临沂市急救中心（站）质量控制考核细则

临沂市急救中心（站）质量控制考核细则一、组织管理（15分）1.1质控体系建设（3分）考核标准：临沂市急救中心（站）、各直属分站、急救点需建立层级质量控制体系，市急救中心成立由中心主任任组长的质控领导小组，各分站、急救点明确专职质控员，每月至少开展1次质控活动，梳理存在问题，制定整改措施，所有质控记录、整改资料分类归档，保存期限不低于3年。扣分标准：未成立质控领导小组扣2分，未明确专职质控员扣1分，每缺1次质控活动及记录扣0.5分，资料未按要求保存扣1分，本项扣完为止。1.2制度建设（6分）考核标准：严格落实《院前医疗急救管理办法》《国家卫生健康委院前急救质控指标（2023版）》《山东省院前医疗急救管理办法》要求，建立健全涵盖接警调度、出车响应、现场急救、转运交接、感染控制、设备管理、安全生产、应急处置等全流程核心制度，每年度根据最新规范要求修订更新，所有在岗急救人员熟知并落实各项核心制度。扣分标准：缺1项核心制度扣1分，制度未按年度修订更新扣2分，随机抽查3名在岗人员，1人不能准确回答核心制度核心要求扣1分，本项扣完为止。1.3人员资质管理（6分）考核标准：所有岗位人员均具备对应合法资质：①调度员经院前急救调度专业培训考核合格，熟练掌握全市路网分布、医疗机构接诊能力范围，可规范开展电话心肺复苏指导，持证上岗；②急救医师取得执业医师资格，具备3年以上临床工作经验，经院前急救专业培训考核合格；③急救护士取得执业护士资格，经院前急救专业培训考核合格；④救护车驾驶员持有C1及以上机动车驾驶证，驾龄满5年以上，近5年无重大以上交通责任事故记录，经急救驾驶专业培训合格；⑤担架员经市急救中心统一组织的岗前培训、年度培训考核合格。扣分标准：发现1名无资质人员独立上岗扣3分，1名人员资质不符合要求扣1分，调度员不能规范开展电话心肺复苏指导扣2分，本项扣完为止。二、出车响应质量控制（20分）2.1接警调度质量（8分）考核标准：①120调度电话10秒内接听，接听后1分钟内完成信息核实、派单下达出车指令，信息登记完整，包括呼救时间、具体地址、联系电话、患者病情、呼救人数等核心信息，定位误差不超过50米；②对确认的心跳骤停呼救，必须在派车同时开展电话心肺复苏指导，完整记录指导过程；③发生群发伤、突发公共卫生事件，立即按预案启动应急响应，15分钟内完成上报，根据需求调派增援力量；④严格落实就近、就急、就能力、满足患者合理需求的派车原则，不得违规指派车辆。扣分标准：接警超时1次扣0.5分，派车超时1次扣1分，核心信息缺项1项扣0.2分，定位误差超过50米扣0.5分/次，心跳骤停未开展电话指导心肺复苏扣2分/次，群发伤、突发公共卫生事件迟报扣3分，瞒报扣8分，违反派车原则推诿患者扣3分/次，本项扣完为止。2.2出车准备质量（5分）考核标准：急救单元接到出车指令后，3分钟内完成出车准备驶出站点，出车前按照清单检查车辆状态、急救设备、药品耗材，确认状态完好，根据呼救病情携带针对性急救物资，如急性心梗携带除颤仪、溶栓包，脑卒中携带快速血糖检测仪，创伤携带颈托、脊柱板等。扣分标准：出车超时1次扣1分，出车前未按要求检查设备药品扣0.5分/次，未携带对应急救物资扣1分/次，本项扣完为止。2.3途中响应质量（7分）考核标准：车辆行驶途中，急救人员必须提前与现场联系人或呼救者取得联系，再次确认地址，告知大致到达时间，根据病情指导现场开展自救互救，如急性心肌梗死指导患者停止活动、平卧，创伤指导止血固定，心跳骤停指导持续心肺复苏；救护车行驶严格遵守交通规则，保障行车安全，严禁因费用问题拒绝出车，严禁违规转运患者到非定点医疗机构，不得推诿跨区域呼救患者。扣分标准：未提前联系并开展指导扣0.5分/次，因费用问题拒出车发现1次扣5分，私自将患者转运至非指征医疗机构扣3分，推诿患者扣2分，本项扣完为止。三、现场急救质量控制（25分）3.1到达时限管理（6分）考核标准：严格落实临沂市急救服务到达时限要求：主城区建成区急救服务半径≤5公里，12分钟内到达现场；县城建成区急救服务半径≤8公里，15分钟内到达现场；农村地区急救服务半径≤20公里，30分钟内到达现场；因交通拥堵、道路封闭、地址错误等特殊情况无法按时到达的，必须第一时间向调度中心反馈，调度中心及时与呼救者沟通说明情况。扣分标准：无正当理由超出规定时限10分钟以内扣1分/次，超出10分钟以上扣2分/次，特殊情况未及时反馈扣0.5分/次，本项扣完为止。