中国皮炎湿疹类疾病诊疗指南（2026年）解读课件

中国皮炎湿疹类疾病诊疗指南解读（2025）目录01前言02核心内容一览主要内容解读03前言01前言

皮炎湿疹类疾病是皮肤科临床实践中最为常见且病因复杂、表现多样的疾病谱系。长期以来，除特应性皮炎（AD）外，临床实践，尤其是基层仍缺乏系统和全面认识，存在治疗“一刀切”等问题。

在《皮炎湿疹类疾病规范化诊断术语专家共识》基础上，针对该类疾病的临床分类和特征、局限性和泛发性皮损的临床诊疗思路以及分类治疗原则等，按照德尔菲法原则制订本指南，进一步更新对皮炎湿疹类疾病的认识，为皮肤科医师临床规范诊治提供指导。核心内容一览02一、明确分类标准，“湿疹”定位为过渡性诊断

《指南》打破了以往模糊的分类模式，明确将皮炎湿疹类疾病分为四大类，彻底改变了“湿疹”作为“万能诊断”的现状，明确“湿疹”仅作为暂时无法明确分类时的过渡性诊断。具体分类如下：二、诊断规范诊断流程，强调病因诊断的重要性

《指南》明确了皮炎湿疹类疾病的标准化诊断流程，强调“先明确分类、再明确病因”的诊断原则，避免漏诊、误诊。诊断流程主要包括三步：首先，皮损有无特征（特异性诊断），判断疾病类型；其次，皮损若无特征或者找不到明确的病因（即“未分类皮炎”），不能直接下结论，且需鉴别其他可引起皮损的疾病，主要包括疥疮、各种浅表真菌感染、脓疱疮、银屑病、玫瑰糠疹、苔藓样糠疹、扁平苔藓、色素性紫癜性皮病、药物性皮炎、慢性光化性皮炎等疾病；然后根据皮损累及部位及范围，暂给予特定部位湿疹或泛发性湿疹的诊断，同时积极随访，以期进一步明确分类诊断。同时，《指南》强调，病因诊断是治疗的基础，对于接触性皮炎，需明确并规避过敏原；对于特应性皮炎，需排查诱发因素（如尘螨、花粉、食物等），为后续针对性治疗提供依据。三、优化治疗原则，推行“阶梯化、个体化”治疗1.治疗原则在完善分类诊断的基础上，治疗短期目标为缓解症状，改善皮损，提高生活质量；长期目标则为预防和减少疾病复发，减少或减轻合并症，以期达到疾病的长期控制。2.治疗方案（1）该指南详细提供了多个关键推荐意见。证据级别如下：A类为大样本多中心随机对照试验、基于RCT的系统综述；B类为低质量RCT、基于队列研究的系统综述；C类为病例对照研究、基于病例对照研究的系统综述；D类为病例报道、低质量病例对照研究；E类为专

家意见。推荐强度分为4个等级：强推荐（≥90%）、推荐（80%~<90%）、弱推荐（70%~<80%）、不推荐（＜70%）。（2）皮炎湿疹类疾病主要治疗药物局部治疗：TCS、TCI、PDE-4抑制剂、JAK抑制剂、其他局部用药系统治疗：传统免疫抑制剂、生物制剂、JAK抑制剂、糖皮质激素主要内容解读03一、

构建清晰的疾病分类与诊断框架指南的首要贡献，在于构建了一个逻辑严谨、层次分明且具有高度临床操作性的分类与诊断体系，是整个指南的理论与实践基础，旨在解决既往临床工作中分类模糊、诊断标准不一的痛点，为临床医生提供清晰的诊断决策路径。该框架遵循严谨的逻辑结构：首先，明确提出了一个三级分类体系，为疾病诊断建立了结构性基础；其次，通过对比分析各类疾病的临床与病理特征，为鉴别诊断提供了关键依据；最后，依据皮损分布范围（局限性与泛发性），设计了两条具有可操作性的诊断流程，并将重要鉴别诊断节点系统性地融入流程之中。1.临床分类与疾病特征指南开宗明义，将皮炎湿疹类疾病定义为一大类具有湿疹样皮损、瘙痒和慢性复发倾向的皮肤病总称。一、

构建清晰的疾病分类与诊断框架针对既往分类不清晰的痛点，指南建议将所有皮炎湿疹类疾病分为三大类：1.AD：具有明确诊断标准和特定免疫背景的内源性皮炎。2.接触性皮炎（CD）：由外源性刺激物或变应原直接或系统接触引发的皮炎。3.其他皮炎：病因或临床特征相对明确的类型，如脂溢性皮炎、乏脂性皮炎、淤积性皮炎、钱币状皮炎等。对于经过详细评估后，仍无法归入以上三类、表现为湿疹样皮损但病因不明的病例，指南基于当前国情，允许暂时保留“湿疹”这一诊断，但强调必须积极随访，持续探寻潜在病因，以期进一步明确分类诊断：图1皮炎湿疹类疾病分类结构图一、

