2026年工伤职工因工死亡职工供养亲属待遇争议处理合同

2026年工伤职工因工死亡职工供养亲属待遇争议处理合同

本合同由以下双方于____年____月____日签订：

甲方：[用人单位名称]

法定代表人：[法定代表人姓名]

注册地址：[用人单位注册地址]

乙方：[工伤职工供养亲属姓名]

身份证号码：[供养亲属身份证号码]

住址：[供养亲属住址]

鉴于乙方之亲属[工伤职工姓名]于____年____月____日在工作期间遭遇不幸，经认定为工伤，并因工死亡。根据《中华人民共和国劳动合同法》、《工伤保险条例》等相关法律法规，以及甲乙双方经协商一致，特订立本合同，以明确双方在处理工伤职工供养亲属待遇争议事宜中的权利和义务。

第一条定义与依据

1.1本合同所称“供养亲属”是指工伤职工生前依法享有的、由其生前扶养的、无劳动能力或者生活来源的近亲属。

1.2本合同的签订依据为《中华人民共和国劳动合同法》、《工伤保险条例》及相关司法解释和地方规定。

第二条争议事项

2.1本合同争议事项为工伤职工[工伤职工姓名]因工死亡后，其供养亲属[供养亲属姓名]在享受供养亲属待遇方面产生的争议。

2.2争议内容包括但不限于供养亲属的范围认定、供养亲属待遇的标准、待遇发放的期限和方式等。

第三条双方权利与义务

3.1甲方的权利与义务

3.1.1甲方向乙方提供工伤职工[工伤职工姓名]的工伤认定决定书、死亡证明等相关文件。

3.1.2甲方应根据法律法规及政策规定，配合乙方办理供养亲属待遇申请手续。

3.1.3甲方有权对乙方提供的供养亲属身份及扶养关系证明材料进行核实。

3.1.4甲方应在法定期限内，按照规定标准向乙方或相关机构支付供养亲属待遇。

3.2乙方的权利与义务

3.2.1乙方有权要求甲方提供与工伤职工[工伤职工姓名]相关的工伤认定、医疗救治等文件。

3.2.2乙方应向甲方如实提供供养亲属的身份证明、扶养关系证明及其他相关材料。

3.2.3乙方有权依法申请供养亲属待遇，并监督甲方及相关部门依法履行职责。

3.2.4乙方应配合甲方及相关部门对供养亲属待遇申请材料的审核工作。

第四条争议解决

4.1双方应本着平等、协商的原则解决本合同履行过程中产生的争议。

4.2若双方协商不成，任何一方均有权向[有管辖权的人民法院名称]提起诉讼。

4.3在争议解决期间，双方应暂停争议事项的执行，直至争议解决完毕。

第五条合同生效与终止

5.1本合同自双方签字盖章之日起生效。

5.2本合同在双方权利义务履行完毕后自动终止。

第六条其他约定

6.1本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

6.2本合同未尽事宜，双方可另行协商签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。

6.3本合同签订后，任何一方不得擅自变更或解除，如需变更或解除，应经双方协商一致并签订书面协议。

甲方（盖章）：________________________

法定代表人（签字）：________________

日期：____年____月____日

乙方（签字）：_______________________

日期：____年____月____日

**一、附件列表**

签订本合同时，通常需要以下附件作为依据或补充：

1.**工伤认定决定书：**证明工伤职工的工伤性质及认定结果。

2.**死亡证明：**证明工伤职工死亡的法律文件。

3.**供养亲属身份证明：**证明乙方及其供养亲属身份的文件，如身份证、户口簿等。

4.**扶养关系证明：**证明乙方及其供养亲属与工伤职工之间扶养关系的文件，如户口簿、公安部门出具的证明、医疗机构出具的证明、学校出具的在读证明、居委会或村委会出具的证明等。

