综合护理措施对大肠癌患者术后免疫功能和心理状态的影响

论文题目综合护理措施对大肠癌患者术后免疫功能和心理状态的影响目录TOC\o"1-3"\h\u19821摘要 I6200第一章绪论 2211第二章资料与方法 2262382.1一般资料 2101672.2方法 3233742.3评价标准 4125382.4统计学方法 57187第三章结果 577083.1两组患者的治疗满意度评价对比 5304493.2干预前后两组患者的免疫功能对比 553323.3对比观察患者的心理状态（SDS、SAS） 6129173.4两组患者的各项指标相较 625183第四章讨论 7113104.1综合护理措施可改善大肠癌患者的免疫功能及护理满意度 798074.2综合护理措施可改善大肠癌患者的心理状态及临床指标 717585参考文献 918666致谢 11PAGEI摘要目的：通过研究对比，综合护理措施对大肠癌患者术后免疫功能和心理状态的影响。方法：遴选2019年6月-2020年2月间至我院接受手术治疗的大肠癌患者98例作为研究对象，以随机数字法为依据将其分成对照组（n=49，常规化护理）与实验组组（n=49，综合护理措施干预）。对比观察两组患者免疫功能及心理状态变化情况。结果:实验组治疗满意度97.96％显著高于对照组的81.63％，组间数据经SPASS24.0（P＜0.05）；两组患者免疫功能指标对比，干预前两组免疫功能指标对比无明显差异性（P＞0.05），干预后实验组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+显著高于对照组，而其CD8+水平明显低于对照组（P＜0.05）。两组SDS及SAS水平对比，干预前无明显差异（P＞0.05），干预后两组患者的SDS及SAS水平均下降，且实验组下降幅度更大，数据对比现明显差异（P＜0.05）；实验组住院时间（8.82±1.22）d、首次下床时间（2.36±0.59）d及首次排气时间（1.73±0.47）d明显短于对照组的（13.64±3.6）d、（4.12±0.92）d、（2.79±0.62）d，而住院费用对比，实验组（1.56±0.71）万元明显少于对照组的（2.51±0.61）元，数据对比现明显差异性（P＜0.05）。结论:综合护理措施可有效改善大肠癌患者术后免疫功能及心理状态，同时缩短大肠癌手术患者临床各指标、降低住院费用，具有极高的临床推广价值。关键词：综合护理措施，大肠癌，护理结局PAGE4第一章绪论大肠癌是消化内科发生率极高的恶性肿瘤，疾病在发展前期无明显的临床症状，多见发生以年龄较大的男性患者中，其发生与发展与患者生活方式及饮食习惯息息相关，早期发现并积极配合治疗可取得较好的预后效果。目前临床治疗大肠癌的方案为以手术切除为主导的综合治疗方案。手术治疗具有一定的创伤性，对患者的免疫功能造成直接影响，同时手术应激反应及出于对癌症的恐惧，大肠癌患者普遍存在心理状态不佳现象，对其整体治疗效果造成不良影响。近年来大肠癌发生率逐年上升使人们对其围手术期护理干预措施具有更高的关注度。大肠癌多发生在老年人中，男女患者的占比为1.65:1，目前其发病原因尚未明确，但其发生与发展受到多种因素的影响，如不及时接受有效治疗，癌细胞可向患者多系统扩散，直接威胁患者的生命安全。手术治疗是现阶段干预治疗大肠癌最直接有效的干预手段，而围手术期的护理质量不仅关系到手术预期效果，也直接关系整体治疗的预后效果，因此科学有效的大肠癌围手术期护理一直是临床医护人员高度关注的课题。现阶段我国大肠癌患者的人数呈现出逐年上升的趋势，其导致的死亡率及对患者癌症后期心理状态的影响也逐渐受到了人们的高度关注，基于这样的背景，我国癌症护理研究中者对大肠癌护理关注展开了深入而系统化的研究，认为综合护理具有全面行及整体性，将其应用在大肠癌患者中可取得理想的临床效果[1]。本研究将2019年6月-2020年2月作为研究对象纳选时间，为观察组入选者施以综合护理，评价对比其于常规护理之间的差异，从而为临床研究提供更加充分的理论依据。第二章资料与方法2.1一般资料遴选2019年6月-2020年2月间至我院接受手术治疗的大肠癌患者98例作为研究对象，以随机数字法为依据将其分成对照组（n=49，常规化护理）与实验组（n=49，综合护理措施干预）。纳入标准：知情同意参与研究；无沟通障碍可全面配合研究调查；病案资料齐全；Dukes分期为B期或C期；排除标准：病案资料缺失者；合并其他靶器官疾病者；存在手术禁忌症者；凝血功能障碍者；本研究样本满足伦理委员会审批要求，将入选患者的基线资料输入SSPS24.0进行处理，输出值P＞0.05，即数据间具有可比性，详见表1。