构建清晰的疾病分类与诊断框架指南通过列表形式（如表1所示），系统对比了各类主要疾病的好发人群、病史特征、临床表现和主要辅助检查。这部分内容提炼了各类疾病的“诊断关键词”。例如，特应性皮炎的“个人/家族特应性病史”“屈侧分布”；接触性皮炎的“接触史”“境界清楚”；脂溢性皮炎的“脂溢区域”“油腻性鳞屑”；乏脂性皮炎的“冬季多见”“碎瓷样改变”；淤积性皮炎的“下肢静脉高压”“色素沉着与溃疡倾向”等。掌握这些特征性信息，是进行快速初步分类的前提。表1主要皮炎湿疹类疾病的临床特征一、

构建清晰的疾病分类与诊断框架指南明确指出，尽管各类皮炎湿疹在组织学上均表现为“海绵水肿性皮炎”这一基本模式，并随急性、亚急性、慢性期动态变化，但某些类型仍具有相对特征性的改变。例如，刺激性接触性皮炎可见角化不良细胞；淤积性皮炎真皮内有含铁血黄素沉积；脂溢性皮炎毛囊口有特征性角化不全。指南强调，病理检查是辅助手段，其解读必须紧密结合临床以及必要的实验室检查。一、

构建清晰的疾病分类与诊断框架2.诊断思路及流程指南将分类理论转化为可执行的临床路径，针对“局限性”和“泛发性”皮损设计了诊断流程图，以指导临床。指南确立了诊断的优先顺序，先寻找特征性表现以建立特异性诊断（AD、CD或其他皮炎）；对于缺乏特征的未分类皮炎，应先排除模拟皮炎湿疹的其他疾病（如疥疮、癣、类天疱疮等），随后再考虑部位性湿疹或泛发性湿疹的诊断并积极随访。这一思路降低了误诊和漏诊的风险，为规范诊断实践提供了清晰的逻辑框架。对于局限性湿疹样皮损，诊断思路应围绕好发人群、皮损特征与分布、可能的诱因及个人/家族史展开图2局限性湿疹样皮损的诊断思路一、

构建清晰的疾病分类与诊断框架针对泛发性湿疹样皮损的诊断，指南强调应以皮损的初发部位和分布对称性作为核心评估线索（如图3所示）。泛发性湿疹样皮损的诊断思路及鉴别诊断一、

构建清晰的疾病分类与诊断框架初发于面部或呈不对称分布的皮损，应优先考虑AD，若不符合则需通过斑贴试验、光敏试验等排查CD或光敏性皮炎；而初发于躯干或呈对称性泛发的皮损，在排除药物反应后，除评估AD外，需警惕系统性接触性皮炎（SCD），并注意与疥疮、类天疱疮及皮肤T细胞淋巴瘤等疾病相鉴别。此外，对于持续显著的外周血嗜酸性粒细胞增多，应怀疑嗜酸细胞增多性皮炎或潜在血液病；对初发于小腿的病例，应评估下肢静脉功能以明确淤积性皮炎是否为其根源。指南指出，诊断需综合病史、皮损形态与实验室检查（如斑贴试验），但检查结果需结合临床解读，当检查与临床不一致时，应以临床诊断为准，同时强调明确接触性致敏原对治疗至关重要。综上，指南系统地构建了一个从“分类框架”到“特征描述”再到“诊断路径”的完整逻辑体系。它不仅明确了皮炎湿疹类疾病的种类，还通过详细的流程图指导临床医生进行标准化和路径化的诊断。以期提升临床诊断的规范性、准确性和效率。二、

确立以分类为基础的阶梯化与个体化治疗原则本指南确立了皮炎湿疹类疾病治疗的核心原则：在完善分类诊断的基础上，遵循阶梯治疗和个体化治疗。短期目标为缓解症状，改善皮损，提高生活质量；长期目标则为预防和减少疾病复发，减少或减轻合并症，以期达到疾病的长期控制。治疗方案涵盖基础治疗、局部治疗、系统治疗、物理治疗及中医中药治疗等多个维度，构成一个完整的治疗体系。1.基础治疗是贯穿全程的基石，核心是开展患者教育与管理，旨在帮助患者理解疾病、规避诱因、坚持皮肤护理与健康生活，并正确认知治疗方案，从而提升治疗依从性，实现疾病的长期控制。（证据等级：A；推荐级别：强推荐）2.局部治疗需根据皮损分期选择药物。外用糖皮质激素（TCS）是一线抗炎药物，需根据患者年龄、部位及皮损范围选择适宜强度。外用钙调神经磷酸酶抑制剂（TCI）和磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制剂适用于敏感部位，或与TCS序贯使用，亦可用于长期主动维持治疗。此外，新型外用JAK抑制剂、本维莫德乳膏等也为治疗提供了更多选择（详见表2）。指南推荐采用长疗程、主动维持治疗策略以控制复发。（证据等级：B；推荐级别：强推荐）二、