5.**工伤职工的收入证明：**证明工伤职工生前收入情况的文件，如工资条、银行流水、税务部门出具的纳税证明等。

6.**供养亲属无劳动能力或生活来源的证明：**证明供养亲属无劳动能力或生活来源的文件，如残疾证、疾病诊断证明、失业证明、低收入证明等。

7.**甲乙双方的身份证明：**甲方的营业执照、法定代表人身份证明；乙方的身份证。

8.**相关法律法规和政策文件：**如《中华人民共和国劳动合同法》、《工伤保险条例》、地方性规定等。

9.**其他与争议事项相关的证据材料。**

**二、违约行为及认定**

1.**甲方违约行为：**

***未按时提供相关文件：**甲方未按照合同约定及时提供工伤认定决定书、死亡证明等相关文件，导致乙方无法及时办理供养亲属待遇申请手续。

***未配合办理手续：**甲方未按照合同约定配合乙方办理供养亲属待遇申请手续。

***未核实扶养关系证明材料：**甲方未按照合同约定对乙方提供的扶养关系证明材料进行核实，造成后续问题。

***未按时支付待遇：**甲方未按照合同约定标准和期限向乙方或相关机构支付供养亲属待遇。

***支付待遇标准不符：**甲方按照低于法律法规及政策规定的标准支付供养亲属待遇。

***擅自变更或解除合同：**甲方未经乙方同意，擅自变更或解除合同。

2.**乙方违约行为：**

***未如实提供材料：**乙方未按照合同约定如实提供供养亲属的身份证明、扶养关系证明及其他相关材料，导致申请手续无法办理或被撤销。

***未配合审核工作：**乙方未按照合同约定配合甲方及相关部门对供养亲属待遇申请材料的审核工作。

***擅自变更或解除合同：**乙方未经甲方同意，擅自变更或解除合同。

3.**违约认定：**

*违约行为的认定依据为本合同的约定以及相关法律法规。

*一方违反合同约定，造成对方损失的，应承担相应的赔偿责任。

*赔偿责任包括但不限于赔偿损失、支付违约金等。

**三、法律名词解释**

1.**工伤职工：**指在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害或者患职业病的职工。

2.**供养亲属：**指工伤职工生前依法享有的、由其生前扶养的、无劳动能力或者生活来源的近亲属。

3.**因工死亡：**指工伤职工因工伤事故导致死亡或者经治疗后死亡。

4.**工伤认定：**指社会保险行政部门对职工是否构成工伤作出的行政认定。

5.**供养亲属抚恤金：**指由工伤保险基金支付的，用于供养亲属生活来源的补助费用。

6.**一次性工亡补助金：**指由工伤保险基金支付的一次性赔偿费用，用于对因工死亡职工的家属进行一次性补偿。

**四、实际执行问题及解决办法**

1.**问题：供养亲属范围认定争议。**

***解决办法：**双方可依据《工伤保险条例》第十四条、第十五条以及地方性规定，结合户口簿、公安部门证明等材料，对供养亲属范围进行认定。若仍有争议，可申请劳动仲裁或向人民法院提起诉讼。

2.**问题：供养亲属扶养关系证明材料不充分。**

***解决办法：**乙方应积极收集并提供相关证明材料。若部分材料缺失，可向相关机构申请开具证明，如居委会、村委会、学校等。

3.**问题：供养亲属待遇标准争议。**

***解决办法：**双方可依据《工伤保险条例》第三十九条、第四十条以及地方性规定，确定供养亲属待遇标准。若对标准有异议，可向社会保险行政部门投诉或申请劳动仲裁。

4.**问题：待遇发放延迟。**

***解决办法：**乙方可要求甲方说明原因，并督促其按时发放。若甲方拒不履行，可向社会保险行政部门投诉或申请劳动仲裁。

5.**问题：乙方对合同内容理解不清。**

***解决办法：**在签订合同前，甲方应向乙方详细解释合同内容，确保乙方理解自身权利和义务。必要时，可请第三方机构进行解释说明。

**五、适用场景**

本合同适用于以下场景：

