2021年神介学苑刷题题库1000题附答案

2021年神介学苑刷题题库1000题附答案

一、单项选择题（总共10题，每题2分）1.急性缺血性卒中血管内治疗的“黄金时间窗”通常指发病后几小时内？A.3小时B.6小时C.12小时D.24小时2.颅内动脉瘤介入治疗中，弹簧圈栓塞的主要原理是：A.机械闭塞瘤腔B.促进血栓形成C.减少血流冲击D.以上均是3.以下哪项是支架取栓术的绝对禁忌证？A.症状性颅内出血史B.近3个月有脑梗死或心肌梗死C.血糖＞22mmol/LD.发病时间＞24小时4.颅内动静脉畸形（AVM）的主要危险是：A.癫痫发作B.脑出血C.头痛D.神经功能缺损5.椎动脉夹层动脉瘤的首选治疗方式通常为：A.单纯弹簧圈栓塞B.支架辅助栓塞C.血流导向装置（密网支架）D.保守治疗6.急性缺血性卒中静脉溶栓的常用药物是：A.阿司匹林B.替罗非班C.阿替普酶（rt-PA）D.低分子肝素7.颅内动脉瘤破裂后，Hunt-Hess分级Ⅲ级提示：A.无症状或轻度头痛B.中重度头痛，脑膜刺激征C.嗜睡或局灶神经功能缺损D.昏迷或去脑强直8.颈动脉狭窄介入治疗（CAS）的主要并发症不包括：A.脑栓塞B.高灌注综合征C.支架内再狭窄D.动脉瘤破裂9.血流导向装置（FD）治疗动脉瘤的关键机制是：A.直接闭塞瘤颈B.重塑载瘤动脉血流C.促进瘤内血栓机化D.减少弹簧圈使用量10.急性大血管闭塞患者，若合并严重肾功能不全（eGFR＜30ml/min），优先选择的血管内治疗对比剂是：A.碘海醇（高渗）B.碘克沙醇（等渗）C.泛影葡胺（离子型）D.无需使用对比剂二、填空题（总共10题，每题2分）1.急性缺血性卒中静脉溶栓的时间窗通常为发病后____小时内。2.颅内动脉瘤最常见的发生部位是____。3.支架取栓术的核心目标是实现____级以上的血管再通（mTICI分级）。4.颅内动静脉畸形（AVM）的Spetzler-Martin分级主要依据____、____和____。5.椎动脉起始段狭窄的介入治疗需注意保护____神经。6.蛛网膜下腔出血（SAH）后，迟发性脑缺血（DCI）的高峰发生在出血后____天。7.血流导向装置（FD）治疗动脉瘤时，要求载瘤动脉直径与装置内径的匹配误差不超过____%。8.颈动脉支架置入术后，双联抗血小板治疗的常规疗程为____个月。9.脑静脉窦血栓形成（CVST）的介入治疗主要包括____和____。10.急性缺血性卒中血管内治疗中，“桥接治疗”指____联合____。三、判断题（总共10题，每题2分）1.颅内未破裂动脉瘤（UIA）的年破裂率与动脉瘤大小无关。（）2.支架辅助弹簧圈栓塞仅适用于宽颈动脉瘤。（）3.急性缺血性卒中血管内治疗中，发病6-24小时的患者仍可能从治疗中获益（需符合DAWN或DEFUSE-3标准）。（）4.颅内动静脉畸形（AVM）的介入栓塞可完全替代手术切除。（）5.椎动脉夹层动脉瘤若未破裂，可首选抗血小板治疗。（）6.颈动脉狭窄介入治疗（CAS）中，保护伞的使用可降低脑栓塞风险。（）7.血流导向装置（FD）治疗动脉瘤后，需终身抗凝治疗。（）8.蛛网膜下腔出血（SAH）后，早期腰穿放血可降低迟发性脑缺血风险。（）9.脑静脉窦血栓形成（CVST）的介入溶栓需在发病24小时内完成。（）10.急性大血管闭塞患者，若合并严重凝血功能障碍，仍可进行血管内治疗。（）四、简答题（总共4题，每题5分）1.简述急性缺血性卒中血管内治疗的主要适应症。2.列举颅内动脉瘤介入治疗的主要并发症。3.简述颅内动静脉畸形（AVM）介入栓塞的术前评估要点。4.颈动脉狭窄介入治疗（CAS）与颈动脉内膜剥脱术（CEA）的主要优缺点对比。五、讨论题（总共4题，每题5分）1.讨论宽颈动脉瘤介入治疗的策略选择（包括单纯弹簧圈、支架辅助、血流导向装置等）。2.分析急性缺血性卒中“时间窗”与“组织窗”在血管内治疗中的临床意义。3.