3.2现场处置规范（12分）考核标准：①到达现场后首先评估环境安全，做好自身防护，快速对患者进行病情评估，按照预检分诊分级标准处置，急危重症患者优先抢救；②所有诊疗操作符合《院前急救诊疗常规与技术操作规范》要求，心肺复苏操作符合2020AHA心肺复苏指南标准，止血、包扎、固定、通气等操作规范，用药严格落实三查七对，记录准确完整；③对急性ST段抬高型心肌梗死、急性脑卒中、严重创伤等急危重症，严格落实绿色通道流程，STEMI患者要求绕行急诊直接送达PCI导管室，首份心电图完成时间不超过10分钟，120分钟内实现再灌注；急性脑卒中患者优先送达具备溶栓取栓能力的医疗机构，完成头颅CT时间不超过25分钟；④所有急救处置内容必须及时记录，包括病情变化、用药时间剂量、操作时间、生命体征等核心信息，记录真实准确，不得事后补改。扣分标准：未评估环境安全扣0.5分/次，分诊失误延误救治扣3分/次，操作不符合规范要求扣1分/项，用药未落实三查七对扣2分/次，心肺复苏操作不规范扣4分，STEMI未按要求落实绿色通道流程扣3分，急救记录缺项漏项扣0.2分/项，私自修改记录扣2分，本项扣完为止。3.3知情告知管理（4分）考核标准：所有有创操作、抢救措施、转运风险、病情预后必须如实告知患者或近亲属，征得同意并签字确认；患者或家属拒绝转运、拒绝抢救的，必须明确告知拒绝医疗的风险，让患者或家属签署《拒绝医疗同意书》，留存相关记录，并及时上报调度中心备案；无法联系到家属的急危重症患者，按规定先实施抢救，同时上报中心值班领导备案，做好相关记录。扣分标准：未告知关键医疗风险扣1分/次，无知情同意签字记录扣1分/次，拒绝医疗未签署知情同意书、未上报备案扣1分/次，无法联系家属未按规定抢救上报扣2分，本项扣完为止。3.4传染病与突发公共卫生事件报告（3分）考核标准：发现甲类传染病、按甲类管理的乙类传染病、新发突发传染病、不明原因聚集性病例，必须在30分钟内上报市急救中心调度和属地疾控部门，不得迟报、漏报、瞒报。扣分标准：迟报扣2分，漏报、瞒报扣3分，本项扣完为止。四、转运与交接质量控制（15分）4.1转运前准备（4分）考核标准：转运前再次评估患者病情，评估转运风险，根据病情准备好转运途中的监护设备、急救药品，确认转运安全；提前与接收医疗机构接诊科室联系，通报患者病情、处置情况，通知接收医院做好接诊准备，急危重症患者要求接收医院提前开通绿色通道；如实告知患者及家属转运途中可能出现的风险，征得同意并签字后方可转运，病情不稳定不适合转运的，不得强行转运，现场维持生命体征等待专科医师到场处置。扣分标准：转运前未评估病情扣1分，未提前通知接收医院做好接诊准备扣1分，未告知转运风险并签字扣1分，强行转运病情不稳定患者扣2分，本项扣完为止。4.2转运途中监护（6分）考核标准：转运途中持续监测患者生命体征，包括心率、呼吸、血压、血氧饱和度，急危重症患者每15分钟至少记录1次生命体征，病情不稳定患者随时记录；保持静脉通路、呼吸道引流管等各类管道通畅，固定稳妥，做好应急处置准备；驾驶员保持平稳行车，避免急刹车、颠簸，防止加重患者病情。扣分标准：未持续监测生命体征扣2分，生命体征缺记录扣1分/次，管道固定不当脱出扣2分，行车不稳造成患者病情加重扣2分，本项扣完为止。4.3院内交接与返程整理（5分）考核标准：患者送达接收医疗机构后，必须与接诊医师进行书面交接，交接内容包括患者基本信息、发病过程、现场处置措施、用药情况、生命体征变化、过敏史等核心内容，交接完成后双方签字确认，急救人员方可离开站点；空车返回后，立即整理救护车内物资，补充消耗的药品、耗材，做好车辆清洁消毒，恢复待命状态。扣分标准：未进行书面交接扣2分，交接核心内容缺项扣0.5分/项，无双方签字确认扣1分，未完成交接擅自离开扣2分，返回后未补充药品耗材扣0.5分/次，本项扣完为止。五、信息化管理质量控制（5分）5.1数据录入管理（3分）考核标准：每一次急救出车事件都必须完整录入临沂市院前急救信息管理系统，录入信息真实准确，所有核心数据无错漏，要求急救单元返回站点后24小时内完成录入，数据可追溯，符合国家统计要求。扣分标准：缺1次急救事件记录扣0.5分，核心数据错录漏录扣0.3分/项，录入超时扣0.2分/次，本项扣完为止。5.2信息安全与隐私保护（2分）考核标准：严格落实信息安全管理制度，信息系统账号专人专用，不得转借他人，不得私自导出、泄露患者个人信息，定期做好数据备份，防止数据丢失。