确立以分类为基础的阶梯化与个体化治疗原则3.系统治疗适用于局部治疗控制不佳的中重度患者。传统免疫抑制剂（如环孢素、甲氨蝶呤）适用于常规外用药难以控制的重度患者。生物制剂被推荐为外用药控制不佳或不建议使用外用药的中重度AD患者的一线系统用药（证据等级：A；推荐级别：强推荐）。JAK抑制剂（如乌帕替尼、阿布昔替尼）目前主要批准用于对其他系统治疗（如糖皮质激素或生物制剂）应答不佳或不适宜的难治性、中重度AD患者；在其他常规治疗效果不佳、经充分评估并与患者沟通的前提下，也可考虑用于AD以外的皮炎湿疹类疾病（证据等级：B；推荐级别：推荐）。对于TCS疗效不佳的顽固慢性手部湿疹患者，可考虑联合应用维A酸类药物（证据等级：B；推荐级别：推荐）。4.物理治疗（如窄谱中波紫外线NB-UVB、长波紫外线UVA1）可作为局部治疗效果不佳且不宜或不能耐受系统治疗患者的辅助选择。（证据等级：A；推荐级别：推荐）二、

确立以分类为基础的阶梯化与个体化治疗原则5.中医中药治疗可根据疾病分期与辨证，选择相应中（成）药内治或外治，部分顽固病例也可考虑针刺疗法。（证据等级：E；推荐级别：推荐）表2皮炎湿疹类疾病主要治疗药物三、分类治疗要点的解析指南在确立了皮炎湿疹类疾病的总体治疗原则后，对几种核心亚型的治疗要点进行了提纲挈领的归纳。AD：治疗遵循阶梯原则，即基础治疗贯穿全程。轻度患者以局部治疗为主。中重度患者根据病情可启动系统治疗，包括传统免疫抑制剂（如环孢素）、生物制剂（如度普利尤单抗）和JAK抑制剂（如阿布昔替尼、乌帕替尼），并可联合物理治疗。（证据等级：A；推荐级别：强推荐）CD：核心治疗是明确并避免接触刺激物或变应原。局部治疗根据皮损部位及分期选择药物。系统治疗用于重症患者，可短期使用糖皮质激素，或使用抗组胺药缓解瘙痒。（证据等级：C；推荐级别：强推荐）脂溢性皮炎：需从调整生活方式、避免刺激入手，局部以外用抗真菌药物和TCS为主，难治或广泛病例可考虑系统用药及物理治疗，合并免疫抑制等全身性疾病时需同步进行内科处理。（证据等级：C；推荐级别：弱推荐）淤积性皮炎：核心在于控制静脉高压这一原发病因，基础治疗包括抬高患肢、加压包扎与锻炼；局部以糖皮质激素外用为主，严重或顽固病例需联用改善循环的口服药物，必要时考虑静脉曲张手术治疗。（证据等级：C；推荐级别：强推荐）。三、分类治疗要点的解析指南在确立了皮炎湿疹类疾病的总体治疗原则后，对几种核心亚型的治疗要点进行了提纲挈领的归纳。乏脂性皮炎：治疗核心在于通过减少清洁频率、避免碱性刺激和加强环境保湿来防止皮肤干燥，同时需坚持每日、尤其在洗浴后立即涂抹保湿剂。对于存在明确炎症的皮损，可短期外用TCS、TCI或PDE-4抑制剂进行抗炎治疗。（证据等级：C；推荐级别：推荐）钱币状皮炎：当钱币状皮炎作为AD、乏脂性皮炎和淤积性皮炎的一种皮疹表现时应按上述皮炎的治疗原则处理。对于病因不明的钱币状皮炎，主要采取局部对症治疗。皮损泛发的，应同时给予系统治疗。（证据等级：C；推荐级别：强推荐）未分类皮炎湿疹：遵循目标导向与总体治疗原则，局限性皮损主要外用药物治疗，敏感部位优先选用非激素抗炎药并注重维持治疗，非敏感顽固皮损可采用强效治疗降阶梯控制（证据等级：C；推荐级别：强推荐）。泛发性皮损需适时启动系统治疗，急