2026年中医眼科青光眼中西医诊断比较试卷及答案

2026年中医眼科青光眼中西医诊断比较试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.原发性开角型青光眼在西医诊断中最早出现的视野改变是（）A.鼻侧阶梯B.弓形暗点C.旁中心暗点D.管状视野答案：C2.中医“青风内障”最早见于下列哪部古籍（）A.《黄帝内经》B.《龙树菩萨眼论》C.《秘传眼科龙木论》D.《审视瑶函》答案：C3.下列哪项不是西医急性闭角型青光眼急性发作期的典型体征（）A.角膜上皮雾状水肿B.前房显著加深C.瞳孔竖椭圆形散大D.眼压常>50mmHg答案：B4.中医辨证“肝经郁热型青风内障”最宜选用的基础方是（）A.丹栀逍遥散B.龙胆泻肝汤C.绿风羚羊饮D.石斛夜光丸答案：B5.西医用于评估青光眼视神经纤维层厚度最敏感的无创检查是（）A.OCTB.FFAC.B超D.UBM答案：A6.下列中药中，现代药理研究证实具有显著抑制房水生成作用的是（）A.车前子B.泽泻C.茯苓D.益母草答案：A7.正常眼压性青光眼西医认为主要危险因素是（）A.高眼压B.低血压C.筛板薄弱D.中央角膜偏厚答案：C8.中医“青风内障”病位主要在（）A.瞳神B.黑睛C.白睛D.神膏答案：A9.西医Goldmann压平眼压计测量值受下列哪项影响最小（）A.中央角膜厚度B.泪膜表面张力C.测量者读数误差D.被检者屏气答案：B10.下列哪项不是中医“水湿停滞型青风内障”常见舌脉表现（）A.舌淡胖有齿痕B.苔白腻C.脉弦滑D.舌红少苔答案：D11.西医前列腺素衍生物降眼压机制是（）A.增加小梁网房水流出B.增加葡萄膜巩膜途径流出C.抑制睫状体上皮碳酸酐酶D.收缩瞳孔开大肌答案：B12.中医“肝肾阴虚型青风内障”患者最可能出现的全身症状是（）A.急躁易怒B.腰膝酸软C.纳呆便溏D.头重如裹答案：B13.急性闭角型青光眼急性发作期西医首选局部用药为（）A.1%毛果芸香碱B.0.005%拉坦前列素C.1%阿托品D.0.25%噻吗洛尔答案：A14.下列关于西医青光眼视神经损害的描述，正确的是（）A.视网膜神经节细胞凋亡不可逆B.损害首先累及视盘颞下极C.视盘出血提示损害已静止D.杯盘比0.3即可确诊答案：A15.中医眼科“五轮学说”中，瞳神属（）A.肉轮B.血轮C.气轮D.水轮答案：D16.西医SLT（选择性激光小梁成形术）常用的激光波长是（）A.532nmB.694nmC.810nmD.1064nm答案：A17.下列中药配伍中，能增强活血化瘀、改善视盘微循环的是（）A.丹参—川芎B.黄芪—白术C.熟地—山药D.黄连—黄芩答案：A18.西医24h眼压曲线波动范围大于多少mmHg视为病理（）A.4B.6C.8D.10答案：C19.中医“青风内障”急性期出现“瞳神散大、色呈淡绿”病机多属（）A.风火攻目B.痰湿阻络C.气滞血瘀D.阴虚阳亢答案：A20.西医小梁切除术中最常用于抑制瘢痕化的抗代谢药物是（）A.5-FUB.丝裂霉素CC.秋水仙碱D.环孢素A答案：B21.下列哪项不是中医针灸治疗青风内障常用主穴（）A.太阳B.睛明C.合谷D.足三里答案：D22.西医认为下列哪项属于青光眼视神经损害的“机械学说”因素（）A.筛板压力梯度差B.神经营养因子缺乏C.氧化应激D.谷氨酸兴奋毒性答案：A23.中医“青风内障”慢性进展期，眼底视盘杯盘比扩大，中医病理为（）A.气血两虚，目失濡养B.痰湿内蕴，清阳不升C.肝肾亏虚，髓海不足D.瘀血阻络，神水瘀滞答案：C24.西医OCT-A检查可评估青光眼哪项指标（）A.视盘血流密度B.房角开放距离C.角膜内皮计数D.晶状体厚度答案：A25.下列中药中，能降低房水蛋白含量、减轻炎症反应的是（）A.黄芩B.葛根C.桔梗D.薄荷答案：A26.西医儿童青少年青光眼最常见类型是（）A.原发性婴幼儿型B.原发性青少年型C.继发性外伤型D.继发性激素型答案：B27.中医“青风内障”患者情志不畅、胸胁胀满，辨证多属（）A.肝气郁结B.肝火上炎C.肝阳上亢D.肝血不足答案：A28.西医Bárány氏饮水试验阳性标准为饮水后眼压升高≥（）A.3mmHgB.5mmHgC.6mmHgD.8mmHg答案：C29.