2026年过敏性紫癜考试题及答案

2026年过敏性紫癜考试题及答案第一部分：单项选择题（本大题共25小题，每小题1.5分，共37.5分。每小题只有一个选项是符合题意的）1.过敏性紫癜（HSP）又称作：A.特发性血小板减少性紫癜B.IgA血管炎C.血栓性血小板减少性紫癜D.变应性皮肤血管炎2.过敏性紫癜的病理基础是：A.毛细血管壁炎症反应B.血小板减少C.凝血因子缺乏D.白血病细胞浸润3.过敏性紫癜最常见的发病年龄是：A.<1岁B.2-10岁C.20-30岁D.>50岁4.过敏性紫癜典型的皮疹类型是：A.斑丘疹B.瘀点、瘀斑C.可触性紫癜D.荨麻疹5.过敏性紫癜临床表现中，最为常见的首发症状是：A.皮肤紫癜B.消化道症状C.关节症状D.肾脏症状6.过敏性紫癜患者出现腹痛时，最具特征性的体征是：A.腹肌紧张B.反跳痛明显C.腹痛症状与体征分离（症状重、体征轻）D.移动性浊音阳性7.过敏性紫癜消化道受累最严重的并发症是：A.消化道出血B.肠梗阻C.肠套叠D.肠穿孔8.过敏性紫癜肾炎（HSPN）的肾脏病理改变中，最常见的是：A.微小病变型B.系膜增生性肾小球肾炎C.局灶节段性肾小球硬化D.膜性肾病9.下列哪项实验室检查结果最支持过敏性紫癜的诊断？A.血小板计数降低B.凝血时间延长C.毛细血管脆性试验阳性D.血清IgA水平升高10.过敏性紫癜患者若出现关节肿痛，其特点通常是：A.游走性、多发性B.固定于单个大关节C.伴有关节畸形D.伴有关节骨质破坏11.诊断过敏性紫癜时，典型的皮肤紫癜主要分布于：A.躯干及面部B.四肢伸侧及臀部，对称分布C.四肢屈侧D.手掌及足底12.下列关于过敏性紫癜预后的描述，错误的是：A.大多数患儿呈自限性B.皮肤紫癜通常在数周内消退C.肾脏受累程度是决定远期预后的关键D.所有患者最终都会发展为慢性肾功能衰竭13.对于仅有皮肤紫癜的过敏性紫癜患者，首选治疗是：A.糖皮质激素B.免疫抑制剂C.抗组胺药及改善血管通透性药物D.血浆置换14.过敏性紫癜肾炎的病理分级中，若出现新月体形成，提示：A.病情较轻，预后良好B.病情较重，可能进展迅速C.属于急性期，可完全恢复D.需要立即进行透析治疗15.在过敏性紫癜的鉴别诊断中，需要特别注意排除的疾病是：A.特发性血小板减少性紫癜（ITP）B.风湿热C.系统性红斑狼疮（SLE）D.以上都是16.下列哪项不是过敏性紫癜的常见诱因？A.细菌感染（如链球菌）B.病毒感染（如流感、副流感）C.某些食物（如鱼、虾、蟹）D.高钙饮食17.过敏性紫癜患者做肾穿刺活检的指征不包括：A.持续性蛋白尿B.肾功能进行性恶化C.仅有皮肤紫癜，无肾脏受累表现D.伴有高血压18.过敏性紫癜腹痛剧烈时，禁用的检查方法是：A.腹部B超B.腹部CTC.胃肠镜D.腹部穿刺按压查体（需轻柔）19.糖皮质激素治疗过敏性紫癜的主要作用机制不包括：A.抑制免疫反应B.减轻炎症渗出C.改善血管通透性D.升高血小板计数20.过敏性紫癜患者出现血尿、蛋白尿的时间通常在：A.皮肤紫癜出现前B.皮肤紫癜出现同时C.皮肤紫癜出现后2周-2个月内D.恢复期21.对于重症过敏性紫癜肾炎（如表现为急进性肾炎），推荐的强化治疗方案是：A.单独使用大剂量泼尼松B.甲基泼尼松龙冲击治疗+环磷酰胺（CTX）冲击治疗C.仅使用环磷酰胺D.抗凝治疗22.过敏性紫癜的免疫荧光检查特征性表现是：A.IgG和C3呈颗粒状沉积B.IgA和C3呈颗粒状沉积于系膜区C.IgM和C1q沉积D.仅见C3沉积23.某患儿，男，6岁，双下肢出现对称性紫癜伴腹痛2天。