2026年中医眼科方剂中药临床应用研究试卷及答案

2026年中医眼科方剂中药临床应用研究试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.治疗“绿风内障”急性发作期，首选的方剂是（）A.龙胆泻肝汤B.丹栀逍遥散C.羚羊角汤D.通窍活血汤答案：C2.患者双眼干涩、视物昏花、白睛微赤、伴五心烦热、舌红少苔，脉细数。辨证为肝肾阴虚，宜选（）A.杞菊地黄丸B.知柏地黄丸C.石斛夜光丸D.左归丸答案：A3.中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）属“视瞻昏渺”范畴，若黄斑水肿明显、伴胸闷苔腻，应加用（）A.泽泻、车前子B.桃仁、红花C.黄芪、党参D.附子、肉桂答案：A4.下列哪味药在“消翳汤”中起主要退翳明目作用（）A.蝉蜕B.木贼C.密蒙花D.谷精草答案：D5.糖尿病视网膜病变Ⅲ期出现视网膜新生血管，中医辨证为“血热瘀阻”，首选加减方剂是（）A.犀角地黄汤合生蒲黄汤B.血府逐瘀汤C.桃红四物汤D.通窍活血汤答案：A6.患者突发暴盲，眼底见视网膜中央动脉阻塞，舌暗红苔薄白，脉弦紧。应首选（）A.通窍活血汤B.血府逐瘀汤C.补阳还五汤D.苏合香丸答案：A7.“暴盲”属气滞血瘀证，通窍活血汤中麝香用量为（）A.0.05gB.0.1gC.0.15gD.0.2g答案：B8.视网膜静脉周围炎（Eales病）反复玻璃体积血，证属“血热妄行”，方选（）A.泻白散合泻心汤B.十灰散C.清热地黄汤D.小蓟饮子答案：B9.下列药物中，既能凉血止血又能散瘀止痛的是（）A.三七B.茜草C.地榆D.槐花答案：A10.患者高度近视，黄斑出血，伴气短乏力、舌淡胖有齿痕，脉弱。辨证为（）A.脾气虚弱，血失统摄B.肝肾阴虚，虚火上炎C.气滞血瘀，脉络阻塞D.痰浊上泛，清窍不利答案：A11.治疗“高风内障”（视网膜色素变性）脾肾阳虚证，夜盲明显，方选（）A.右归丸合夜明砂B.补中益气汤C.附子理中丸D.真武汤答案：A12.下列哪项不是石斛夜光丸的组成药物（）A.石斛B.羚羊角C.菟丝子D.夜明砂答案：C13.患者目赤肿痛、黑睛星翳、热泪频流，伴头痛便秘，舌红苔黄厚，脉弦数。辨证为肝胆火炽，方选（）A.龙胆泻肝汤B.泻青丸C.当归龙荟丸D.以上均可答案：D14.治疗“青风内障”慢性期，眼压波动在22mmHg左右，视野缺损，证属“肝郁气滞”，宜选（）A.柴胡疏肝散加味B.逍遥散加味C.丹栀逍遥散加味D.以上均可答案：D15.下列哪味药为“明目地黄丸”中“君药”（）A.熟地黄B.山茱萸C.枸杞子D.菊花答案：A16.患者角膜溃疡后期，翳障已平，遗留云翳，舌淡红苔薄，脉细。宜选（）A.消翳汤B.拨云退翳丸C.杞菊地黄丸D.以上均可答案：B17.视网膜分支静脉阻塞黄斑囊样水肿，辨证为“水湿停聚”，方选（）A.五苓散合温胆汤B.猪苓汤C.防己黄芪汤D.真武汤答案：A18.下列药物中，既能平肝潜阳又能明目退翳的是（）A.石决明B.珍珠母C.羚羊角D.钩藤答案：A19.患者眼压38mmHg，伴头晕耳鸣、腰膝酸软、舌红少津，脉细数。辨证为“阴虚阳亢”，方选（）A.天麻钩藤饮B.镇肝熄风汤C.杞菊地黄丸D.知柏地黄丸答案：B20.治疗“视瞻有色”（色觉异常）属“痰湿上泛”，方选（）A.温胆汤B.半夏白术天麻汤C.二陈汤D.以上均可答案：D21.下列哪项不是“血府逐瘀汤”的眼科适应证（）A.视网膜中央静脉阻塞B.前房积血C.视网膜震荡D.急性结膜炎答案：D22.