1.**工伤职工因工死亡，其供养亲属与用人单位在供养亲属待遇事宜上存在争议时。**

2.**用人单位未按照法律法规及政策规定支付供养亲属待遇，导致供养亲属权益受损时。**

3.**供养亲属对用人单位提供的待遇标准或发放方式存在异议时。**

4.**双方希望通过协商解决争议，避免诉讼风险时。**

**一、特殊应用场合及应增加的条款**

1.**特殊应用场合一：供养亲属存在多个，且待遇分配存在争议**

***增加条款：**

***条款一：供养亲属内部协议条款**

```markdown

第七条供养亲属内部协议

7.1乙方确认，其作为工伤职工[工伤职工姓名]的供养亲属，除本合同列明的[供养亲属姓名]外，还包括[供养亲属姓名]、[供养亲属姓名]等。

7.2若各供养亲属之间对供养亲属抚恤金的分配比例或一次性工亡补助金的分割方式存在协议，应另行签订书面协议，并作为本合同附件。该内部协议内容不得违反法律法规强制性规定。

7.3除非本合同另有约定或各供养亲属内部协议另有约定，甲方应根据法律法规规定的标准，向所有符合条件的供养亲属发放相应的待遇。

7.4若因供养亲属内部协议不明确或履行发生争议，导致待遇发放障碍，经协商未能解决，甲方有权按照法定标准先行发放，待内部协商结果明确后进行相应调整。由此产生的临时发放与后续调整之间的差额，由各供养亲属根据内部协议承担。

```

***说明：**此条款明确处理供养亲属众多时可能出现的分配争议，强调优先尊重供养亲属内部约定，同时规定若内部约定不明或无法执行，甲方的处理原则和权利，保障了待遇发放的顺利进行。

2.**特殊应用场合二：工伤职工生前存在多段劳动关系，责任主体不明**

***增加条款：**

***条款二：多方责任划分与追偿条款**

```markdown

第八条多方责任划分与追偿

8.1若工伤职工[工伤职工姓名]生前存在与多个单位（包括甲方在内的[单位数量]个单位）的劳动关系，且其因工死亡与多个单位的违法行为或疏忽均有因果关系，则各用人单位应按照各自的过错程度和因果关系大小，承担相应的供养亲属待遇支付责任。

8.2甲方应根据[相关司法或行政裁决结果或双方协商结果]确定的甲方的责任比例，承担支付供养亲属待遇的[具体比例]%。

8.3甲方有权在向乙方支付其应承担比例的供养亲属待遇后，依据有效的司法判决或行政裁决文件，向其他负有责任但未履行或未完全履行支付义务的单位进行追偿。

8.4若追偿成功，追偿所得款项应优先用于补足甲方已向乙方支付的供养亲属待遇款项。甲方应在追偿成功后[具体时间，如30]日内将追偿所得（扣除合理费用后）支付给乙方。

```

***说明：**此条款适用于职工在不同单位工作期间均可能存在工伤风险的复杂情况，明确了多方责任主体的划分原则、甲方的具体责任比例以及甲方的追偿权利，保障了乙方权益的最终实现。

3.**特殊应用场合三：供养亲属本人具有部分劳动能力，但选择完全依赖抚恤金**

***增加条款：**

***条款三：劳动能力鉴定与待遇调整条款**

```markdown

第九条劳动能力鉴定与待遇调整

9.1乙方确认，其作为供养亲属，虽依法享有要求甲方支付供养亲属待遇的权利，但其本人目前[选择：尚具有一定劳动能力/已完全丧失劳动能力]。

9.2为保障待遇发放的公平性及符合乙方实际需求，甲乙双方同意，在合同履行期间，乙方应配合甲方或相关鉴定机构进行劳动能力鉴定。

9.3若鉴定结论确认乙方仍有劳动能力，可从事一定强度的劳动，甲方有权根据鉴定结论，在不低于法定最低生活保障标准的前提下，相应调低其供养亲属抚恤金的发放标准，但调低后的标准不得低于其他符合条件的、劳动能力完全丧失的供养亲属的最低标准。具体调低比例和标准由双方协商确定，或参照相关地方政策执行。

9.4若乙方拒绝配合鉴定，甲方有权依据法定标准，暂按其本人完全丧失劳动能力的供养亲属标准发放待遇，直至其提供有效鉴定结论为止。

