11月住院医师规范化培训《神经外科》复习题（附答案解析）

11月住院医师规范化培训《神经外科》复习题（附答案解析）一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1.关于体外循环的基本操作，下列正确的是A、静推肝素2～3mg/kg，进行肝素化B、采用HCT为20%～25%的中度血液稀释转流C、体外循环期间，通过变温器改变血液温度，降低或升高机体温度D、转流结束后用鱼精蛋白终止肝素抗凝作用E、以上都是正确答案：E2.在塌方现场挖出一位伤员，烦躁，面部青紫，咳嗽剧烈，吸气呈三凹征，右胸壁压痛和反常呼吸，右股骨折断端外露。首要的紧急处理是A、立即清创包扎固定右股骨骨折B、张力性气胸紧急行右胸腔减压C、清理口腔和呼吸道分泌物与异物D、加压包扎，固定浮动胸壁消除连枷胸E、镇静吸氧正确答案：C答案解析：病人被塌方砸伤和掩埋，有连枷胸、开放性股骨骨折，但最危急的是上呼吸道梗阻。先应清除口腔咽喉分泌物，必要时气管插管保持呼吸道通畅，即C。3.呼吸衰竭时下列检查中哪项不符合慢性呼吸性酸中毒的表现（）-A、PaCO2上升B、pH可正常或降低C、HCO3上升D、SB>ABE、CO2结合力上升正确答案：D4.男性，39岁。患下肢静脉曲张2年。平卧下肢曲张静脉消失后，在腹股沟下方扎橡胶带阻断大隐静脉，然后让患者站立，曲张静脉迅速充盈。考虑大隐静脉曲张伴有A、下肢深静脉血栓形成B、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全C、单纯性大隐静脉曲张D、隐股静脉瓣膜功能不全E、交通支瓣膜功能不全正确答案：E5.男性，70岁。大便秘结半年，后逐渐大便变细，近4个月来反复解脓血样便，3～4次/天。近5天以来未排便，伴腹胀、呕吐，不能进食。查体：全腹胀，对称，肠鸣音不亢进，未扪及肿块，肛门指检未扪及肿块。结肠镜检：距肛门11cm可见环形狭窄，呈菜花样外观，肠镜不能通过。目前可诊断为A、直肠炎伴瘢痕狭窄B、直肠绒毛状腺瘤C、溃疡性结肠炎D、乙状结肠癌E、直肠癌正确答案：E6.患者男，49岁。突发头痛3小时。脑血管造影检查发现后交通动脉瘤。拟行手术治疗。在围术期，错误的处理措施是A、术后应用地塞米松、扩容及控制血黏度B、术前适当升高血压，保证脑灌流C、维持正常血压D、给予甘露醇治疗E、应用钙拮抗药正确答案：B7.颈动脉瘤的病因中不包括A、医源性损伤B、动脉硬化和创伤C、动脉中层囊性变D、先天性动脉发育不良E、各种类型的动脉炎正确答案：D8.听神经瘤起源于（）。A、神经胶质细胞B、脑膜组织C、Schwann氏细胞D、Langerhans细胞E、血管组织正确答案：C答案解析：电子显微镜的应用最终证实听神经瘤是Schwann氏细胞肿瘤。9.2岁以下儿童肠梗阻最常见的原因是A、嵌顿性斜疝B、先天性肛门闭锁C、胎粪性腹膜炎D、急性肠套叠E、先天性肠旋转不良正确答案：D10.患者男，20岁，高空坠落伤。查体：BP70/50mmHg，HR100次/分，躁动，双侧瞳孔等大，对光反应阳性，腹腔穿刺抽出未凝血液，头部CT检查示左额硬脑膜下血肿，血肿量约25ml，中线无明显移位。该病例最佳处理方案（）。