门诊规范管理课件

课件PPT汇报人:XXXX2026.03.23发热门诊规范管理CONTENTS目录01

政策背景与建设意义02

设置原则与总体规划03

建筑设计与布局规范04

设备设施配置标准CONTENTS目录05

人员配备与管理要求06

诊疗流程与闭环管理07

感染防控与消毒规范08

质量控制与监督考核政策背景与建设意义01国家相关政策依据核心指导性文件国家卫生健康委、国家发展改革委联合印发的《发热门诊建筑装备技术导则（试行）》（国卫办规划函〔2020〕683号），为发热门诊的新建、改建和扩建提供技术指导。设置管理规范国务院印发的《发热门诊设置管理规范》，明确二级及以上综合医院、所有儿童专科医院需在独立区域设置发热门诊和留观室，实行“应设尽设、应开尽开”原则。传染病信息报告要求《传染病信息报告管理规范(2026年版)》强化了新发传染病、突发原因不明传染病等信息报告要求，发热门诊需严格执行首诊负责制和疫情报告制度。地方实施细则如广东省卫生健康委印发的《发热门诊和发热诊室规范化建设指引（试行）》，在国家规范基础上，进一步细化了选址、布局、设备配置等地方实施标准。发热门诊的疫情防控作用01传染病早期识别的前沿哨点发热门诊作为医疗机构应对急性传染病的首道防线，通过对发热患者的预检分诊、流行病学史询问及必要检查，能够早期识别疑似传染病病例，实现"早发现"的防控目标，是传染病监测预警体系的关键环节。02阻断传播链条的关键屏障通过设置独立区域、"三区两通道"布局、严格消毒隔离措施及全封闭就诊流程，发热门诊有效将潜在传染源与普通患者隔离，显著降低院内交叉感染风险，是切断传染病传播途径的重要物理屏障。03公共卫生应急响应的信息枢纽发热门诊严格执行传染病报告制度，对疑似病例及时上报并协助疾控部门开展流行病学调查，为疫情研判、预警和应急处置提供关键数据支持，助力实现"早报告、早隔离、早治疗"的防控策略。建设目标与核心原则总体建设目标强化发热门诊对急性传染性疾病的筛查、预警和防控作用，实现“早发现、早报告、早隔离、早治疗”，保障人民群众身体健康和公共卫生安全。核心建设原则——统筹规划，合理布局采取网格化方式规划发热门诊区域设置，确保各地每个县（区）均有发热门诊，避免患者跨县（区）就诊，二级及以上综合医院、所有儿童专科医院必须设置。核心建设原则——独立设置，严格分区发热门诊应设置于医疗机构独立区域的独立建筑，具备独立出入口，严格划分清洁区、潜在污染区、污染区及“两通道”，确保人流、物流、空气流严格物理隔离。核心建设原则——平战结合，灵活扩展日常满足感染性疾病诊疗服务，突发重大疫情时可快速转换功能，预留室外场地及设备管线条件，为快速扩建、转运等提供基础，确保应急状态下需求。核心建设原则——规范管理，责任到人发热门诊实行提级管理，由分管医疗工作的副院长负责，严格落实首诊负责制，确保各项规章制度、诊疗规范和感染防控措施执行到位，责任明确。设置原则与总体规划02网格化布局要求区域覆盖原则采取网格化方式规划发热门诊区域设置，确保各地每个县（区）均有发热门诊，避免患者跨县（区）就诊。机构设置要求二级及以上综合医院、所有儿童专科医院都要在医院独立区域规范设置发热门诊和留观室；有条件的乡镇卫生院和社区卫生服务中心可在医疗机构独立区域设置发热门诊（或诊室）和留观室。运行管理规范相关医疗机构要按照当地卫生健康行政部门要求，规范设置发热门诊，做到应设尽设、应开尽开，不得自行取消设置或擅自关闭发热门诊。医疗机构设置标准

机构类型与设置要求二级及以上综合医院、所有儿童专科医院必须在独立区域规范设置发热门诊和留观室；有条件的乡镇卫生院和社区卫生服务中心可在独立区域设置发热门诊（或诊室）和留观室，不得自行取消或擅自关闭。