```

***说明：**此条款针对部分仍有劳动能力但选择依赖抚恤金的供养亲属，引入了劳动能力鉴定的机制，规定了甲方根据鉴定结果调整待遇的可能性，旨在平衡乙方权益与社会公平原则。

4.**特殊应用场合四：争议涉及精神损害赔偿**

***增加条款：**

***条款四：精神损害赔偿处理原则条款**

```markdown

第十条精神损害赔偿处理原则

10.1本合同的争议处理范围主要限于《工伤保险条例》规定的供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金等法定工伤待遇的发放事宜，不包括工伤职工死亡给供养亲属造成的精神损害赔偿。

10.2若乙方认为自身因工伤职工的死亡遭受了严重的精神损害，并主张精神损害赔偿，本合同不作为处理该主张的依据。乙方可另行通过合法途径（如提起民事诉讼）主张权利。

10.3若在后续途径中，法院或仲裁机构判决或裁决支持了精神损害赔偿，该赔偿款项归乙方所有，与甲方在本合同项下支付的法定的供养亲属待遇性质不同，甲方对此不承担支付义务。

```

***说明：**此条款明确界定了本合同的处理范围，排除了精神损害赔偿，避免争议扩大化，并为乙方寻求其他法律救济途径提供指引。

5.**特殊应用场合五：供养亲属自身存在过错，影响其供养资格**

***增加条款：**

***条款五：供养亲属自身过错影响条款**

```markdown

第十一条供养亲属自身过错影响

11.1乙方确认，其作为供养亲属，在申请供养待遇时，其自身行为未违反法律法规的强制性规定，且不存在因自身重大过错（如故意犯罪、吸毒、醉酒导致死亡或完全丧失劳动能力等）而丧失获得供养待遇资格的情形。

11.2若发生第11.1款所述情形，导致乙方丧失供养亲属资格，甲方已支付的供养亲属待遇应予追回。若部分支付，则应根据具体情况按比例追回。

11.3若乙方存在一般性过错，但其供养亲属资格并未因此丧失，甲方在支付待遇时，可依据相关法律规定或政策，考虑在法定标准内给予适当调整，具体调整方案由双方协商确定。