A、立即开颅清除血肿B、抗休克治疗的同时行开颅血肿清除术C、抗休克治疗的同时先行开腹探查D、抗休克治疗至血压正常后再行手术E、开颅及开腹探查同时进行正确答案：C答案解析：该高空坠落伤患者血压高压低于90mmHg，显示休克，应立即给予液体复苏，同时寻找急性出血点，患者腹腔穿刺显示未凝血液，提示腹腔内活动性出血，应立即剖腹探查，患者CT显示左额硬脑膜下血肿，血肿量虽然有25毫升但是中线未偏移，对光反射阳性。提示目前无脑疝风险。无明显开颅手术指征。应先行抗休克治疗的同时先行开腹探查。因此答案选C。11.可以通过肺泡孔直接在气道内播散的是（）。A、大细胞癌B、小细胞癌C、腺癌D、鳞癌E、肺泡细胞癌正确答案：E答案解析：细支气管肺泡癌的转移不一定通过淋巴或血流，而可以通过肺泡孔（Khon孔）直接在气道内播散，并通过支气管树在肺内播散。12.患者男，56岁。入院前2小时突然呕血约800ml，有嗜酒史已20年。查体：脉率：110次/分，血压9990/60mmHg，肝未触及。Hb：70g/L，WBC：3.1×10/L，血小板：56×10/L，首先应考虑下列哪项诊断？（）A、出血性胃炎B、溃疡病C、肝硬化门静脉高压D、胃癌E、胆道出血正确答案：C答案解析：患者有长期嗜酒史，此次突发呕血，考虑为酒精性肝硬化伴门静脉高压导致出血。目前患者血压及血红蛋白较低，心率偏快，考虑失血性休克，需立即进行抗休克治疗。13.属于医学伦理学特征的是（）。A、强制性B、实践性C、自主性D、广泛性E、灵活性正确答案：B答案解析：医学伦理学是指以医德为研究对象的一门科学，是人类尤其医者认识医德生活的产物；是运用一般伦理学原理和主要准则，在解决医学实践中人们之间、医学与社会之间、医学与生态之间的道德问题而形成的学说体系；是医学与伦理学相互交叉的新兴学科，属于规范伦理学的范畴。医学伦理学的三个具体显著特征为：实践性、继承性和时代性。14.下列哪一项不是机械通气治疗的适应证？（）A、心肺复苏后期治疗B、通气功能不全或衰竭C、换气功能衰竭D、呼吸肌功能失调或丧失E、术后恢复期病人正确答案：E答案解析：ABCD四项，机械通气适用于脑部外伤、感染、脑血管意外及中毒等所致中枢性呼吸衰竭；支气管、肺部疾患所致周围性呼吸衰竭；呼吸肌无力或麻痹状态；胸部外伤或肺部、心脏手术；心肺复苏等。E项，普通手术恢复期均无需机械通气，因此答案选E。15.轻度或中度高血压患者，手术前应使血压A、降至正常B、维持原水平C、降至原水平低点D、降至正常水平点以下E、以上都不是正确答案：B答案解析：轻度或中度高血压患者手术前后血压维持原水平，能维持组织器官的正常灌流，如使血压突然下降会引起不良反应。16.下述哪些现象不是晚期乳腺癌的表现A、炎性癌B、患侧手臂水肿C、乳房及周围有广泛的皮肤水肿D、患侧腋下多个淋巴结肿大E、锁骨上淋巴结转移正确答案：D答案解析：乳房及周围有广泛的皮肤水肿，说明乳腺癌与皮肤广泛粘连，皮肤呈"橘皮样"改变，为晚期乳腺癌的特征。患侧手臂水肿是由于癌细胞堵塞腋窝主要的淋巴管，引起该侧手臂淋巴回流障碍。锁骨上淋巴结肿大，是晚期乳腺癌的表现。炎性癌恶性程度高，出现症状即为晚期癌。17.有关麻痹性肠梗阻的临床表现中，下列不正确的是A、腹胀往往显著B、腹痛为持续性钝痛C、肠鸣音高亢，伴气过水音D、常无阵发性绞痛E、X线检查显示大、小肠全部充气扩张正确答案：C18.23μmol/L（1024苏氏单位）。