选址标准应设置于医疗机构独立区域的独立建筑，具备独立出入口，与普通门（急）诊等区域物理隔离，标识醒目；新建发热门诊外墙与周围建筑或公共活动场所间距不小于20米。

功能分区与通道设置严格划分清洁区、半污染区（潜在污染区）、污染区，设置醒目标识；配备医务人员通道和患者通道，严格物理隔离，避免交叉；污染区和清洁区之间至少设置2个缓冲间，每个缓冲间至少满足2人同时脱卸个人防护用品。

空间与床位配置候诊区：三级医院可容纳不少于30人同时候诊，二级医院不少于20人，候诊人员间距不小于1米；诊室：至少2间，新建发热门诊至少3间诊室和1间备用诊室，每间净使用面积不少于8㎡；留观室：三级医院不少于10-15间，二级医院不少于5-10间，均为单人单间并设独立卫生间。平战结合设计理念

功能适应性原则发热门诊建设遵循"平战结合"原则，日常满足感染性疾病诊疗需求，疫情时可快速转换为传染病筛查、留观和诊治空间，确保功能灵活切换。

空间预留与扩展有条件的发热门诊宜预留室外场地及设备管线条件，为疫情期间快速扩建、患者转运等提供基础支持，提升应急响应能力。

三区两通道兼容性采用"三区两通道"标准化布局，平时按常规诊疗流程运行，疫情时通过加强通风、增加隔离设施等措施，迅速升级为传染病防控模式，实现人流、物流、空气流严格物理隔离。建筑设计与布局规范03选址要求与独立区域设置

独立区域与物理隔离发热门诊应设置于医疗机构内相对独立的区域，与普通门（急）诊相对隔离，宜临近急诊，设立相对独立的出入口，避免患者与普通门诊人员交叉。

选址位置与周边环境新建发热门诊外墙与周围建筑或公共活动场所间距不小于20米，远离儿科等区域，避免设置在其他人流密集公共区域的上风向，确保通风良好。

标识系统与路线导引院区主入口和门急诊大厅外设置醒目发热门诊标识，明确方向、位置及路线；院区内设置路线导引标识，避免患者穿越其他建筑。

预留扩建与转运条件有条件的发热门诊宜预留室外场地及设备管线条件，为以后快速扩建、转运等提供基础条件，满足突发公共卫生事件应急需求。三区两通道划分标准三区划分标准

清洁区：包括医务人员出入口、更衣、值班休息室、卫生间、淋浴间、清洁库房等，为医务人员工作和休息区域。半污染区：位于清洁区与污染区之间的过渡地段，主要包括治疗室、消毒室、留观区的护士站、护理走道等。污染区：包括患者入口区、分诊、候诊、诊室、隔离观察室、放射检查用房、检验、处置室、抢救室、污物间、患者卫生间等，是患者活动区域。两通道划分标准

清洁通道：供医务人员和清洁物品使用，连接清洁区与半污染区。污染通道：供患者和污染物品使用，连接污染区与外界，与清洁通道严格物理隔离，避免交叉。分区核心要求

三区相互无交叉，使用面积满足日常诊疗及生活需求，病人活动限制在污染区，医务人员一般工作活动限制在清洁区。各区域设置醒目标识，通道出入口设有醒目指引，避免误入。功能区域设置规范

核心区域划分原则严格遵循"三区两通道"标准，即清洁区、潜在污染区（半污染区）、污染区，以及医务人员通道和患者通道，各区之间物理隔断，标识醒目，人流、物流、空气流严格物理隔离。

清洁区功能配置主要包括医务人员出入口、更衣、值班休息室、卫生间、淋浴间、清洁库房等，为医务人员提供安全的工作和生活区域，需保持正压环境。

半污染区（潜在污染区）功能配置位于清洁区与污染区之间的过渡地带，主要包括治疗室、消毒室、留观区护士站、护理走道及防护用品脱卸区，每个缓冲间应至少满足2人同时脱卸个人防护用品。

污染区功能配置包含患者入口区、分诊、候诊、诊室、隔离观察室、放射检查用房、检验、处置室、抢救室、污物间、患者卫生间等。其中诊室不少于2间，隔离观察室不少于1间，候诊区按三级医院≥30人、二级医院≥20人同时候诊设置，且候诊人员间距不小于1米。标识系统与引导设计