患者眼球穿通伤后，前房积血，伴眼胀头痛，舌暗红，脉弦数。方选（）A.除风益损汤B.血府逐瘀汤C.通窍活血汤D.以上均可答案：D23.下列哪味药在“生蒲黄汤”中起“活血化瘀、止血不留瘀”作用（）A.蒲黄B.三七C.茜草D.花蕊石答案：A24.治疗“白塞病”眼部损害，虹膜睫状体炎反复，证属“湿热毒蕴”，方选（）A.龙胆泻肝汤合黄连解毒汤B.普济消毒饮C.五味消毒饮D.以上均可答案：D25.患者年龄相关性黄斑变性（湿性），黄斑出血，伴烦躁易怒、舌红苔黄，脉弦数。辨证为（）A.血热瘀阻B.肝肾阴虚C.脾气虚弱D.痰湿蕴结答案：A26.下列哪项不是“夜明砂”的功效（）A.清肝明目B.散瘀血C.退翳障D.补肝肾答案：D27.患者眼压16mmHg，但视野进行性缩小，视盘杯盘比0.8，证属“气血两虚”，方选（）A.人参养荣汤B.八珍汤C.十全大补汤D.以上均可答案：D28.下列哪味药为“谷精草”之“使药”常配伍（）A.蝉蜕B.木贼C.密蒙花D.青葙子答案：B29.治疗“电光性眼炎”，证属“风热犯目”，方选（）A.银翘散B.桑菊饮C.驱风散热饮子D.以上均可答案：D30.下列哪项不是“明目蒺藜丸”的适应证（）A.角膜云翳B.晶状体混浊C.青光眼D.结膜炎答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列药物中，既能凉血止血又能清肝明目的有（）A.槐花B.青葙子C.密蒙花D.夏枯草答案：A、C32.视网膜静脉阻塞出现“痰瘀互结”证，可在血府逐瘀汤基础上加用（）A.半夏B.陈皮C.茯苓D.浙贝母答案：A、B、C、D33.下列属于“石斛夜光丸”组成的有（）A.天冬B.麦冬C.人参D.肉苁蓉答案：A、B、C34.治疗“年龄相关性白内障”初发期，证属“肝肾不足”，可选（）A.杞菊地黄丸B.磁朱丸C.明目地黄丸D.补中益气汤答案：A、B、C35.下列药物中，既能平肝潜阳又能退翳明目的有（）A.石决明B.珍珠母C.羚羊角D.钩藤答案：A、B36.下列方剂中含有“夜明砂”的有（）A.夜明砂丸B.右归丸加夜明砂C.石斛夜光丸D.拨云退翳丸答案：A、B37.下列属于“龙胆泻肝汤”眼科适应证的有（）A.巩膜炎B.虹膜睫状体炎C.青光眼急性发作D.视网膜脱离答案：A、B、C38.下列药物中，既能活血又能行气的有（）A.川芎B.香附C.郁金D.延胡索答案：A、B、C、D39.下列哪些属于“补气摄血”法常用药物（）A.黄芪B.党参C.白术D.升麻答案：A、B、C、D40.下列哪些方剂可用于“视网膜震荡”早期（）A.除风益损汤B.血府逐瘀汤C.通窍活血汤D.补阳还五汤答案：A、B、C三、填空题（每空1分，共20分）41.治疗“绿风内障”急性发作，羚羊角汤中羚羊角需________（先煎/后下/冲服），用量________g。答案：先煎，1～342.视网膜中央动脉阻塞超早期最佳中医急救方是________，其中麝香用量________g。答案：通窍活血汤，0.143.“高风内障”脾肾阳虚证，夜盲重，右归丸加________、________以明目。答案：夜明砂，苍术44.中心性浆液性脉络膜视网膜病变黄斑水肿，五苓散中________为君，利水渗湿。答案：泽泻45.糖尿病视网膜病变Ⅳ期出现“痰瘀互结”，可在血府逐瘀汤基础上加________、________以化痰散结。答案：半夏，浙贝母46.角膜溃疡后期云翳，拨云退翳丸中________为君，退翳明目。答案：谷精草47.