查体：血小板计数150×A.特发性血小板减少性紫癜B.过敏性紫癜（混合型）C.急性阑尾炎D.血友病24.下列药物中，常用于过敏性紫癜抗凝和抗血小板治疗的是：A.华法林B.双嘧达莫（潘生丁）及肝素C.阿司匹林D.氯吡格雷25.关于过敏性紫癜的复发，描述正确的是：A.极少复发B.感染是常见的复发诱因C.复发时通常不会累及肾脏D.复发后病情一定比前次加重第二部分：多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分。每小题有两个或两个以上选项是符合题意的，多选、少选、错选均不得分）1.过敏性紫癜的临床分型包括：A.单纯皮肤型B.腹型（Henoch型）C.关节型（Schönlein型）D.肾型E.混合型2.过敏性紫癜典型的皮肤表现特点有：A.略高于皮面的可触性紫癜B.对称分布C.主要分布于下肢及臀部D.伴有血管神经性水肿E.皮疹消退后不留色素沉着3.过敏性紫癜肾炎的临床表现包括：A.血尿（镜下或肉眼）B.蛋白尿C.水肿D.高血压E.急性肾功能衰竭4.过敏性紫癜患者需要紧急处理的情况包括：A.消化道大出血B.肠套叠C.急进性肾炎D.剧烈腹痛难以缓解E.睾丸肿痛5.过敏性紫癜的实验室检查可能发现：A.白细胞计数升高B.嗜酸性粒细胞升高C.血沉（ESR）增快D.C反应蛋白（CRP）升高E.血小板计数正常6.下列关于过敏性紫癜肾炎的治疗原则，正确的有：A.轻型紫癜肾炎可对症支持治疗B.有肾病综合征水平蛋白尿时可使用糖皮质激素C.新月体性肾炎需强化免疫抑制治疗D.所有患者都必须使用环磷酰胺E.可联合使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）减少蛋白尿7.过敏性紫癜需与下列哪些疾病鉴别？A.特发性血小板减少性紫癜B.外科急腹症（如阑尾炎）C.感染性紫癜（如败血症）D.风湿性关节炎E.狼疮性肾炎8.改善血管通透性药物常用于过敏性紫癜的治疗，包括：A.维生素CB.芦丁C.卡巴克洛D.钙剂E.硝苯地平9.过敏性紫癜的病理改变中，除了皮肤和肾脏，还可累及：A.关节滑膜B.胃肠道粘膜C.心脏D.肺脏E.中枢神经系统10.预防过敏性紫癜复发的措施包括：A.积极防治感染B.避免接触可疑过敏原C.增强体质D.长期服用大剂量激素E.定期复查尿常规第三部分：填空题（本大题共20空，每空1分，共20分）1.过敏性紫癜是一种常见的___________，属于毛细血管变态反应性疾病。2.过敏性紫癜的基本病理改变是广泛的白细胞碎裂性___________。3.HSP患者免疫病理特征是___________在血管壁的沉积。4.过敏性紫癜皮肤紫癜的组织病理学检查中，真皮层___________周围有中性粒细胞浸润。5.过敏性紫癜的临床表现中，皮肤紫癜是诊断的___________条件。6.腹型HSP腹痛特点为阵发性剧烈绞痛，以___________和___________多见。7.过敏紫癜性肾炎的病理分级中，III级定义为___________。8.对于HSP患者，若血小板计数___________，有助于排除特发性血小板减少性紫癜。9.糖皮质激素治疗HSP的主要适应证是严重的___________症状、严重的___________症状以及严重的肾脏病变。10.过敏性紫癜患者若出现肉眼血尿，提示肾小球受损较重，尿色通常呈___________或___________。11.计算小儿体表面积的公式常用Mosteller公式：BSA(12.