诊断为急性出血坏死性胰腺炎，决定行手术治疗。手术中下列哪项措施是不恰当的？（）A、行胰腺Whipple手术B、胰腺包膜切开减压C、胆总管切开，T管引流D、胃造瘘E、开放伤口引流正确答案：A答案解析：患者诊断为急性出血坏死性胰腺炎，手术方式包括：①坏死组织清除术：充分切开胰腺包膜，清除胰腺及胰周坏死组织，腹腔内放置多根引流物。②引流术：切开胃结肠韧带和胰腺包膜，在网膜囊及腹腔内置多根引流管。③规则性胰腺切除：胰腺坏死局限者，可行规则性胰体尾部或颈部切除，胰腺切除区放置引流。④附加手术：胆道引流、空肠营养性造口或胃造口术。胰腺Whipple手术即胰腺十二指肠切除术，是胰腺癌的根治手术术式。19.关于脓胸的病程分期，下列哪项是错误的（）A、渗出期B、坏死期C、机化期D、急性期E、纤维素化脓期正确答案：B20.患儿女，4岁，1周来低热、咳嗽。突然全腹痛15小时，呕吐频繁，吐出物为胃内容物。查体：体温39℃，烦躁不安，心肺未见异常；腹胀，无肠型，全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音消失。血常规9WBC21.0×10/L。腹腔穿刺抽出无臭稀薄脓液。该患者最可能的诊断是（）。A、原发性腹膜炎B、梅克尔憩室炎C、急性胃肠炎D、结核性腹膜炎E、急性阑尾炎正确答案：A答案解析：患儿出现腹痛，呕吐，吐出物为胃内容物，腹膜刺激征阳性，肠鸣音消失，腹腔穿刺抽出无臭稀薄脓液，是原发性腹膜炎的最常见的表现。21.患者男，35岁。发生右下胸部撞击伤3小时。检查：神志清，血压10/8.0kPa，心率110次/分，血红蛋白112g/L，右侧腹压痛，有肌紧张及反跳痛。下列哪项处理最恰当？（）A、应用抗生素治疗B、输血、输液并观察C、密切观察，一旦血压下降，即剖腹探查D、输血的同时，考虑立即剖腹探查E、以上都不正确正确答案：D答案解析：患者的诊断考虑为肝破裂，最恰当的处理是控制出血，纠正休克，因此在抗休克的同时应剖腹探查。22.患者男，42岁。前胸部被撞伤，X线检查可见左第9、10肋骨骨折。2天后突发休克，最可能的原因是（）。A、脾破裂B、气胸C、肝破裂D、胃破裂E、结肠破裂正确答案：A答案解析：患者有明确的外伤史，X线检查见左第9、10肋骨骨折，而脾脏紧邻左第9、10肋骨，目前患者出现休克，故考虑为外伤导致脾破裂。23.循证医学证据的种类包括（）。A、原始研究证据和二级研究证据B、电子期刊和专著C、科研论文和文献综述D、直接证据和间接证据E、现场调查结果和实验结果正确答案：A24.下列哪项受损伤对肛管括约功能影响最大A、外括约肌的深部B、肛提肌C、肛管直肠环D、外括约肌的皮下部E、内括约肌正确答案：C25.连枷胸出现明显呼吸困难，应气管插管机械通气支持呼吸的指征是A、呼吸频率>35次／分或<8次／分B、动脉血氧饱和度<90%C、动脉血氧分压<60mmHgD、动脉二氧化碳分压>55mmHgE、以上都是正确答案：E26.允许颅内增加的临界容积一般约为A、2%B、3%C、4%D、5%E、1%正确答案：D答案解析：一般而言允许颅内增加的临界容积一般为5%，超过此范围，颅内压开始增高。