下列哪项不是西医青光眼术后浅前房的常见原因（）A.滤过过畅B.脉络膜脱离C.晶状体前移D.角膜内皮失代偿答案：D30.中医“青风内障”患者伴头晕耳鸣、失眠多梦，舌红少苔，脉细数，治宜（）A.清热泻火B.疏肝理气C.滋补肝肾D.健脾利湿答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.西医诊断原发性开角型青光眼的必备条件包括（）A.眼压>21mmHgB.视盘损害C.视野缺损D.前房角开放E.中央角膜厚度<500μm答案：B、C、D32.中医“青风内障”常见证型有（）A.肝经风热B.肝火上炎C.肝肾阴虚D.气血两虚E.脾肾阳虚答案：A、B、C、D33.西医β受体阻滞剂滴眼液全身禁忌证包括（）A.支气管哮喘B.二度以上房室传导阻滞C.严重慢性阻塞性肺病D.妊娠期E.窦性心动过缓答案：A、B、C、E34.下列中药具有保护视网膜神经节细胞作用的现代研究证据有（）A.银杏叶提取物B.丹参酮ⅡAC.雷公藤甲素D.人参皂苷Rg1E.川芎嗪答案：A、B、D、E35.西医青光眼术前评估需常规进行（）A.矫正视力B.眼压日曲线C.前房角镜D.视盘OCTE.角膜内皮镜答案：A、B、C、D36.中医“青风内障”针灸治疗配穴原则包括（）A.近取与远取结合B.辨证选穴C.补泻兼施D.巨刺与缪刺E.只取眼周穴答案：A、B、C、D37.西医恶性青光眼（睫状环阻滞性青光眼）的处理措施有（）A.1%阿托品散瞳B.高渗剂静脉滴注C.前部玻璃体切除D.晶状体摘除E.氩激光虹膜周切答案：A、B、C、D38.下列属于中医“青风内障”外治法的有（）A.中药离子导入B.耳尖放血C.眼周穴位贴敷D.中药雾化熏眼E.拔罐答案：A、B、C、D39.西医OCT测量视盘参数包括（）A.RNFL厚度B.视盘面积C.杯盘比D.神经节细胞复合体厚度E.前房深度答案：A、B、C、D40.中医“青风内障”调护措施应包括（）A.调畅情志B.避免久视C.低盐低脂饮食D.夜间少饮水E.剧烈运动发汗答案：A、B、C、D三、填空题（每空1分，共20分）41.西医将青光眼定义为一种以________损害为特征的视神经病变，伴随________丢失。答案：特征性视神经；视网膜神经节细胞及其轴突42.中医“青风内障”之名首载于________代所著《________》。答案：唐；秘传眼科龙木论43.Goldmann视野计30-2程序检测青光眼最早可表现为________暗点，位于________度视野区。答案：旁中心；5°～25°44.中医“五轮学说”中，瞳神属________轮，内应于________脏。答案：水；肾45.西医房角镜下Scheie分类将房角分为________～________级，________级最窄。答案：Ⅰ；Ⅳ；Ⅳ46.小梁切除术中制作巩膜瓣厚度一般为巩膜全层的________，瓣大小约________mm×________mm。答案：1/3～1/2；4×447.中医“青风内障”急性期，眼压升高与________、________、________三邪壅滞瞳神有关。答案：风；火；痰48.西医前列腺素衍生物降眼压主要增加________途径流出，可使眼压下降约________%。答案：葡萄膜巩膜；25～3549.正常眼压性青光眼平均眼压≤________mmHg，但出现________及________损害。答案：21；视盘；视野50.中医“肝肾阴虚型青风内障”代表方________，若兼风阳上扰加________、________以平肝息风。答案：杞菊地黄丸；天麻；钩藤四、简答题（每题8分，共40分）51.简述西医原发性开角型青光眼与正常眼压性青光眼在发病机制上的异同。答案：相同点：均存在视网膜神经节细胞凋亡、视盘筛板部轴突损害、视野缺损；均与小梁网房水流出阻力增加有关；均与遗传、氧化应激、神经营养因子缺乏有关。不同点：（1）眼压水平：前者眼压>21mmHg，后者≤21mmHg；（2）危险因素：前者高眼压是首要危险因素，后者与低血压、夜间低灌注、筛板结构缺陷、血管痉挛更相关；（3）血流机制：后者更强调眼动脉、睫状后短动脉灌注压下降，眼压波动与血压波动不匹配导致缺血；（4）治疗侧重：前者以降低眼压为主，后者除降眼压外需改善血流、调节血压、抗自由基。