结合指南，讨论颅内未破裂动脉瘤（UIA）的治疗决策依据。4.探讨脑静脉窦血栓形成（CVST）介入治疗的时机与方法选择。答案与解析一、单项选择题1.B（急性缺血性卒中血管内治疗的黄金时间窗通常为发病6小时内，部分符合条件者可延长至24小时）2.D（弹簧圈通过机械占位、促进血栓形成及减少血流冲击共同闭塞动脉瘤）3.D（发病时间＞24小时为绝对禁忌，其余为相对禁忌）4.B（AVM最主要危险是破裂导致脑出血）5.C（椎动脉夹层动脉瘤首选血流导向装置重建血管）6.C（静脉溶栓首选阿替普酶）7.C（Hunt-HessⅢ级为嗜睡或局灶神经功能缺损）8.D（CAS并发症不包括动脉瘤破裂）9.B（FD通过重塑血流减少瘤内血流冲击）10.B（肾功能不全者优先选择等渗对比剂碘克沙醇）二、填空题1.4.52.前交通动脉3.mTICI2b/34.大小、部位、是否涉及功能区5.喉返6.5-147.108.3-69.接触性溶栓、机械取栓10.静脉溶栓、血管内治疗三、判断题1.×（动脉瘤大小是破裂的重要危险因素）2.×（支架辅助也可用于复杂形态动脉瘤）3.√（DAWN/DEFUSE-3研究支持6-24小时符合条件者获益）4.×（介入栓塞常作为手术或放疗的辅助手段）5.√（未破裂椎动脉夹层可先抗血小板治疗）6.√（保护伞可捕获脱落栓子）7.×（FD术后需双联抗血小板，无需终身抗凝）8.√（早期腰穿放血可减少血液刺激，降低DCI风险）9.×（CVST介入溶栓时间窗可延长至发病2-3周）10.×（凝血功能障碍是血管内治疗禁忌）四、简答题1.主要适应症：①急性缺血性卒中，前循环大血管闭塞（颈内动脉或大脑中动脉M1段）；②发病6小时内（符合DAWN/DEFUSE-3标准可延长至24小时）；③NIHSS评分≥6分（前循环）或≥8分（后循环）；④排除禁忌证（如严重出血倾向、血糖异常等）。2.主要并发症：①术中动脉瘤破裂（出血）；②载瘤动脉痉挛或闭塞；③弹簧圈/支架移位或栓塞；④脑栓塞（血栓或材料脱落）；⑤迟发性血栓形成（抗血小板不足）；⑥对比剂肾病（尤其肾功能不全者）。3.术前评估要点：①影像学评估（DSA明确畸形团大小、位置、供血动脉及引流静脉）；②Spetzler-Martin分级（判断手术风险）；③神经功能评估（是否涉及功能区）；④凝血功能及基础疾病（如高血压、糖尿病）；⑤治疗目标（根治性栓塞或术前减容）。4.CAS优点：微创、无需全麻、恢复快；缺点：脑栓塞风险较高，需保护伞；CEA优点：直接切除斑块，长期通畅率稳定；缺点：创伤大、需颈部切口、可能损伤神经（喉返神经等）。五、讨论题1.宽颈动脉瘤治疗策略：①单纯弹簧圈：仅适用于瘤颈≤4mm且瘤体/颈比＞2的动脉瘤；②支架辅助：通过支架贴壁固定弹簧圈，适用于瘤颈4-10mm或瘤体/颈比＜2者；③血流导向装置（FD）：通过重塑血流减少瘤内血流，适用于大型/巨大型、宽颈或梭形动脉瘤，但需载瘤动脉直径匹配且长期抗血小板；④球囊辅助：临时阻断血流，帮助弹簧圈成篮，适用于无法使用支架的病例。2.时间窗与组织窗意义：传统“时间窗”（如6小时）基于缺血半暗带理论，但部分患者可能因侧支循环良好，超出时间窗仍存在可挽救组织（组织窗）。DAWN/DEFUSE-3研究通过多模式CT/MRI评估（如核心梗死体积＜70ml、缺血半暗带/核心比＞1.8），将时间窗延长至24小时，强调“组织窗”指导治疗，避免因机械遵循时间窗错过救治机会，同时减少无效再通（核心已坏死）。3.UIA治疗决策依据：①动脉瘤特征：大小（＞7mm破裂风险高）、位置（后循环/后交通动脉风险高）、形态（不规则/分叶）；②患者因素：年龄（＜70岁手术耐受性好）、合并症（高血压/吸烟增加破裂风险）、预期寿命；③治疗风险：介入栓塞（并发症率约2-5%）与手术夹闭（约3-7%）的对比；④患者意愿：综合评估破裂风险与治疗风险，选择观察或积极干预（如破裂风险＞治疗风险则干预）。