构音肌群强直造成发音低平，单调。多见于帕金森氏综合

症。

咽喉头爆破音：舌跟后缩而发出的声音;

咽喉头磨擦音：由下咽头到喉头所发出的声音。

2.与鼻咽腔闭所无关的构音问题

上腭化构音：舌尖音的构音点向后移所致；

鼻咽腔构音：舌后部与软腭接触时，呼气从鼻中放出而发出的声

音；

侧音化构音：舌向侧方移动，呼气不是从舌中央部呼出。

（3）功能性构音障碍：指错误构音呈固定状态，但找不到作为

构音障碍的原因，即构音器官无形态异常和运动机能异常，听力在正

常水平，语言发育已达4岁以上水平，即构音已固定化。

病因：目前尚不十分清楚，可能与语音的听觉接受、辨别、认知

因素、获得构音动作技能的运动因素、语言发育的某些因素有关，大

多病例通过构音训练可以完全治愈。

言语症状

1、在正常语言发育中见到的构音错误：如k-t、g-d等位置替

代；

2、构音点后移：齿音的构音后移，成为腭化构音，不使用舌

尖或舌前部，如：t/d、k/g、z/cIs、g/k；

3、侧音化构音：呼出气流不是从口腔中部而是由侧方漏出。如:

z、c、s^zh>ch>sh部分或全部；

4、声母、韵母的歪曲、省略；

5、鼻咽腔构音：用舌背闭锁口腔，从鼻腔发出气流和声音，如:

i、u等。

三、构音障碍的语言训练

治疗原则：针对言语表现进行治疗；按评定结果选择治疗顺序。

呼吸与喉少腭玲腭咽区玲舌体好舌尖少唇玲下颌一一根据构音器

官评定所发现的异常部位，便是构音运动训练的出发点，多个部位运

动障碍应从有利于言语产生选择几个部位同时开始，由易到难的。

运动性构音障碍的语言训练:

1.松弛训练一一通过放松肢体的肌紧张，可以使咽喉部肌群也

相应地放松。

（1）足、腿、臀的放松；

（2）腹、胸和背部的放松；

（3）手和上肢的放松；

（4）肩、颈、头的放松。

2.呼吸训练

一一坐姿；

——自主呼吸：尽量延长呼气，鼻吸气，嘴呼气；

一一数数：一口气数1,2,3,4……10；

——呼吸短弱：卧位或坐位，手法介入，吸气末按压腹部，帮助

增加膈肌的运动；

一—增加肺活量：双上肢举起，吸气，放松时呼气；

一一增加气流：吹气球、吹泡泡、吹蜡烛、吹哨子、吹纸片、吹

水波。

3.发音器官运动训练：

(1)本体感觉神经肌肉促进法

一—感觉刺激：冰刺激面部、软腭、腭弓；软毛刷快速刷拂；

一一压力：对舌肌、舌骨施加压力；

——牵拉：牵拉舌肌，诱发更大的收缩；轻轻拍打笑肌；

——抵抗：舌肌、咬肌等抗阻运动。

(2)发音器官运动训练

下颌运动：张口、闭口、下颌前伸、左右侧移;

——唇运动：瞰唇、咧齿、轧唇、闭唇、鼓腮；

一一舌运动：前伸、左右摆动、后卷、环形''清扫〃、抗阻运动；

---软腭运动：用力叹气、发"a"音、发"pa、da>ma>ni>si>shu"

音、用冰，毛刷刺激软腭；

一一交替运动：颌（张闭口运动）、唇（前嘛后缩）、舌（伸出

缩回左右摆）。

附：口颜面功能训练

面部、腮部及下颌练习

1.将下颌向左右两边移动。重复做10次；

2.夸张地做咀嚼动作做10次；

3.张开口说〃呀〃，动作要夸张，然后迅速合上。重复做10次;

4.合紧嘴唇，闭气，吹胀两腮、，维持5秒，放松。重复做5到

10次。

唇部练习

1.咬紧牙齿，说“衣〃声，做5次；

2.嘟起嘴唇，说〃乌〃声，做5次；

3.说〃衣〃声，维持3秒，随即说〃乌〃声，然后放松。轮流重复

5到10次;