表1两组入选患者的基数资料对比（eq\f(,χ)±s，n/％）组别性别年龄受教育程度男女小学-初中高中-大专本科及以上实验组/4928（57.1）21（42.8）53.19±5.1716（32.6）18（36.7）16（32.6）对照组/4929（59.1）20（40.8）54.08±4.6115（30.6）20（40.8）14（28.5）X2/t1.0201.3060.9711.0641.271P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.052.2方法对照组患者接受常规化临床护理，即入院指导、住院环境介绍、病情知识及手术干预情况介绍，术后体位、饮食及康复训练指导，告知患者出院后正确用药方法、手术切口护理方法及注意事项。实验组患者则接受综合护理措施干预，具体如下：1）心理护理：大多数患者从诊断大肠癌到接受手术干预期间，都有不同程度的心理挣扎期和心理悬崖样表现期[3]。病人及其家属难以接受病人被诊断患有大肠癌，这被认为是对病人生命或死亡的严重威胁，病人及其家属有不同程度的悲观、恐惧或压力，此外，病人需要接受系统的介入治疗，以控制癌细胞增殖及疾病发展，患者对介入治疗不熟悉及担心手术预后效果使其负面心理表现更加突出。为了加强患者及其家属对临床干预措施的理解与合作，护理人员应深入了解每位患者的家庭经济状况、家属支持情况以及影响患者心理变化的其他因素，同时对患者及其家属进行系统的疾病知识讲解，使他们了解疾病的发病机制、变化与进展及预后。根据分析结果制定个性化的术前心理护理方案，积极开展心理咨询工作使其消极心理得到缓解。将科室手术成功的个案将作为主题，帮助病人建立对治疗的信心，使病人能以积极的态度面对干预。2）术后疼痛护理：术后疼痛是手术治疗难以避免的生理表现。为了减轻病人的疼痛，负责的护士应与医生配合，将病人顺利地移到床上，并通过伸展颈部保持呼吸道畅通，同时借助注意力转移法、音乐疗法帮助其降低疼痛敏感度，对患者术后疼痛程度进行评估，酌情使用镇痛药物干预[6]。同时了解手术的手术伤口和初期效果，帮助病人摆放各种导管和输液瓶，实时监测病人的心电图并做好相关记录。3）留置尿管护理：护士需要记录患者的日常排尿量及尿液颜色的变化，观察未留置尿管患者的膀胱充盈状况，对应于有膀胱充盈但无法自行及时排尿的患者，根据实际情况判断是否留置尿管[2]。4）饮食护理干预：及时有效的营养支持不仅关系到手术效果，而且关系到患者的整体预后。因此，科学的饮食护理是提高整体手术效果的关键，术后护士应对患者的营养状况和饮食进行全面、深入的评估，配合医院营养师，为患者制定科学合理的饮食计划。5）延续护理干预：避免患者在饮食上、日常生活习惯上的不健康行为，强调术前术后合理饮食对促进疾病康复、改善患者睡眠质量及整体治疗效果带来的重要作用，合理安排一日三餐的饮食，注重膳食结构调整，护理人员需根据患者机体条件、病情发展、手术效果、并发症情况以术前术后及时调整患者的饮食方案，以营养丰富、摄入合理、易消化易吸收为原则，戒烟限酒，定时排便，谨防便秘及压疮的发生[7]。鼓励患者术后进行早期康复训练，及早下床走路，促进机体循环保存正常水平，促进患者康复。从护理心理学的角度出发帮助患者树立战胜疾病的坚定信念。患者入院后向其灌输正面、积极及正能量的健康观念与态度，将预后效果较理想的患者作为榜样，现身说法，帮助患者减轻对疾病发展、手术治疗的应激心理，缓解其心理压力使其睡眠质量得到提升。在日常生活方面，帮助患者作为正确的健康行为，使患者可游刃有余的应对心理、生理及外部环境变化，引导患者认真遵循术前、术后的日常行为注意事项，使其形成良好的健康行为[3]。2.3评价标准评价对比两组患者的治疗满意度，应用问卷调查的方式开展满意度调查，最高得分为100分，很满意为90分以上，60-89分为满意，60分以下为不满意，治疗满意度=（很满意+满意）n/％。免疫功能评价，在患者入院时、术后3天由肿瘤科专科护士进行外周血采集，经流式细胞仪对患者CD3+、CD4+、、CD8+及CD4+/CD8+等淋巴细胞水平进行检测记录。应用抑郁自评量表（selfratingdepressionscale，SDS）与焦虑自评表（self-ratinganxietyscale，SAS）评价患者的心理状态。由肿瘤科专科护士于干预前及干预后术进行调查评估。SDS临界值为53分，患者得分低于53即为正常，轻度抑郁得分53-62，中度抑郁得分在63-72分之间，得分高于73即评定为重度抑郁。SAS临界值为50分，患者得分低于50即为正常，得分为50-60之间则为轻度焦虑，得分为61-70则为中度焦虑，得分高于70即为重度焦虑。对比评价两组患者住院时间、首次下床时间、首次排气时间、住院费用等指标。2.4统计学方法应用SPASS24.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用卡方检验。比较采用t检验,计量资料用均数±s标准差表示，P<0.05为差异有统计学意义。