过敏性紫癜关节炎通常累及大关节，如膝、踝、肘、腕，表现为关节___________、___________和积液。13.在HSPN的治疗中，对于表现为肾病综合征的患者，泼尼松的常规起始剂量为___________mg14.过敏性紫癜属于自身免疫性疾病中的___________性疾病。15.HSP患者大便隐血试验阳性，提示存在___________。第四部分：名词解释（本大题共5小题，每小题3分，共15分）1.过敏性紫癜（HSP）2.Henoch型紫癜3.紫癜性肾炎（HSPN）4.可触性紫癜5.腹痛与体征分离第五部分：简答题（本大题共5小题，每小题6分，共30分）1.简述过敏性紫癜的诊断标准（EULAR/PRINTO/PRES标准）。2.简述过敏性紫癜与特发性血小板减少性紫癜（ITP）的鉴别要点。3.简述过敏性紫癜肾炎的病理分级（ISKDC分级）中I级至III级的定义。4.简述过敏性紫癜的治疗原则。5.简述腹型过敏性紫癜的临床特点及主要并发症。第六部分：病例分析题（本大题共3小题，第1题10分，第2题12分，第3题15.5分，共37.5分）1.患儿，男，7岁。因“双下肢皮疹3天，腹痛1天”入院。3天前患儿双下肢出现散在红色皮疹，不痒。1天前出现腹痛，呈阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非咖啡样。查体：T37.5℃，P90次/分，R22次/分，BP100/65mmHg。神志清，精神稍差。双下肢及臀部可见对称分布的略高出皮面的紫红色瘀点、瘀斑，部分融合成片，压之不褪色。心肺听诊无异常。腹软，脐周及下腹压痛，无反跳痛，未触及包块，肠鸣音活跃。实验室检查：血常规WBC12.5×/L(1)该患儿最可能的诊断是什么？(2)诊断依据有哪些？(3)应与哪些疾病鉴别？(4)请列出该患儿的初步治疗方案。2.患儿，女，9岁。因“皮疹消退后出现水肿、尿色红1周”就诊。患儿1个月前曾患“过敏性紫癜”，经治疗后皮疹消退。近1周出现眼睑水肿，尿色呈洗肉水样，无尿频、尿急、尿痛。查体：BP135/90mmHg，眼睑水肿，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白++，红细胞+++（满视野）；24小时尿蛋白定量1.2g；血生化：ALB32g/L，BUN8.5mmol/L，Cr95μmol/L，补体C3正常。(1)该患儿的诊断及诊断依据是什么？(2)为明确肾脏病变程度，最有意义的检查是什么？请简述其病理特点。(3)该患儿的治疗方案应包括哪些措施？3.患者，男，14岁。因“反复双下肢皮疹2个月，浮肿、少尿1周”入院。2个月前患者上呼吸道感染后出现双下肢对称性紫癜，当地医院诊为“过敏性紫癜”，予泼尼松治疗后皮疹时消时现。1周前出现浮肿、尿量减少（每日约400ml），伴头晕、乏力。查体：T36.8℃，BP150/100mmHg。神志清，贫血貌。双下肢散在紫癜及陈旧性色素沉着。眼睑及双下肢明显水肿。心肺听诊无异常。腹软，移动性浊音(+)。实验室检查：Hb90g/L，PLT210×(1)请写出完整诊断。(2)该患者目前病情处于什么状态？请简述其病理生理基础。(3)针对该患者的肾脏病变，应采取哪些主要治疗措施？（请具体写出药物名称、用法及注意事项）(4)若患者出现头痛、视力模糊，首先应考虑什么并发症？如何紧急处理？参考答案及解析第一部分：单项选择题1.B解析：过敏性紫癜（HSP）是一种由IgA免疫复合物沉积引起的系统性小血管炎，因此也称为IgA血管炎。