01外部指引标识设置要求医疗机构主入口和门急诊大厅外需设置醒目发热门诊标识，明确方向、位置及路线，引导患者快速定位，避免穿越其他建筑。

02院内路线导引标识规范院区内设置清晰路线导引标识，采用地面箭头、墙面指示牌等方式，确保患者前往发热门诊的路线独立、无交叉，减少与普通患者接触。

03分区标识与警示要求发热门诊内部需在清洁区、半污染区、污染区及各通道出入口设置醒目标识，采用不同颜色或图案区分，防止人员误入，确保三区无交叉。

04特殊区域标识强化候诊区、诊室、留观室等重点区域需设置独立标识，注明"一人一诊一室""留观区域，非请勿入"等提示，同时配备夜间发光标识，保障24小时清晰可见。设备设施配置标准04基础类设备配置

诊疗基础设备配备病床、转运平车、护理车、仪器车、治疗车、抢救车、输液车、污物车等，满足患者转运、治疗及日常护理需求。

生命支持辅助设备配置转运氧气瓶等，保障患者转运过程中的氧气供应，确保危重患者生命体征稳定。

信息化与便民设备配备电子屏、叫号系统引导患者有序就诊，减少人员聚集；设置自动挂号缴费机、口罩售卖机等，提升服务效率与便捷性。医疗救治类设备要求基础生命支持设备配置需配备输液泵、注射泵、电子血压计、电子体温计、血糖仪、手持脉搏血氧饱和度测定仪、监护仪、心电图机等基础生命体征监测与支持设备，满足发热患者基本诊疗需求。急救与重症救治设备要求应配置除颤仪、无创呼吸机，有条件的可配备有创呼吸机、心肺复苏仪、插管喉镜、负压担架等，用于突发危重病情的紧急处置，确保重症患者得到及时救治。呼吸道诊疗设备配置需配备雾化泵，用于呼吸道疾病患者的雾化治疗；放射类设备方面，受条件限制不能配置独立CT时，可按照放射防护标准设置DR室，满足影像学检查需求。检验与放射类设备配置检验类设备基础配置应配备全自动生化分析仪（400测试/小时）、全自动血细胞分析仪、全自动尿液分析仪、全自动尿沉渣分析仪、全自动粪便分析仪、全自动血凝分析仪、特定蛋白分析仪、血气/电解质分析仪及生物安全柜，满足发热患者基础检验需求。放射类设备配置要求优先配置独立CT；受条件限制时，可按照放射防护标准设置DR室。新建发热门诊建议至少设置1间放射检查用房，确保患者影像学检查在发热门诊区域内完成，避免交叉感染风险。设备布局与共享原则检验室、PCR实验室宜相对独立设置，可不限于在发热门诊区域，本着资源共享、合理调配原则配置。患者标本需外送检验时，应密封处理并专人运送，严格执行生物安全规定。消毒与通风系统要求

环境消毒规范发热门诊区域的医疗设备、物体表面、地面、空气及空调通风系统的消毒应符合《医疗机构消毒技术规范》。清洁区每日消毒1次，潜在污染区每日2次，污染区每接诊1例患者后消毒1次；地面、墙面（1.5米以下）用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，高频接触表面用75%酒精消毒（作用≥30分钟）。

医疗废物处理发热门诊的污水、污物等废弃物应当严格消毒，确保符合《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等要求。所有垃圾按感染性废物处理，采用“鹅颈式双包双扎”，每层喷洒1000mg/L含氯消毒液，贴清晰标识，由专人转运并记录。

通风系统设置发热门诊应当保持自然通风良好。设置机械通风设施的，通风系统按清洁区、半污染区、污染区分别独立设置。空气压力由清洁区到半污染区、污染区依次降低，确保清洁区为正压，污染区为负压，污染区换气次数≥12次/小时。

空调系统要求发热门诊的空调系统应当独立设置。采用全空气空调系统时，应当可实现全新风运行；空调系统不应采用全热回收和绝热加湿处理。空调冷凝水应当分区收集，随医疗污废水处理。人员配备与管理要求05人员资质与专业背景

执业资格要求发热门诊医师需具备内科执业医师资格，护士需持有护士执业证书，检验、放射等相关科室人员应具备相应专业资质和岗位技能。

专业背景要求应配备具有呼吸道传染病或感染性疾病诊疗经验的医务人员，临床医师以感染性疾病或呼吸内科专业背景为主，主治医师及以上职称占比≥50%。

培训考核要求所有工作人员必须经过传染病防治知识、诊疗技能、职业安全防护等方面的培训并考核合格，新入职人员岗前培训≥8学时，在岗人员每季度专项培训。培训考核与健康监测