扣分标准：账号转借他人扣1分，发生患者隐私泄露扣2分，未定期备份数据造成数据丢失扣2分，本项扣完为止。六、医院感染控制质量控制（8分）6.1人员防护（2分）考核标准：所有急救人员接触患者必须按规范落实防护措施，接触普通患者戴工作帽、医用外科口罩、手套，接触呼吸道传染病患者戴N95口罩、护目镜或面屏，穿隔离衣，操作后严格落实手卫生规范，手卫生依从性100%。扣分标准：1人未按要求落实防护措施扣0.5分，手卫生不规范扣0.5分/次，本项扣完为止。6.2环境与物品消毒（4分）考核标准：救护车按要求划分清洁区、半污染区、污染区，物品分区放置，避免交叉感染；所有接触患者的医疗器械、物品落实一人一用一消毒/灭菌，听诊器、血压计袖带、除颤仪电极板、呼吸囊等每次使用后规范消毒，转运患者后对救护车开展终末消毒，包括空气消毒、物体表面消毒、地面消毒；医疗废物按规范分类处置，锐器放入专用锐器盒，感染性废物双层封扎，标识清楚，不得与生活垃圾混放，转运传染病患者后按专项消毒流程开展终末消毒。扣分标准：1件物品未按要求消毒扣0.5分，救护车未开展终末消毒扣1分/次，医疗废物处置不规范扣1分，转运传染病后消毒不合格扣2分，分区错误扣0.5分，本项扣完为止。6.3消毒效果监测（2分）考核标准：按要求定期开展消毒效果监测，每季度对救护车空气、物体表面、医护人员手、使用中消毒剂进行监测，监测合格率100%，有完整的监测报告记录，监测不合格的立即整改，整改后重新监测合格方可投入使用。扣分标准：缺1次监测扣0.5分，监测不合格未整改扣1分，本项扣完为止。七、急救设备与药品耗材管理质量控制（6分）7.1急救设备管理（3分）考核标准：所有急救设备按清单配置，每日出车前检查，每周定期保养维护，建立设备台账，所有设备处于完好备用状态，设备完好率达到100%；除颤仪电量充足，功能正常，监护仪、呼吸机、负压吸引器、球囊面罩等设备性能完好，无故障。扣分标准：1台设备故障无法使用扣1分，未按要求开展检查保养扣0.5分/次，设备完好率低于100%扣2分，本项扣完为止。7.2药品耗材管理（3分）考核标准：所有药品、耗材按效期管理，落实先进先出原则，无过期、变质、失效药品耗材，毒麻药品按规定落实双人双锁管理，台账完整，出入库登记清晰，消耗后及时补充，账物相符。扣分标准：发现1支过期药品扣0.5分，1件过期耗材扣0.2分，毒麻药品管理不规范扣2分，账物不符扣1分，本项扣完为止。八、安全生产管理（4分）8.1救护车安全管理（2分）考核标准：救护车按规定定期年检、保养，保险齐全有效，非执行急救任务不得动用救护车，严禁救护车私用，驾驶员严禁酒后驾驶、疲劳驾驶、超速行驶，严格落实院前急救交通安全规定。扣分标准：救护车未按期年检扣1分，发现救护车私用扣2分，发生同等责任以上重大交通事故扣2分，本项扣完为止。8.2应急安全管理（2分）考核标准：制定各类突发事件应急预案，包括群发创伤、突发公共卫生事件、极端天气应急救援预案等，每年至少开展2次应急演练，有完整的演练记录，发生突发事件时，急救人员能够按要求在30分钟内集结到位。扣分标准：缺1项应急预案扣0.5分，缺1次应急演练扣1分，集结超时扣1分，本项扣完为止。九、服务质量与投诉管理（2分）9.1服务规范（1分）考核标准：急救人员统一着装，挂牌上岗，服务用语文明规范，态度和蔼，尊重患者知情权、隐私权，不得索要、收受患者红包、物品，不得与患者及家属发生争吵。扣分标准：1人着装不规范、未挂牌扣0.2分，发生争吵扣0.5分，索要收受红包扣1分，本项扣完为止。9.2投诉处理（1分）考核标准：所有投诉在24小时内响应，7个工作日内办结，反馈投诉人，整改到位，有完整的投诉处理记录。扣分标准：未按时响应扣0.5分，未按时办结扣0.5分，本项扣完为止。十、考核组织实施10.1考核层级：市急救中心实行中心、分站两级质控考核，中心层面每季度对所有直属分站、联网急救点开展1次全项现场考核，每月抽取不低于10%的出车病例开展抽查考核，每年年底开展1次全辖区年度综合考核；各分站、急救点每月开展1次内部质控自查，覆盖所有急救单元、所有在岗人员，自查结果上报市急救中心质控科。10.2考核方式：采用“四不两直”现场检查、信息系统数据提取、调阅急救文书、模拟操作考核、电话回访患者、满意度调查相结合的方式开展，年度考核覆盖所有注册急救单元。10.3扣分与一票否决：单个考核条款扣分以扣完本条款分