2.A解析：HSP的基本病理改变是全身性白细胞碎裂性小血管炎，主要是毛细血管及微血管的炎症反应。3.B解析：HSP多见于儿童，发病高峰年龄在2-10岁，尤其是学龄前及学龄期儿童。4.C解析：典型的皮疹为可触性紫癜，即略高出皮面的出血性皮疹，触之有粗糙感，这是区别于其他出血性皮疹的重要特征。5.A解析：皮肤紫癜通常是HSP的首发症状，也是诊断的必要条件。6.C解析：腹型HSP的腹痛特点为症状严重（剧烈绞痛），但腹部体征轻微（压痛轻，无肌紧张及反跳痛），即症状与体征分离，这是与外科急腹症的重要鉴别点。7.D解析：虽然消化道出血、肠梗阻、肠套叠均可发生，但肠穿孔是最严重且危及生命的并发症，虽相对少见，但后果严重。8.B解析：HSPN最常见的病理改变是系膜增生性肾小球肾炎，免疫荧光显示IgA和C3在系膜区沉积。9.D解析：约50%的HSP患者血清IgA水平升高，具有辅助诊断价值。血小板计数正常（区别于ITP），凝血时间正常。10.A解析：HSP关节痛呈游走性、多发性，主要累及膝、踝等大关节，不遗留关节畸形。11.B解析：典型皮疹对称分布于四肢伸侧及臀部，尤以下肢为多，面部及躯干较少见。12.D解析：大多数HSP患者预后良好，呈自限性。肾脏受累程度是决定远期预后的关键，只有少数（约1-2%）进展为终末期肾病。并非所有患者都会肾衰。13.C解析：单纯皮肤型症状轻微者，主要采用抗组胺药（如扑尔敏、氯雷他定）、维生素C、芦丁、钙剂等改善血管通透性药物，无需使用激素。14.B解析：肾活检病理中出现大量新月体（尤其是>50%）提示病情严重，易进展为急进性肾小球肾炎，预后较差。15.D解析：HSP需与ITP（血小板减少）、风湿热（关节症状）、SLE（多系统损害）等多种疾病鉴别。16.D解析：感染（细菌、病毒）、食物（异种蛋白）、药物、虫咬等是常见诱因。高钙饮食不是诱因。17.C解析：若仅有皮肤，无肾脏受累表现，无需进行肾穿刺。肾穿刺指征包括持续蛋白尿、肾病综合征、急进性肾炎等。18.D解析：虽然查体是必须的，但“腹部穿刺按压查体”表述不当，且对于腹型HSP应尽量避免粗暴的腹部按压以防诱发肠穿孔等并发症。此外，胃肠镜检查虽可见病变，但在急性期应谨慎。此题意在考察对急腹症禁忌或慎用操作的认知，但在选项中D项描述的操作本身不规范，且在剧烈腹痛时，外科手段如手术探查是禁忌（除非确诊穿孔），故相对而言，若理解为剧烈腹痛时避免不必要的侵入性操作，D项（若指粗暴查体）是干扰项。但在实际考试中，通常指避免不必要的手术或创伤性检查。若题目意为“禁忌的检查方法”，通常指在没有明确外科指征下进行剖腹探查。选项D表述为“腹部穿刺按压查体”，此非标准检查名称。若修正题意，腹型HSP若无明显外科急腹症体征，禁忌剖腹探查。在现有选项中，D项表述最不专业且可能加重损伤。注：此题选项设置存在一定瑕疵，但按常规逻辑，剧烈腹痛时避免粗暴触诊及无指征的有创检查。修正解析：实际上，对于剧烈腹痛，禁忌盲目进行剖腹探查手术（除非确诊穿孔），但在选项中，D项“腹部穿刺按压查体”并非标准禁忌检查名称。若必须选，通常指避免粗暴查体诱发穿孔。但在标准医学考试中，此题可能意指“禁忌剖腹探查”。鉴于选项限制，选D作为“不当操作”的代表。19.D解析：糖皮质激素不能升高血小板计数（此点是区别于ITP治疗的关键），主要用于抑制炎症及免疫反应。20.C解析：肾脏受累多发生于皮肤紫癜出现后的2周至2个月内，也可在皮疹消退后出现。21.B解析：重症HSPN（如新月体肾炎）需采用甲基泼尼松龙冲击联合环磷酰胺（CTX）冲击等强化免疫抑制治疗。