定期专项培训对发热门诊全体医务人员（含医师、护士、医技、保洁、安保等）定期开展传染病防治知识、诊疗技能、感染防控、个人防护及消毒隔离技术等专项培训，新入职人员岗前培训不少于8学时，在岗人员每季度至少1次，确保掌握最新防控要求。

实操技能考核重点考核个人防护用品穿脱流程、消毒操作规范等关键技能，采用一对一考核方式，对不规范动作现场纠正指导，考核不合格者需复训补考，合格后方可上岗，确保操作标准化。

常态化健康监测医务人员每日上岗前申报健康状况（体温、呼吸道症状等）；常态化情况下每3-4天进行1次核酸检测，发生疫情时每1-2天1次；高风险操作后增加监测频次，出现异常立即暂停工作并排查。

应急演练机制定期组织应急演练，模拟患者转运、职业暴露处置、聚集性病例应对等场景，提升医务人员应急处置能力，确保在突发情况下能够迅速、规范响应。岗位职责与工作排班核心岗位职责分工医师负责发热患者接诊、诊断、治疗方案制定及传染病报告；护士承担预检分诊、患者引导、标本采集、护理操作及环境消毒；检验与放射人员负责相关检查及结果报告；保洁人员负责区域清洁与医疗废物规范处置。人员资质与能力要求医护人员需具备呼吸道传染病诊疗经验，经传染病防治知识培训考核合格；医师应熟悉诊断标准与院感防控流程，护士需熟练掌握防护用品穿脱及消毒技术，所有人员需持有相应执业资格证书。工作排班与健康监测常态化实行6-8小时/班次，疫情期间4-6小时/班次；常态化下每3-4天1次核酸检测，疫情期间每1-2天1次；建立每日健康申报制度，出现发热等症状立即暂停工作并排查。多学科协作机制组建由重症医学、感染科、影像科等组成的院内专家组，对可疑病例进行会诊；与疾控部门建立信息联动机制，确保疑似病例及时上报与转运，实现诊疗与防控无缝衔接。诊疗流程与闭环管理06预检分诊工作规范

预检分诊设置要求医疗机构应在门急诊规范设置预检分诊点，不得用导医台替代。实行24小时值班制，晚间可设在急诊但需有醒目标识。所有进入医疗机构的患者均需经过预检分诊方可进入诊区。

预检分诊核心内容严格执行“口罩必戴、体温必测、健康码必查、行程码必看”。详细询问患者是否有发热、咳嗽等症状，是否自行服用过退烧药，有无中高风险地区旅居史、接触史等流行病学史。对无法提供健康码人员需登记信息并向其居住地村(社区)汇报。

患者引导与分流对发热(＞37.3°C)伴乏力、咳嗽等可疑病症的患者，由专人陪送至发热门诊(诊室)就诊。未设置发热门诊的医疗机构应将患者就地隔离，做好信息登记汇报，并通知辖区卫生院转运至具备条件的发热门诊。

人员资质与培训安排临床经验丰富、经过专业培训的医护人员负责预检分诊工作。需熟练掌握传染病的诊断、医治、防护、转运、隔离及消毒等技能，并经过传染病相关法律法规和知识技能培训。接诊与检查流程预检分诊与信息登记对所有进入发热门诊的人员进行体温测量、健康码查验、流行病学史询问，详细登记患者姓名、性别、年龄、联系方式、症状及旅居史等信息，并指导签署流行病学史承诺书。患者分流与接诊根据预检分诊结果，将患者引导至相应区域。实行“一人一诊间”，首诊医师严格落实首诊负责制，详细询问病史、进行体格检查，优先开具核酸检测及血常规等检查单。必查项目与辅助检查所有就诊患者必须进行新冠病毒核酸和血常规检测，必要时进行胸部CT和新冠病毒抗体检测。鼓励利用信息化手段和自助服务技术，减少人员聚集和交叉感染风险。结果反馈与留观管理患者在新冠病毒核酸检测结果反馈前均应留观，留观期间密切监测病情变化。疑似或确诊传染病患者立即转入隔离留观室，确诊病例及时转运至定点医院。留观与转诊机制

