2026年血液净化中心健康宣教调查问卷

2026年血液净化中心健康宣教调查问卷一、患者基本信息1.个人信息问题选项您的性别是？A.男B.女您的年龄是？A.18-30岁B.31-45岁C.46-60岁D.61岁及以上您的职业是？A.公务员B.企业员工C.自由职业者D.退休人员E.其他（请注明）______您的文化程度是？A.小学及以下B.初中C.高中/中专D.大专E.本科及以上2.医疗信息|问题|选项||您患有以下哪种基础疾病？（可多选）|A.高血压B.糖尿病C.肾脏疾病D.心血管疾病E.其他（请注明）______||您开始血液净化治疗的时间是？|A.不到1年B.13年C.35年D.5年以上||您每周进行血液净化治疗的次数是？|A.1次B.2次C.3次D.3次以上||您目前使用的血液净化方式是？（可多选）|A.血液透析B.血液滤过C.血液灌流D.其他（请注明）______|二、健康宣教认知情况1.宣教了解途径问题选项您是通过什么途径了解到血液净化中心健康宣教的？（可多选）A.医护人员介绍B.医院宣传资料C.病友交流D.网络平台E.其他（请注明）______您是否参加过血液净化中心组织的健康宣教活动？A.是B.否如果参加过，您参加过几次健康宣教活动？A.1次B.2-3次C.4-5次D.5次以上2.宣教内容关注度|问题|选项||您对以下哪些健康宣教内容比较关注？（可多选）|A.血液净化治疗原理B.饮食与营养C.血管通路维护D.并发症预防与处理E.运动与康复F.心理调节G.其他（请注明）______||您认为健康宣教内容的实用性如何？|A.非常实用B.比较实用C.一般D.不太实用E.完全不实用||您希望健康宣教内容增加哪些方面的知识？（可多选）|A.最新治疗技术B.新型药物介绍C.中医康复方法D.家庭护理技巧E.其他（请注明）______|三、健康宣教方式偏好1.宣教方式喜好问题选项您更喜欢哪种健康宣教方式？（可多选）A.讲座B.一对一指导C.视频资料D.宣传手册E.线上课程F.病友经验分享会G.其他（请注明）______您认为哪种宣教方式的效果最好？A.讲座B.一对一指导C.视频资料D.宣传手册E.线上课程F.病友经验分享会G.其他（请注明）______对于线上健康宣教，您的接受程度如何？A.非常接受B.比较接受C.一般D.不太接受E.完全不接受2.宣教时间与频率|问题|选项||您认为健康宣教活动安排在什么时间比较合适？（可多选）|A.工作日上午B.工作日下午C.周末上午D.周末下午E.晚上F.其他（请注明）______||您希望健康宣教活动的频率是怎样的？|A.每周1次B.每2周1次C.每月1次D.每季度1次E.其他（请注明）______|四、健康知识掌握情况1.基础健康知识问题选项您是否知道血液净化治疗的主要目的是什么？A.清除体内毒素和多余水分B.调节电解质平衡C.纠正酸碱平衡D.以上都是E.不清楚您是否了解血液净化治疗可能出现的并发症？（可多选）A.低血压B.失衡综合征C.感染D.出血E.其他（请注明）______您是否知道血管通路维护的重要性？A.非常清楚B.比较清楚C.一般了解D.不太了解E.完全不了解2.饮食与营养知识|问题|选项||您是否知道血液净化患者的饮食原则？|A.低盐、低脂、优质低蛋白B.高盐、高脂、高蛋白C.随意饮食D.不清楚||您是否了解哪些食物富含钾、磷等矿物质，需要控制摄入？（可多选）|A.香蕉B.橙子C.牛奶D.坚果E.其他（请注明）______||您是否知道如何根据血液净化治疗情况调整饮食？|A.非常清楚B.比较清楚C.一般了解D.不太了解E.完全不了解|3.运动与康复知识|问题|选项||您是否知道血液净化患者适合的运动方式有哪些？（可多选）|A.散步B.太极拳C.瑜伽D.游泳E.其他（请注明）______||您是否了解运动对血液净化患者的好处？|A.增强体质B.提高免疫力C.改善心理状态D.以上都是E.不清楚||您是否按照医生建议进行运动？|A.一直坚持B.偶尔进行C.很少运动D.从不运动|五、健康行为与习惯1.治疗依从性问题选项您是否按时进行血液净化治疗？A.一直按时B.偶尔迟到C.经常迟到D.有过自行中断治疗的情况您是否按照医嘱服药？A.严格按照医嘱B.偶尔漏服C.经常漏服D.不按医嘱服药您是否定期进行相关检查（如血常规、肾功能等）？A.按时检查B.偶尔忘记C.经常不检查2.生活习惯|问题|选项||您是否吸烟？|A.是B.否||您是否饮酒？|A.是B.否||您每天的睡眠时间是否充足（78小时）？|A.是B.否||您是否保持规律的作息时间？|A.是B.否|3.心理状态|问题|选项||您在血液净化治疗过程中是否感到焦虑或抑郁？|A.经常B.偶尔C.很少D.从不||您是否有寻求心理支持的需求？|A.非常需要B.比较需要C.一般D.不太需要E.完全不需要||您认为血液净化中心是否应该提供心理辅导服务？|A.非常有必要B.有必要C.一般D.没必要E.完全没必要|六、对健康宣教的评价与建议1.宣教效果评价问题选项您认为健康宣教对您的健康管理有帮助吗？A.非常有帮助B.比较有帮助C.一般D.帮助不大E.没有帮助您对血液净化中心健康宣教的整体满意度如何？A.非常满意B.满意C.一般D.不满意E.非常不满意您认为健康宣教在哪些方面需要改进？（可多选）A.内容深度和广度B.宣教方式C.宣教时间安排D.宣教频率E.其他（请注明）______2.建议与期望问题选项您对血液净化中心健康宣教有什么具体的建议或期望？（请详细说明）__________________________________________________________________