3室内给水管道隐蔽工程验收记录

一、工程基本信息工程名称：[填写具体工程名称]验收部位：[填写具体楼层/区域，例如：某号楼某单元某层室内]施工单位：[填写施工单位全称]监理单位（如有）：[填写监理单位全称]建设单位：[填写建设单位全称]设计单位（如有）：[填写设计单位全称]验收日期：年月日天气情况：[填写当日天气，例如：晴、阴]参与验收人员：建设单位：[姓名]（[职务]）施工单位：[姓名]（[职务]）、[姓名]（[职务]）监理单位：[姓名]（[职务]）（如有）设计单位：[姓名]（[职务]）（如有）二、验收范围及内容本次验收范围为[具体描述隐蔽的给水管道范围，例如：上述验收部位内所有埋地、暗敷于墙体、楼板、吊顶内的给水管道系统]。主要包括管道的走向、坡度、标高、固定方式、连接质量、套管设置、防腐处理（如需）、压力试验结果及与其他管线的间距等隐蔽工程内容。三、验收依据1.本工程施工图纸及相关设计变更、洽商记录；2.《建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范》（GB____）（或更新版本）；3.《建筑给水排水制图标准》（GB/T____）（或更新版本）；4.国家及地方现行的其他相关法律法规、标准规范及技术文件；5.经审批的施工组织设计或施工方案。四、主要材料及设备检查序号材料/设备名称规格型号品牌/厂家单位数量合格证编号/质保书编号检查情况:---:------------:-------:--------:---:---:---------------------:-------1给水管道2管件3阀门4其他检查结论：所用主要材料及设备的规格、型号、品牌等均[符合/不符合]设计及规范要求，产品质量证明文件[齐全/不齐全]，进场验收[合格/不合格]。五、隐蔽工程验收项目及具体情况序号验收项目验收情况描述(可附图或照片编号)验收结论(合格/不合格/整改后合格):---:-------------------:---------------------------------------------------------------------------------------------:--------------------------------1管道安装与固定管道走向、坡度、标高[符合/不符合]设计要求；固定支架/管卡安装[牢固/不牢固]，间距[符合/不符合]规范要求。2管道连接与接口质量管道接口形式[符合/不符合]设计及规范要求；接口[严密/不严密]，无[渗漏/有渗漏]；螺纹连接[紧固/松动]，密封[良好/不良]；焊接/熔接[饱满/不饱满]，无[夹渣、气孔等缺陷/存在缺陷]。3管道穿楼板、墙体套管穿楼板、墙体处[已设置/未设置]套管；套管材质、规格[符合/不符合]要求；套管与管道之间间隙封堵[严密/不严密]，防火封堵[符合/不符合]要求。4支吊架安装支吊架材质、规格、形式[符合/不符合]设计要求；安装[牢固/不牢固]，防腐处理[到位/不到位]。5管道压力试验管道系统已按设计要求进行[强度/严密性]试验，试验压力[为XXMPa/不符合要求]，稳压时间[为XX分钟/不符合要求]，压降[在允许范围内/超出允许范围]，无渗漏。(注：此处压力及时间应符合规范)6管道冲洗管道系统在压力试验合格后已进行[冲洗/未冲洗]，冲洗水[清澈/浑浊]，无杂物。7与其他管线间距给水管与其他管线（如排水管、燃气管、弱电管等）的水平及垂直净距[符合/不符合]规范要求。8防腐处理(如需)管道及支吊架防腐涂层[均匀/不均匀]，[附着良好/有脱落]，[符合/不符合]设计要求。9其他隐蔽情况(如：保温层施工、特殊部位处理等)注：对于验收情况描述中涉及“不符合”或“不合格”项，应在“问题及整改”栏中详细说明。六、存在问题及整改要求序号存在问题描述整改要求及措施整改完成情况(附复查记录):---:-----------------------------------------------:-------------------------------------------------:-----------------------123七、验收结论经对本工程[验收部位]室内给水管道隐蔽工程进行检查验收，综合上述各项情况：验收结论：[□合格□不合格，需整改后复验□整改后合格]（如选择“不合格，需整改后复验”，则需在完成整改并经复查合格后，在此处填写“整改后合格”并附复查记录。）八、参与验收单位及人员签字单位名称职务姓名签字日期:-------------:-----:-----:-------:-------**施工单位****监理单位****建设单位****设计单位**(如需)---填写说明及注意事项：1.本记录应在室内给水管道隐蔽工程施工完毕，经自检合格后，报请监理（或建设）单位组织验收时填写。2.“验收情况描述”应具体、准确，对不符合要求的项目应详细说明。必要时，应附图示或照片，并在记录中注明编号。3.所有参与验收人员应亲自签字，并对验收结论负责。4.本记录一式[份数]份，施工单位[份数]份，监理单位[份数]份，建设单位[份数]份，[其他单位][份数]