留观室设置标准三级医院留观室应不少于10-15间，二级医院不少于5-10间，均为单人单间并配备独立卫生间。每间留观室净使用面积满足诊疗需求，配备心电监护仪、吸氧装置及急救药品柜。

留观对象与管理要求对疑似传染病患者、诊断不明高热患者及新冠病毒核酸检测结果未出前的发热患者实施留观，留观时间原则上不超过72小时。留观期间限制患者活动范围，禁止探视，医护人员每4小时监测生命体征并记录病情变化。

转诊指征与流程规范确诊传染病病例、重症患者或超出诊疗能力的病例需转诊至定点医院。转诊前使用负压救护车，患者佩戴N95口罩，医务人员穿防护服。填写《发热患者转运交接单》，明确诊断、检查结果及防控措施，双方签字确认，转运后车辆及设备立即终末消毒。

信息报告与登记制度留观及转诊患者信息需实时录入电子台账，疑似传染病病例2小时内完成网络直报。建立转诊交接登记本，详细记录转运时间、接收医院、随车人员及患者状态，确保全流程可追溯。信息登记与报告制度

患者信息登记要求所有到发热门诊就诊的患者，必须第一时间登记姓名、性别、年龄、职业、家庭住址或现住址、联系电话、发病日期、初复诊日期、主要病症体征等基本信息，并在1小时内填报相关管理系统，同时向其居住地村(社区)汇报。

诊疗信息记录规范问诊记录需包含流行病学史、职业史、主诉、病史、症状和体征；采样、化验记录应涵盖送检时间、人员及结果，14岁以下儿童还需登记父母姓名及联系电话。

传染病报告流程接诊医生发现可疑病例须立即向医院主管部门（医务科）报告，医院主管部门接到报告应立即组织院内专家组会诊，按相关要求进行登记、隔离、报告，不得允许患者自行离院或转院。所有患者在新冠病毒核酸检测结果反馈前，均应留观。

发热患者日报告与零报告制度发热门诊实行发热患者日报告和零报告制度，确保信息及时、准确上报，强化传染病监测预警。感染防控与消毒规范07个人防护用品使用规范

防护用品配置标准根据岗位风险等级实施分级防护，污染区诊疗人员需配备防护服、N95口罩、护目镜、面屏、双层手套、靴套；潜在污染区人员配备工作服、医用外科口罩、护目镜、手套；清洁区人员穿戴工作服、医用外科口罩。

规范穿戴流程穿戴流程：清洁区→缓冲间，依次戴口罩→戴帽子→穿防护服→戴护目镜/面屏→戴手套→穿靴套。操作时需注意检查防护用品完整性，确保无破损、贴合严密。

规范脱卸流程脱卸流程：污染区→缓冲间，依次脱靴套→摘护目镜/面屏→脱外层手套→脱防护服→脱帽子→摘口罩→洗手消毒。脱卸动作轻柔，避免接触污染面，每个步骤后均需进行手消毒。

使用注意事项口罩连续使用不超过2小时，诊视可疑病人需戴双层口罩；帽子应盖住头发、双耳和颈部；防护用品使用后按感染性废物处理，采用“鹅颈式双包双扎”并规范消毒。环境清洁与消毒流程

分区清洁消毒频次清洁区每日消毒1次，潜在污染区每日2次，污染区每接诊1例患者后消毒1次。地面、墙面（1.5米以下）用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，高频接触表面（诊桌、血压计）用75%酒精消毒，作用≥30分钟。

空气消毒规范污染区采用负压通风，相对压差≤-5Pa，换气次数≥12次/小时；可使用空气消毒机或紫外线灯照射消毒，每次运行≥60分钟，核酸采集室每日用2000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒3次。

终末消毒处理疑似/确诊患者转出后，留观室采用紫外线照射（无人时60分钟）或过氧化氢喷雾消毒；医疗器械按“清洗-消毒-灭菌”流程处理，污水接入医院污水处理系统消毒后排放。

医疗废物处置要求所有垃圾按感染性废物处理，采用“鹅颈式双包双扎”，每层喷洒1000mg/L含氯消毒液，贴清晰标识（含产生科室、日期、类别），每日由专人转运并记录。医疗废物处理要求

处理原则与法规依据发热门诊的污水、污物等废弃物应当严格消毒，确保符合《医疗废物管理条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《医疗机构污水排放要