第三章结果3.1两组患者的治疗满意度评价对比实验组治疗满意度97.96％显著高于对照组的81.63％，组间数据经SPASS24.0（P＜0.05），详见表2表2两组患者的治疗满意度评价对比（n/％）组别例数很满意满意不满意满意度实验组49例3315197.96对照组49例2317981.63X216.345P0.0003.2干预前后两组患者的免疫功能对比两组患者免疫功能指标对比，干预前两组免疫功能指标对比无明显差异性（P＞0.05），干预后实验组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+显著高于对照组，而其CD8+水平明显低于对照组（P＜0.05），详见表3。表3干预前后两组患者的免疫功能对比（eq\f(,χ)±s）指标时间实验组/49对照组/49tPCD3+（％）干预前59.68±15.8260.01±14.711.300＞0.05干预后78.21±15.1765.08±13.065.974＜0.05CD4+（％）干预前35.16±13.0636.46±12.070.917＞0.05干预后49.93±12.7643.93±11.144.967＜0.05CD8+（％）干预前29.19±8.1628.94±7.461.217＞0.05干预后20.71±6.4625.01±5.464.201＜0.05CD4+/CD8+干预前1.26±0.411.27±0.341.061＞0.05干预后2.62±1.171.89±0.634.679＜0.053.3对比观察患者的心理状态（SDS、SAS）两组SDS及SAS水平对比，干预前无明显差异（P＞0.05），干预后两组患者的SDS及SAS水平均下降，且实验组下降幅度更大，数据对比现明显差异（P＜0.05），详见表4。表4对比观察患者的心理状态（eq\f(,χ)±s，分）组别SDSSAS干预前干预后干预前干预后实验组/4957.12±16.9239.46±12.6753.91±15.2038.61±12.41对照组/4956.91±15.4253.07±14.0653.07±14.2649.87±14.62t0.6276.1070.7625.961P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.053.4两组患者的各项指标相较实验组住院时间、首次下床时间及首次排气时间明显短于对照组，且其住院费用明显少于对照组，数据对比现明显差异性（P＜0.05），详见表5。表5两组患者的各项指标相较（eq\f(,χ)±s）指标实验组/49对照组/49tP住院时间（天）8.82±1.2213.64±3.65.2600.003首次下床时间（天）2.36±0.594.12±0.926.9570.000首次排气时间（天）1.73±0.472.79±0.626.8670.000住院费用（万元）1.56±0.712.51±0.614.7620.005第四章讨论大肠癌是（直肠癌、结肠癌），为近年来发生率上升速度较快的恶性肿瘤。大肠癌发早期无明显的特异性临床症状，随着病情的发展，可出现腹痛、便血、发热、大便习惯改变、体重减轻等症状。大肠癌是在多种诱发因素共同作用下形成的，研究表明，生活方式、大肠腺瘤和遗传因素均可诱发本病。在生活压力逐渐上升及生活节奏逐步加快的现代社会中，大肠癌发病逐渐呈上升及趋向年轻化发展趋势。目前手术治疗是临床控制大肠癌病情发展最直接有效的手段，在此基础上施以科学有效的临床护理干预是保障整体治疗效果、减少医疗资源浪费及控制医疗费用的关键。4.1综合护理措施可改善大肠癌患者的免疫功能及护理满意度表1、表2数据显示，实验组治疗满意度97.96％显著高于对照组的81.63％，组间数据经SPASS24.0（P＜0.05）；接受干预后，实验组CD3+（78.21±15.17）、CD4+（49.93±12.76）、CD4+/CD8+（2.62±1.17）明显高于对照组的（65.08±13.06）、（43.93±11.14）、（1.89±0.63），实验组CD8+水平为（20.71±6.46）明显低于对照组（25.01±5.46），干预后的组间数据对比现明显差异性（P＜0.05）。免疫功能紊乱及异常是恶性肿瘤患者最为常见的现象，癌症细胞在免疫功能异常的条件下实现有效逃避机体免疫细胞杀伤，对病情控制极为不利。T细胞是人体主要的细胞免疫分子，包括多种淋巴细胞，如CD4+、CD3+及CD8+细胞。其中，CD8+T细胞为抑制性T淋巴细胞，其作用机制是抑制辅助性T淋巴细胞介导的细胞免疫，而CD4+T细胞为辅助性T淋巴细胞，能增强人体的细胞免疫功能，表明人体细胞的免疫功能状态。本研究结果证实了综合护理措施在改善大肠癌手术治疗患者免疫功能中的积极作用。4.2综合护理措施可改善大肠癌患者的心理状态及临床指标表3研究数据显示，两组SDS及SAS水平对比，干预前无明显差异；接受干预后，实验组SDS得分（39.46±12.67），SAS得分（38.61±12.41）均明显低于对照组的（53.07±14.06）分、（49.87±14.62）分，数据对比具有明显差异；实验组住院时间、首次下床时间及首次排气时间明显短于对照组，且其住院费用明显少于对照组，数据对比现明显差异性。提示综合护理措施在改善大肠癌手术患者负面心理中的应用效果。综合护理中专科护理人员深入了解每位患者的