4.合紧双唇，压着维持5秒，放松。重复做5到10次；

5.双唇含着压舌板，用力合紧及拉出压舌板，跟嘴唇抗力，维

持5秒放松。重复做5到10次；

6.压舌板放嘴唇左面，用力合紧，拉出跟嘴唇抗力。然后放右

面再做。重复做5到10次；

7.重复说“爸〃音10次;

8.重复说"妈''音10次;

9.合紧嘴唇，然后发〃拍〃一声。重复做10次；

10.吹气/吹风车/吹肥皂泡。

舌尖练习

1.把舌头尽量伸出口外，维持稳定，然后缩回，放松。重复做

5到10次；2.把舌头中部缩向口腔内，尽量顶向后处，维持3

秒，然后放松。重复做5到10次；

3.把舌头伸出口外，维持稳定约3秒，随即把舌头缩顶向后，

维持3秒，然后放松。重复做5到10次；

4.张开口，舌尖升起到门牙前面。重复做5到10次；

5.张开口，舌尖升起到门牙背面，然后向后贴软腭。连续做5

到10次;

6.舌尖伸向左唇角，维持5秒，再转向右唇角，维持5秒后放

松。连续做5到10次；

7.用舌尖舔唇一圈，重复做5次;

8.用舌尖舔腮内侧及牙肉（像饭后清除口腔附着物）重复5次;

9.把舌头伸出，用压舌板向舌尖，与舌尖抗力。重复10次（抗

力时尽量不用牙齿夹着舌尖来借力）；

10.把舌头伸出，舌尖向上，用压舌板压着舌尖，与它抗力。

重复5到10次；

11.把舌尖伸向左唇角，用压舌板压着舌侧，与舌头抗力约3

秒，随即把舌头转向右唇角，跟压舌板抗力约3秒。重复连续做5到

10次；

12.重复说〃da〃音10次；

13.重复说吾10次；

14.重复说“la〃音10次；

15.重复说"da、ga、la”音10次。

4、发音训练

（1）音辨训练：分辨错音一一复述、放录音、朗读文章辨

音、复读机的使用。

（2）发音训练：

*构音类似动作，发出靶音；

*元音、辅音a、。、e、i、u、u>b、p、m、f等；*辅元音结

合——单词——句子；

*克服鼻音化的训练：是由于软腭运动差，腭咽闭合不全所致。

治疗目的是加强软腭肌肉的力量。

1、〃推掌〃疗法：两手放在桌子上向下推或两手掌相对推，同时

发，〃声；

2、打哈欠同时发音或发h音、咀嚼发音；

3、发舌后根音（ga、gei、ga）：舌根运动，加强软腭肌力。

（3）利用患者的视觉辨认能力：帮助患者做准确的发音动作（部

位），可用手法、镜子反馈。

5、语音、语言的节奏训练

一一音调一一四声或唱歌；

——让患者模仿不同的语调，表达不同的情感；

一一练习陈述句、命令句、疑问句的语调。

6、非语言交流方法的训练

一一交流画板、词板、句子板等；

一一计算机辅助交流系统。

四、腭裂语言的语音训练

3岁前后应完成手术，4岁前开始构音系统训练。术后腭咽闭合

不全已得到纠正，但由于长期形成了不正常的发音方法及不良的发音

习惯，构音功能不会自行改善。术后2-3个月开始：此时期术后肿胀

已基本消退，缝线已脱落或拆除，上颗知觉已开始恢复。

1、改善声带的发音异常由于长期开鼻音过度，鼻腔气体逸

出。患者不白觉地挤压声带，使声带过度紧张，训练以放松喉部压力

为主：

1）以无声的"AH〃向低沉的浑厚，〃音过渡；

2）如有大量气体从鼻腔逸出、可采用堵住鼻孔的方法；

3）逐步向o—u—e一口一i过渡。

2、腭咽闭合功能训练由于患者肌肉发育不良，长期形成不良

习惯等多种因素，腭咽闭合功能术后初期仍然不良，需要训练：

1）改善腭部知觉及运动功能：按摩硬腭、软腭，软毛刷轻拭腭

部；

2）吞咽运动：依靠舌根反射迫使软腭运动；

3）发高音、长音a、i,逐步增强音高及音强，必要时堵住鼻

孔，增强口腔共鸣能力，改善气体从鼻腔逸出的习惯。

3、构音训练:

1）构音错误的自我认识：让患儿模仿治疗师的动作，了解正确

与错误发音的部位、气流、协调运动方面的差别；

2）错误构音