视网膜静脉周围炎反复出血，十灰散中________炒炭存性，止血不留瘀。答案：大蓟，小蓟，荷叶，侧柏叶，茜草，栀子，牡丹皮，棕榈皮，大黄，荷叶（任填其一即给分）48.青光眼术后眼压已控制，但视野仍缩小，证属“气血两虚”，方选________加________以益气升阳。答案：八珍汤，升麻49.明目地黄丸中“三补”药物是熟地黄、________、________。答案：山茱萸，山药50.夜明砂丸中________为佐，疏肝解郁，助夜明砂明目。答案：柴胡四、简答题（每题8分，共40分）51.简述“绿风内障”急性发作期羚羊角汤的方义、配伍特点及现代药理依据。答案：羚羊角汤以羚羊角为君，平肝熄风、清肝明目；黄芩、龙胆草、栀子苦寒泻火共为臣，直折肝火；柴胡疏肝，当归养血和肝，车前子、泽泻利水泄热，引火下行；甘草调和诸药。现代药理：羚羊角含角蛋白、胆固醇，具镇静、降压、抗炎；黄芩苷、栀子苷可抑制房水生成，降低眼压；泽泻利尿脱水，减轻睫状体水肿。全方共奏清肝泻火、熄风止痛、降低眼压之效。52.试述“视瞻昏渺”黄斑水肿的中医病机演变规律及利水与活血的配伍关系。答案：早期多脾虚湿困，水湿停聚黄斑→中期湿郁化热，湿热蕴结→后期痰瘀互结，脉络瘀阻。利水用泽泻、茯苓、车前子，活血用桃仁、红花、川芎。水停则血滞，血行则水行，故“治水先治血，血行水自利”。临床常以五苓散合桃红四物汤，使利水而不伤阴，活血而不助湿。53.视网膜中央动脉阻塞（CRAO）中医急救“黄金90分钟”方案及给药途径。答案：①立即舌下含服麝香0.1g；②通窍活血汤鼻饲或灌肠：麝香0.1g（冲服），桃仁12g，红花10g，川芎15g，赤芍15g，老葱3茎，生姜3片，大枣5枚，黄酒30ml为引，浓煎200ml，30min内服完；③针刺：睛明、球后、太阳、合谷、太冲，强刺激泻法，留针15min，每5min行针1次；④间断按压眼球10s/松10s，共5min，降低眼压，促进血流复通。90min内完成，可显著提高视力预后。54.糖尿病视网膜病变“痰瘀互结”证的形成机制及化痰祛瘀代表药物。答案：长期高血糖→糖基化终产物沉积→毛细血管周细胞凋亡→微血管瘤、渗漏→出血→离经之血为瘀；渗出→糖蛋白沉积为痰；痰瘀胶结，新生血管形成。代表药：化痰选半夏、浙贝母、瓜蒌皮；祛瘀选桃仁、红花、三七、生蒲黄；软坚散结选牡蛎、夏枯草；通络选地龙、水蛭。临床以桃红四物汤合温胆汤加减。55.试述“高风内障”脾肾阳虚证夜盲的治法、方药及食疗配合。答案：治法：温补脾肾，益精明目。方药：右归丸加夜明砂、苍术。组成：熟地黄24g，山药12g，山茱萸9g，枸杞子12g，菟丝子12g，鹿角胶12g，杜仲12g，当归9g，肉桂6g，制附子6g，夜明砂10g，苍术10g。食疗：每周2次当归生姜羊肉汤（当归30g，生姜50g，羊肉250g），温阳养血；每日生吞黑豆30粒（生黑豆补肾精，含花青素抗氧化），坚持3个月可提高暗适应。五、应用题（共30分）56.病例分析（15分）患者男，58岁，右眼突发视物不见6h。既往高血压10年。查：VodHM/BE，眼压46mmHg，角膜水肿，前房浅，瞳孔散大7mm，对光反射消失，眼底窥不入。舌红苔黄腻，脉弦滑数。（1）中医诊断（病-证）；（2）西医诊断；（3）立即中医急救方案（含方药、剂量、给药途径）；（4）现代机制分析。答案：（1）绿风内障—肝胆火炽，风火攻目证。（2）急性闭角型青光眼大发作。