22.B解析：HSP的免疫荧光特征是IgA和C3在肾小球系膜区呈颗粒状沉积，这是区别于其他继发性肾炎的特征。23.B解析：患儿6岁，典型皮疹（双下肢对称），伴腹痛，血小板正常，符合过敏性紫癜（混合型）诊断。24.B解析：双嘧达莫（潘生丁）可抗血小板聚集，肝素可抗凝，两者常用于HSPN的辅助治疗以防止血栓形成。25.B解析：感染（特别是呼吸道感染）是HSP复发最常见的诱因。第二部分：多项选择题1.ABCDE解析：HSP临床分为单纯皮肤型、腹型、关节型、肾型及混合型。2.ABCDE解析：HSP皮疹特点包括可触性、对称、下肢臀部多见、可伴血管神经性水肿、消退后无色素沉着。3.ABCDE解析：HSPN临床表现轻重不一，从无症状血尿到肾病综合征、高血压、急性肾衰均可出现。4.ABCD解析：消化道大出血、肠套叠、急进性肾炎、剧烈腹痛均为急危重症表现，需紧急处理。睾丸肿痛虽痛苦但一般不危及生命，相对而言ABCD更需紧急干预。5.ABCDE解析：HSP急性期可有白细胞、嗜酸粒细胞升高，ESR、CRP增快，但血小板计数通常正常。6.ABCE解析：并非所有患者都需用CTX（如轻型不用）。ACEI/ARB常用于减少蛋白尿。7.ABCDE解析：需与ITP、外科急腹症、感染性紫癜、风湿病、狼疮等鉴别。8.ABCD解析：维生素C、芦丁、卡巴克络（止血敏）、钙剂均可降低毛细血管通透性。9.ABE解析：HSP主要累及皮肤、关节、胃肠道、肾脏。心脏和肺脏受累相对少见，但在严重病例或成人中也可发生，但典型病理主要累及前述器官。注：严格来说，病理上可累及全身任何部位的小血管，但临床主要表现集中在ABE。鉴于题目问“还可累及”，除皮肾外，关节滑膜、胃肠道粘膜是典型受累部位。心脏肺脏虽有报道但非典型。故选ABE最为稳妥。若按广义病理，CD亦可，但临床考试通常侧重典型表现。在此选ABE。10.ABCE解析：预防复发包括防治感染、避过敏原、增强体质。长期大剂量激素副作用大，不常规用于预防复发。定期复查有助于早期发现肾脏受累。第三部分：填空题1.血管炎2.坏死性血管炎（或小血管炎）3.IgA免疫复合物4.细小血管5.必要6.脐周；下腹部7.局灶性系膜增生性肾小球肾炎（注：ISKDCIII级为局灶系膜增生，伴有<50%的新月体；若按单纯分级描述，可填“局灶性系膜增生”）8.正常9.胃肠道；关节10.洗肉水样；浓茶色（或烟灰色）11.0.91计算：=12.肿胀；疼痛13.1.52.0（或1.5-2）14.自身免疫15.胃肠道出血第四部分：名词解释1.过敏性紫癜（HSP）：是一种由IgA免疫复合物介导的、累及小血管的全身性血管炎，临床特征为非血小板减少性可触性紫癜，常伴有腹痛、关节痛和肾损害。2.Henoch型紫癜：指过敏性紫癜以消化道症状（如腹痛、呕吐、便血）为主要表现或突出表现的一种临床类型，又称腹型HSP。3.紫癜性肾炎（HSPN）：指过敏性紫癜引起的肾脏损害，是HSP最严重的并发症之一，临床表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿，甚至肾功能衰竭。4.可触性紫癜：指高出皮面、触之有砂砾感或粗糙感的出血性皮疹，是过敏性紫癜的特征性皮疹形态，由真皮层毛细血管炎症渗出所致。5.腹痛与体征分离：指腹型过敏性紫癜患者虽然主诉腹痛剧烈（常呈绞痛），但腹部体检时压痛较轻，无明显反跳痛及肌紧张，症状与腹部体征不相符的现象。第五部分：简答题1.简述过敏性紫癜的诊断标准（EULAR/PRINTO/PRES标准）。