27.能体现医生遵守不伤害原则的是（）。A、同情患者B、对待患者一视同仁C、保守患者的秘密和隐私D、选择对患者、对社会均有利的卫生保健措施E、在诊治活动中杜绝有意伤害和责任伤害正确答案：E答案解析：医学伦理学的基本原则包括：①尊重原则；②不伤害原则；③有利原则；④公正原则。其中，不伤害原则是指在诊治过程中不使病人的身心受到损伤。这是医务工作者应遵循的基本原则。不伤害原则要求医务人员：①培养为患者健康和利益着想的动机和意向，杜绝有意和责任伤害；②尽力提供最佳的诊治、护理手段，防范无意但却可知的伤害，把不可避免但可控的伤害控制在最低限度；③对有危险或有伤害的医护措施进行评价，选择利益大于危险或伤害的措施等。28.为门诊癌症疼痛患者开具麻醉药品缓释剂，每张处方不得超过（）。A、7日用量B、3日用量C、15日用量D、1日用量E、5日用量正确答案：C答案解析：为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。29.下列哪种疾病不是输血传播的疾病？（）A、艾滋病B、梅毒C、疟疾D、急性肾功能衰竭E、乙型肝炎正确答案：D答案解析：急性肾衰可由细菌污染反应引起，且不属于传染病。30.感染性休克大剂量应用糖皮质激素治疗的时间最长不宜超过（）。A、1天B、5天C、3天D、7天E、2天正确答案：E答案解析：糖皮质激素能抑制多种炎症介质的释放和稳定溶酶体膜，缓解SIRS。但应用限于早期，用量宜大，可达正常用量的10～20倍，维持时间不宜超过48小时，否则有发生急性胃黏膜损害和免疫抑制等严重并发症的危险。31.下列脑脓肿的诊断与鉴别诊断中，错误的是A、脑膜刺激征、颅内压增高症状、局灶性症状B、腰穿及脑脊液实验室检查C、头颅CT和MRI检查D、需要与其他颅内感染性疾病相鉴别E、不需与脑肿瘤相鉴别正确答案：E32.下列膝关节结核的X线表现中，错误的是A、胫骨前脱位B、关节间隙变窄或消失C、髌上囊和软组织肿胀D、骨质模糊呈磨砂玻璃样E、边缘骨质侵蚀破坏正确答案：A33.诊断脑震荡的根据，以下哪一个是不正确的A、生命体征紊乱B、脑脊液化验无异常发现C、原发昏迷在半小时以内D、有逆行性遗忘症E、有头部外伤史正确答案：A34.抢救枕骨大孔疝（脑室系统扩大者）最有效的急救措施是（）。A、快速颅钻钻孔穿刺脑室额角行脑脊液外引流术B、20%甘露醇250ml快速静滴C、尽快行去骨瓣减压术D、快速静滴地塞米松20mgE、气管切开保持呼吸道通畅正确答案：A答案解析：脑疝是由于急剧的颅内压增高造成的，在做出脑疝诊断的同时应按照颅内压增高的处理原则快速静脉输注高渗降颅压药物，以缓解病情，争取时间。对比于药物降压，抢救枕骨大孔疝（脑室系统扩大者）最有效的急救措施是快速颅钻钻孔穿刺脑室额角行脑脊液外引流术。35.长期肠外补充营养的首选途径是A、头静脉B、鼻胃管C、颈内静脉D、大隐静脉E、鼻十二指肠管正确答案：C36.有效心肺复苏（CPR）的标准中不包括以下哪项？（）A、摸到大动脉搏动B、皮肤颜色红润C、瞳孔变小D、收缩压回升至120mmHg以上E、心跳恢复正确答案：D答案解析：有效心肺复苏后血压可测到80～100mmHg。37.下列神经血管哪个不经过颈静脉孔出颅A、舌咽神经B、乙状