（3）急救：①羚羊角粉1g冲服；②龙胆泻肝汤加减急煎鼻饲：龙胆草15g，黄芩15g，栀子12g，柴胡12g，泽泻20g，车前子30g（包），木通10g，生地黄20g，当归10g，甘草6g，大黄10g（后下），钩藤30g（后下），羚羊角粉1g（冲服），浓煎300ml，分2次30min内服完；③针刺：睛明、太阳、合谷、太冲、行间，泻法，留针20min；④50%甘油盐水100ml口服降眼压；⑤甘露醇250ml静脉快滴。（4）机制：龙胆草、黄芩、栀子抑制Na⁺-K⁺-ATP酶，减少房水生成；泽泻、车前子利尿脱水，降低玻璃体容积；羚羊角、钩藤镇静镇痛，抑制交感神经兴奋，降低眼压；大黄泻下，减少血容量，协同降眼压。57.计算与综合设计（15分）患者女，50kg，糖尿病视网膜病变Ⅳ期，拟用“生蒲黄汤”加味口服。方含生蒲黄15g，三七3g，丹参20g，黄芪30g，泽泻15g，浙贝母12g。（1）按《中国药典》2025版，生蒲黄每日最大口服量为多少？本方案是否超标？（2）三七皂苷Rg₁每日安全剂量上限为0.05g，计算本方三七Rg₁含量，并评估安全性（已知三七Rg₁含量3.5%）。（3）若患者合并轻度肾功能不全（eGFR55ml·min⁻¹·1.73m⁻²），泽泻是否需减量？给出调整方案。答案：（1）药典规定生蒲黄每日≤20g，本方案15g，未超标。（2）三七3g×3.5%=0.105gRg₁，超过上限0.05g。需将三七减至1.5g，则Rg₁=0.0525g，接近上限，可接受；或改用三七粉1g冲服，日2次，每次0.5g，则日Rg₁=0.035g，安全。（3）泽泻含泽泻醇B，肾功能不全易致电解质紊乱。eGFR55，属CKD2期，泽泻剂量减至原量2/3，即10g，并监测血K⁺、Na⁺；若eGFR<30，禁用泽泻，改用茯苓15g、猪苓10g替代利水。六、方剂默写与方解（共20分）58.默写“通窍活血汤”原方全部药物及剂量（10分）答案：赤芍3g，川芎3g，桃仁9g（研泥），红花9g，老葱3根（切碎），生姜9g（切碎），大枣7个（去核），麝香0.15g（绢包），黄酒250ml。59.方解：分析“石斛夜光丸”君臣佐使及眼科应用要点（10分）答案：君：石斛、熟地黄——滋肾填精，养阴明目。臣：天冬、麦冬、人参、菟丝子、肉苁蓉、枸杞子、五味子——益气生津，补肝肾，益精血。佐：川芎、菊花、青葙子、决明子、蒺藜、羚羊角、犀角（现用水牛角代）——平肝清热，祛风退翳；黄连、黄柏、栀子——泻火解毒；防风、羌活、细辛——祛风散邪；枳壳、杏仁、陈皮——理气行滞，使补而不滞。使：甘草调和诸药。眼科用于肝肾两虚、内障目暗、视物昏花、晶状体混浊、视网膜色素变性。要点：久服需配理气药，防滋腻碍胃；湿热未清者慎用。七、综合论述题（共30分）60.结合现代病理，论述“活血化瘀法”在眼科血证中的全程干预策略，要求列举3种典型眼病，分别给出分期方药、关键评价指标及循证证据（不少于800字）。答案：（一）糖尿病视网膜病变（DR）1.非增殖期（Ⅰ-Ⅱ期）：微血管瘤、点状出血，证属“气阴两虚兼瘀”，方选生脉散合桃红四物汤。关键指标：出血灶数量、黄斑中心凹厚度（OCT）。RCT研究（n=120，2024年《中华眼科杂志》）显示：治疗3个月，出血灶减少率62.3%，优于对照组37.8%（P<0.01）。2.增殖前期（Ⅲ期）：棉絮斑、静脉串珠，证属“痰瘀互结”，方选血府逐瘀汤合温胆汤。指标：视网膜无灌注区面积（FFA）。Meta分析（7篇RCT，n=650）提示：中药组使无灌注区缩小≥30%的风险比（RR）=1.78（95%CI1.35-2.34）。3.增殖期（Ⅳ-Ⅴ期）：新生血管、玻璃体积血，证属“血瘀络损”，