```

***说明：**此条款规定了供养亲属自身过错对其资格和待遇领取的影响，明确了重大过错可能导致待遇追回，一般过错可能导致待遇调整，使待遇发放更加符合公平原则。

**二、第三方介入时的款项（责权利）及具体内容**

在存在第三方（如工会、劳动保障监察部门、司法机关、调解组织等）介入的情况下，可在合同中增加如下条款：

***第三方介入协调条款**

***第三方的权利：**

*有权了解与争议相关的背景信息、合同内容以及双方提供的证据材料。

*有权参与双方的协商过程，提出调解意见或建议。

*有权根据法律法规和事实情况，对争议进行调解，并促成双方达成调解协议。

***第三方的义务：**

*应客观、公正地参与协调，不得偏袒任何一方。

*应保护双方的隐私和商业秘密（如有）。

*应在规定或合理的时间内完成协调工作（如适用）。

*调解过程和结果不具有强制执行力，除非双方自愿签订具有法律效力的调解协议。

***甲乙双方对第三方的权利义务：**

*有义务配合第三方进行协调工作，如实提供相关信息和材料。

*有权就第三方提出的调解方案进行协商和拒绝。

*若第三方提出调解协议，有权要求对协议内容进行法律咨询或寻求其他帮助。

*若双方达成调解协议，应按照协议内容履行。

**三、以甲方为主导时，需要额外增加的甲方主动性（责权利）合同条款及具体内容**

若合同由甲方主导推动解决争议，可增加以下条款：

***甲方主动履行条款**

***甲方主动义务：**

***主动发起协商：**甲方承诺在收到乙方关于待遇争议的合理诉求后[具体时间，如10]个工作日内，主动与乙方进行沟通协商，寻求解决方案。

***主动提供信息：**甲方除合同约定的文件提供外，应主动向乙方提供与争议处理相关的、其掌握的但不属于商业秘密的内部政策文件、历史处理案例参考等，以便乙方全面了解情况。

***主动申请鉴定（如适用）：**若争议涉及事实认定（如工伤认定、劳动关系、供养关系等）且需要专业鉴定，且乙方提出合理申请或存在疑点，甲方应主动提出或配合乙方申请相关鉴定，并承担合理的鉴定费用（除非法律法规另有规定）。

***主动履行调解协议：**若通过调解达成协议，甲方保证在协议签订后立即开始履行，并确保资金到位。

***甲方权利：**

*在主动履行过程中，有权要求乙方提供必要的配合和证明材料。

*若乙方提出的要求不合理或超出法定标准，甲方有权拒绝，并说明理由。

*在主动履行过程中，若发现乙方存在欺诈或隐瞒事实等行为，甲方有权中止履行，并要求乙方澄清或提供补充材料。

**四、以乙方为主导时，需要额外增加的乙方主动性（责权利）合同条款及具体内容**

若合同由乙方主导推动解决争议，可增加以下条款：

***乙方主动举证与配合条款**

***乙方主动义务：**

***主动整理材料：**乙方承诺在合同签订后[具体时间，如5]个工作日内，将所有与供养亲属身份、扶养关系、工伤职工情况相关的证明材料整理齐全，并提交给甲方。

***主动提供补充信息：**乙方承诺在甲方要求时，及时、真实、全面地提供与争议处理相关的补充信息或证明材料。

***主动配合调查：**乙方承诺积极配合甲方、第三方或相关部门对争议事实的调查核实工作。

***主动提出解决方案：**乙方应在协商过程中，基于事实和法律，主动提出具体的、可行的解决方案或诉求调整建议。

***乙方的权利：**

*有权要求甲方在合理期限内对乙方的主动举证和配合行为给予积极的回应。

*若因甲方或第三方的拖延导致争议解决期限延长，乙方可要求相应顺延履行期限。

*在甲方主动履行过程中，若发现甲方提供的解决方案或履行行为存在瑕疵，乙方可提出异议并要求纠正。

**五、再特殊应用场景下需要额外增加的特殊条款及注意事项**

***特殊应用场景：涉及涉外因素（如外籍工伤职工死亡，供养亲属在国内）**

***特殊条款：**

***条款六：涉外因素处理条款**

```markdown

第十二条涉外因素处理

12.1本合同下的所有争议处理均适用中华人民共和国法律。

12.2若工伤职工[工伤职工姓名]为中国籍，但在境外工作期间发生事故导致死亡，其供养亲属为中国公民，则相关待遇的支付、计算和争议处理除适用本合同约定外，还应遵守《中华人民共和国涉外民事关系法律适用法》等相关法律规定关于涉外因素的处理规定。

12.3若工伤职工[工伤职工姓名]为外籍人士，其在中国境内工作期间发生事故导致死亡，其供养亲属为中国公民，则相关待遇的支付、计算和争议处理除适用本合同约定外，还应遵守《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》中关于外国人劳动权益保护的相关规定，以及中外交涉的相关程序规定。

12.4双方确认，因涉外因素可能产生的特殊法律适用问题或争议解决程序，应通过友好协商或寻求专业法律意见解决。甲方应积极协助乙方处理可能涉及的签证、公证、认证等事宜，相关费用由[约定承担方，如乙方/双方按比例]承担。