答：(1)必要条件：皮肤紫癜（可触性紫癜），且不伴血小板减少或凝血功能障碍。(2)至少具备以下四项中的一项：①弥漫性腹痛；②任何部位的关节炎或关节痛；③肾脏受累（蛋白尿、血尿或管型尿）；④组织病理学检查显示在白细胞碎裂性血管炎区域有IgA沉积。2.简述过敏性紫癜与特发性血小板减少性紫癜（ITP）的鉴别要点。答：(1)病因：HSP为血管变态反应（IgA血管炎）；ITP为免疫介导的血小板破坏过多。(2)皮疹特点：HSP为可触性紫癜，对称分布，可伴血管神经性水肿；ITP为皮肤瘀点瘀斑，不对称，不高出皮面。(3)血小板计数：HSP血小板计数正常；ITP血小板计数明显减少。(4)伴随症状：HSP常伴腹痛、关节痛、血尿；ITP一般无，严重者可有内脏出血。(5)骨髓象：HSP骨髓象正常；ITP骨髓巨核细胞增多或正常，成熟障碍。3.简述过敏性紫癜肾炎的病理分级（ISKDC分级）中I级至III级的定义。答：I级：肾小球轻微异常（光镜下大致正常）。II级：单纯系膜增生（a：局灶；b：弥漫）。III级：系膜增生伴新月体形成（a：局灶；b：弥漫），新月体比例<50%。4.简述过敏性紫癜的治疗原则。答：(1)一般治疗：去除致病因素（如感染、过敏原），卧床休息，清淡饮食。(2)对症治疗：使用抗组胺药、维生素C、芦丁、钙剂等改善血管通透性。(3)糖皮质激素：用于严重的关节痛、腹痛及肾脏病变（如肾病综合征、急进性肾炎）。(4)免疫抑制剂：用于重症紫癜性肾炎（如环磷酰胺、硫唑嘌呤等）。(5)抗凝及抗血小板治疗：用于紫癜性肾炎以防止血栓形成（如肝素、双嘧达莫）。(6)血浆置换：用于急进性肾炎或重症难治性病例。(7)中医中药治疗：如雷公藤多苷等。5.简述腹型过敏性紫癜的临床特点及主要并发症。答：临床特点：(1)症状严重，体征轻微（腹痛与体征分离）。(2)腹痛多位于脐周或下腹，呈阵发性剧烈绞痛。(3)可伴有恶心、呕吐、便血。(4)腹部症状多出现在皮肤紫癜之后，但也可能先于紫癜出现。主要并发症：(1)消化道出血（呕血、黑便）。(2)肠套叠（多见于儿童）。(3)肠梗阻。(4)肠穿孔（少见但严重）。第六部分：病例分析题1.(1)诊断：过敏性紫癜（混合型，皮肤型+腹型）。(2)诊断依据：①患儿为7岁学龄儿童（好发年龄）。②典型皮疹：双下肢及臀部对称分布的可触性紫癜。③消化道症状：阵发性腹痛，伴恶心呕吐。④体征：脐周及下腹压痛，无反跳痛（症状与体征分离）。⑤实验室检查：血小板计数正常（排除ITP），大便隐血阳性（提示消化道出血）。(3)鉴别疾病：①特发性血小板减少性紫癜（ITP）：血小板正常，不支持。②外科急腹症（如急性阑尾炎）：无肌紧张反跳痛，且有典型皮疹，不支持。③感染性紫癜：无严重感染中毒症状，不支持。④其他：如食物过敏、肠系膜淋巴结炎等。(4)初步治疗方案：①一般治疗：卧床休息，禁食或流质饮食，控制感染（若有感染灶）。②药物治疗：糖皮质激素：如泼尼松口服，或琥珀酸氢化可的松静脉滴注，以缓解腹痛及关节痛。抑酸及胃黏膜保护剂：预防应激性溃疡。改善血管通透性：维生素C、葡萄糖酸钙等。解痉止痛：必要时（如654-2），但需警惕掩盖病情。③密切观察：监测大便隐血、腹部体征，警惕肠套叠及肠穿孔。2.(1)诊断：过敏性紫癜（紫癜性肾炎）。诊断依据：①有明确的HSP病史（1个月前）。②现病史：水肿、肉眼血尿。③查体：高血压（135/90mmHg），水肿。④尿检：蛋白++，红细胞+++。⑤24小时尿蛋白定量1.2g（达肾病综合征水平或大量蛋白尿范畴）。(2)最