52.比较中医“青风内障”与西医“原发性开角型青光眼”在诊断要点上的差异。答案：（1）诊断依据：中医以症状（视物昏朦、虹视、瞳神淡绿或散大）、舌脉、全身辨证为主；西医以眼压、视盘OCT、视野、房角镜、RNFL厚度量化指标为主。（2）病位认识：中医重“瞳神”属水轮，与肝肾、气血失调相关；西医重视神经、房水流出通道、眼压。（3）分型：中医分肝经风热、肝火上炎、肝肾阴虚、气血两虚、水湿停滞等证型；西医分高眼压型、正常眼压型、青少年型等。（4）早期发现：中医依赖症状+舌脉，早期易漏诊；西医可凭RNFL变薄、OCT血流密度下降早于视野缺损发现。（5）疗效评价：中医以症状缓解、舌脉改善、视野稳定为指标；西医以眼压下降幅度、视野MD值、RNFL厚度变化为硬终点。53.列举西医青光眼降眼压药物五大类并写出代表药及主要机制。答案：（1）β受体阻滞剂：0.25%噻吗洛尔，抑制睫状体上皮β2受体，减少房水生成；（2）前列腺素衍生物：0.005%拉坦前列素，增加葡萄膜巩膜途径流出；（3）α2受体激动剂：0.2%溴莫尼定，抑制房水生成并增加葡萄膜巩膜流出；（4）碳酸酐酶抑制剂：1%布林佐胺，抑制睫状体碳酸酐酶Ⅱ型，减少房水分泌；（5）胆碱能激动剂：2%毛果芸香碱，收缩睫状肌，拉开小梁网，增加小梁途径流出。54.试述中医“肝火上炎型青风内障”的辨证要点、治法、方药及加减。答案：辨证要点：急性期眼胀剧痛、头痛眩晕、虹视、视力骤降、瞳神散大色淡绿，伴烦躁易怒、口苦咽干、舌红苔黄、脉弦数。治法：清肝泻火，息风止痛。主方：绿风羚羊饮加减。药物：羚羊角粉0.6g（冲）、黄芩10g、玄参12g、大黄6g（后下）、车前子15g（包）、茯苓12g、防风10g、桔梗10g、细辛3g、赤芍12g、丹皮12g。加减：头痛剧烈加川芎10g、菊花12g；恶心呕吐加竹茹10g、半夏10g；大便干结加重大黄至10g；眼压极高加泽泻15g、猪苓12g利水泻热。55.简述西医小梁切除术后的主要并发症及处理原则。答案：（1）低眼压浅前房：滤过过畅者加压包扎、阿托品散瞳、减少房水流出；脉络膜脱离者口服泼尼松、高渗剂，严重者脉络膜上腔放液。（2）高眼压：早期激素性者停用激素并加用降眼压药；滤过泡包裹者行5-FU球结膜下注射或针刺修复；恶性青光眼者阿托品散瞳、高渗剂、玻璃体切除。（3）滤过泡感染：局部/全身抗生素，严重者玻璃体腔注药。（4）前房积血：半卧位、止血药，大量出血手术冲洗。（5）白内障进展：术后6个月稳定后行白内障超声乳化。五、综合应用题（共40分）56.（计算题，12分）患者男，48岁，诊断原发性开角型青光眼。基线眼压28mmHg，目标眼压需下降30%。给予0.005%拉坦前列素每晚1滴，2周后眼压22mmHg；联合0.25%噻吗洛尔早晚各1滴，4周后眼压18mmHg。（1）计算是否达到目标眼压？（2）若仍未达标，下一步药物选择及理由？（3）若最大药物仍不能达标，简述手术方案。答案：（1）目标眼压=28×(1-30%)=19.6mmHg；18mmHg<19.6mmHg，已达标。（2）若未达标，可再加用局部碳酸酐酶抑制剂如1%布林佐胺tid，机制互补：前列素增加葡萄膜巩膜流出，β阻滞剂与碳酸酐酶抑制剂均减少房水生成，三药联用可再降3～5mmHg。（3）最大药物仍高：选择小梁切除术联合MMC，或SLT/微支架植入；若年轻、结膜条件差可选青光眼引流阀植入。57.（分析题，14分）病例：女，56岁，因“右眼胀痛伴虹视2小时”急诊。查：右眼视力0.3，眼压46mmHg，角膜水肿，前房浅，房角关闭，瞳孔竖椭圆5mm，对光消失；舌红苔黄腻，脉弦滑。（1）给出西医诊断及分期；（2）给出中医诊断及证型；（3）列出急诊西医处理步骤（按时间顺序）；（4）写出中医即刻外治及内服方药。答案：（1）西医：急性闭角型青光眼急性发作期（右眼）。（2）中医：青风内障急性发作——肝经火盛、风火攻目证。（3）急诊处理：①0min：1%毛果芸香碱每15min×2次缩瞳；②5min：0.5%噻吗洛尔、0.2%溴莫尼各1滴；③10min：口服乙酰唑胺500mg+苏打水；④20min：20%甘露醇500mlivgtt45min；⑤30min：0.1%地塞米松滴眼qid；⑥2