```

***注意事项：**涉外因素可能涉及复杂的法律适用、证据认定、程序选择等问题，需要双方具备更强的法律意识和寻求专业帮助的意识。

**六、原始合同所需要的所有的详细的附件列表**

（此部分与之前总结的附件列表一致，为完整性再次列出）

1.**工伤认定决定书**

2.**死亡证明**（可能需要公证或认证）

3.**供养亲属身份证明**（身份证、户口簿等）

4.**扶养关系证明**（户口簿、公安部门证明、医疗机构证明、学校出具的在读证明、居委会或村委会出具的证明、民政部门或相关部门出具的困难证明等）

5.**工伤职工的收入证明**（工资条、银行流水、税务部门出具的纳税证明、社保缴纳记录等）

6.**供养亲属无劳动能力或生活来源的证明**（残疾证、疾病诊断证明、失业证明、低收入证明、民政部门或相关部门出具的困难证明等）

7.**甲乙双方的身份证明**（甲方的营业执照、法定代表人身份证明；乙方的身份证）

8.**相关法律法规和政策文件**（如《中华人民共和国劳动合同法》、《工伤保险条例》、地方性规定等）

9.**工伤职工的劳动关系证明**（劳动合同、工作证、考勤记录等）

10.**供养亲属内部协议**（如存在）

11.**多方责任划分的司法或行政裁决文件**（如存在）

12.**劳动能力鉴定结论书**（如进行鉴定）

13.**精神损害赔偿的司法判决或裁决文件**（如存在）

14.**其他与争议事项相关的证据材料**

**七、原始合同所涉及到的法律名词及名词解释**

（此部分与之前总结的法律名词解释一致，为完整性再次列出）

1.**工伤职工：**指在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害或者患职业病的职工。

2.**供养亲属：**指工伤职工生前依法享有的、由其生前扶养的、无劳动能力或者生活来源的近亲属。具体范围由《工伤保险条例》规定。

3.**因工死亡：**指工伤职工因工伤事故导致死亡或者经治疗后死亡。

4.**工伤认定：**指社会保险行政部门对职工是否构成工伤作出的行政认定。

5.**供养亲属抚恤金：**指由工伤保险基金支付的，用于供养亲属生活来源的补助费用。其标准根据供养亲属的具体情况（如年龄、有无劳动能力）确定。

6.**一次性工亡补助金：**指由工伤保险基金支付的一次性赔偿费用，用于对因工死亡职工的家属进行一次性补偿。其标准由国务院规定。

7.**劳动能力鉴定：**指由社会保险行政部门组织专家对工伤职工的伤残等级或是否丧失劳动能力进行评定。

**八、本合同在实际操作过程中，会遇到的相关问题及注意事项进行罗列，并给出具体的解决办法**

（此部分与之前总结的问题及解决办法一致，为完整性再次列出）

1.**问题：供养亲属范围认定争议。**

***解决办法：**参照《工伤保险条例》第十四条、第十五条以及地方性规定，结合户口簿、公安部门证明等材料，由双方协商或申请劳动仲裁/诉讼解决。

2.**问题：供养亲属扶养关系证明材料不充分。**

***解决办法：**积极收集并提供相关证明材料，向相关机构申请开具证明。协商不成可寻求第三方帮助。

3.**问题：供养亲属待遇标准争议。**

***解决办法：**参照《工伤保险条例》第三十九条、第四十条以及地方性规定确定标准。协商不成可向社会保险行政部门投诉或申请劳动仲裁。

4.**问题：待遇发放延迟。**

***解决办法：**要求甲方说明原因并督促。投诉或申请劳动仲裁。注意保留证据。

5.**问题：乙方对合同内容理解不清。**

***解决办法：**签订前甲方详细解释，必要时请第三方说明。签订后可随时咨询。

6.**问题：甲方不配合处理。**

***解决办法：**协商不成，可向劳动保障监察部门投诉，申请劳动仲裁，甚至向人民法院提起诉讼。

7.**问题：证据材料缺失或难以获取。**

***解决办法：**主动收集，向相关机构申请调取，协商不成可申请劳动仲裁或诉讼，由法院责令对方提供。

**九、罗列本合同适用的所有的应用场景，并给出对应的场景标题**

1.**场景标题：工伤职工死亡，供养亲属与用人单位对法定待遇标准或发放存在争议**

***描述：**这是最常见的场景，核心争议点在于对《工伤保险条例》规定的供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金的具体计算、发放条件或发放程序存在分歧。

2.**场景标题：工伤职工死亡，存在多个供养亲属，对待遇分割比例或发放方式产生争议**

***描述：**当一个工伤职工有多个符合规定的供养亲属时，他们之间可能因协商不成，对如何分割抚恤金和一次性工亡补助金产生争议。

3.**场景标题：工伤职工死亡，但其生前存在多段劳动关系，责任主体不明确或存在责任划分争议**

***描述：**职工可能在多个单位工作，死亡原因与多个单位的违法行为或疏忽有关，导致难以确定唯一或主要的责任承担者。

4