人为本全科医学概论专家讲座

第二章

“以人为本”

健康照料（2课时）

第1页*本章主要内容全科医疗医患关系关键是“以人为本、以病人为中心”；全科医生和病人所饰演角色及医患交流技巧。第2页第一节两个不一样关注中心

——病人与疾病一、以疾病为中心生物医学模式在研究和诊疗“疾病”中发挥了重大作用，但存在以下问题：1、过分强调器质性病因及疾病；2、忽略病人需要；3、不利于遵医（医从性）；4、轻易片面、孤立.

以疾病为中心生物医学模式已不能满足社会和民众需要。第3页以疾病为中心生物医学模式是按照病理生理学理论，以疾病为中心来解释病人健康问题，把疾病看成是外来和孤立实体而设法消除。所以，它着重于识别疾病特定病因、症状和体症，越来越依赖于高科技特异性诊疗伎俩。第4页二、生物-心理-社会-医学模式

“以病人为中心”

1、用系统论、整体论研究人和疾病：系统论认为，医学是“人学”，其目标是保护与提升人类健康和生命质量；其伎俩既是自然科学，又有相关人文、社会方法参加。二十一世纪医学建设是人文社会科学结果采纳与人文医学建设，这就是整体论医学观。第5页

2、以病人为中心基本点是进入病人世界，并用病人眼光看疾病，它要求能将病人视为整体人而给与更有些人情味照料。而传统以疾病为中心方法则是医生试图把病人疾患拿到医生们自己世界中来，并以病理学参考框架去解释病人疾患。

第6页3、全科医生必须全方面研究“病人”：①明了病患、患病、及疾病区分与联络：病患,illness----有不适症状,是病人自己感觉和判断，可能同时存在疾病，也可能仅仅是心理或社会方面失调。第7页患病，sickness---是一个得到认可社会地位和状态，它需要得到医护人员照料。疾病，disease---生物学定位，是指能够诊疗生物学上异常。

“以疾病为中心”生物医学模式只强调疾病地位，而忽略其它两种情况；而“以病人为中心”模式，则强调对三者同等对待。

第8页②应用以病人为中心

医患互动诊疗模式。

┏━━主诉、期望、情感━━┓

医生

病人┗━病史、查体、特检━┛┗━━━━━┳━━━━━┛┃

相互协调、整体评价；共同诊疗并

制订/实施干预计划。

第9页第二节以人为本病人照料方法一、全科医生应诊中四项主要任务1、确认并处理现存问题；2、对连续问题进行管理；3、实时提供预防照料；4、改进病人依从性。第10页

二生物心理社会

“提问-小结”方式

（BATHE)

B/背景：“最近你过得怎样？”可引出病人来访目标/背景；A/情感：“你对那件事感受/心情怎样？”可使病人说出现在情绪状态。第11页T/烦恼：“啥事令你烦恼？”可令医生或病人注意力集中在病人处境主观意义上。H/处理：医生可依据病人“怎样处理那件事”回答来评定病人功效状态。E/移情/关切：医生可用“我了解你”来小结谈话。第12页三、慢性病管理慨念框架

及功效状态量表

1、慢性病管理慨念框架（表2-1，见43页）

①对病人了解包含临床状态、人口学原因、生活状态及态度。②干预照料包含医疗保健/医疗及咨询；自我管理细节（饮食、活动、遵医行为、认知度---知识、技术、监测）。③结果包含疾病程度、功效/安好状态；成本效益；病人满意度及死亡率。第13页2、WONCA功效状态量表

（表2-2，见44页）

该量表对病人过去2/4周内功效状态，从体能、感受、日常活动、社交活动、健康改变、整体健康、疼痛7个方面，可由病人自己进行评价。第14页第三节病人角色舆医患交流

一、了解病人角色1、“健康信念模型”对就医/遵医作用

第15页健康信念模型↓↑→↓【健康信念模型】修正原因人口学变量年纪/性别/种族、社会心理学变量人格/社会阶层压力、结构变量对疾病认知度↓受到某疾病威胁↑*个体认知：对疾病易感性；疾病严重性。他人行动提醒媒体宣传/他人提议/医生提醒/亲友患病**行动可行性防/保利益减去防/保障碍**采取防/保行动可能性→→→】↓↓↓第16页上述健康模型两个主要变量是：对疾病威胁感受（易感性、敏感性）及对保健行为带来利益认识。这两个原因受修正原因（人口学/社会心理学/结构变量及他人行动提醒）影响。第17页

该框架基本假设是某疾病威胁大，而采取就医行为效益高，则个人可能就医；反之不就医。所以医生必须了解病人对本身健康关心程度及其对相关疾病严重性和易感性等问题认识程度。业已证实，该模型使个体对健康情况主观评价已成为卫生服务利用决定原因。第18页2、病人角色期望

仅仅认为“病人”即“有病人”是不正确。病人作为一个社会角色概念有四方面：①病人可从通常社会角色中解脱出来；②病人对自己陷入病态没有责任；③病人应含有尽快使自己痊愈愿望；④病人应尽快就医并同医生和作。第19页

不一样人、不一样病、不一样时期、不一样观念者对病人角色期望是不一样。作为消费者病人，要求安全、有效、公正、经济、可选择医疗保健；医生已不再是权威性“布施者”;而是执行保护性社会功效。新病人角色期望已向传统医患关系提出了严峻挑战。第20页

3、患病感受和医患关系模式

①主动---被动模式，适合用于急诊，其特征是“为病人做什么”；②指导---合作模式，适合用于急性、感染性疾病患者，其特征是“告诉病人做什么”；③相互参加模式，适合用于大多数慢性病管理，其特征是“帮助病人自疗”。第21页

二、医患交流

医患交流前提是，全科医生是病人教育者、咨询者、协调者和支持者。

医患交流是信息交流；情感传递与调整；建立良好医患关系主要伎俩。其内涵与技巧是：

第22页医患交流内涵与技巧是：

1非语言交流：*副语言；*身体语言；*个人空间；*礼仪表现等。第23页2、语言交流：*了解对象，开放式提问；*用通俗易懂个体化语言；*防止不一样观点直接暴露与交锋；*必要重复；*及时表彰和勉励；*适时打断与引导；*支持和消除顾虑；*结束时作必要小结。第24页

3、去除防碍医患交流各种原因：

①对交流主要性认识不足；②缺乏基本知识与技巧训练；③性角色障碍；④医生太忙；⑤医生抵抗痛苦心理屏障；⑥医生缺乏经验与自信；⑦医患双方差异---医生应取开放/宽容/耐心/引导态度；⑧诊室环境不良。第25页4、需要尤其沟通病人儿童---青少年—老年---预后不良患者---问题病人---（过敏多疑者