2026年宫颈疾病门诊健康宣教调查问卷

2026年宫颈疾病门诊健康宣教调查问卷个人基本信息问题选项您的年龄是？A.20-29岁B.30-39岁C.40-49岁D.50岁及以上您的职业是？A.公务员B.企业员工C.个体经营者D.自由职业者E.退休人员F.其他（请注明）______您的文化程度是？A.初中及以下B.高中/中专C.大专D.本科及以上您的婚姻状况是？A.未婚B.已婚C.离异D.丧偶您是否有子女？A.是B.否宫颈疾病认知情况宫颈疾病知识了解途径问题选项您主要通过以下哪些途径了解宫颈疾病相关知识？（可多选）A.医院宣传资料B.医生讲解C.网络媒体（如微信公众号、微博等）D.电视、广播E.朋友或家人分享F.其他（请注明）______常见宫颈疾病认知问题选项您知道以下哪些属于宫颈疾病？（可多选）A.宫颈炎B.宫颈糜烂C.宫颈息肉D.宫颈癌E.其他（请注明）______您认为宫颈疾病的主要症状有哪些？（可多选）A.白带异常（如增多、异味、颜色改变等）B.阴道不规则出血C.下腹部疼痛D.性交疼痛E.其他（请注明）______宫颈癌认知问题选项您是否知道宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一？A.是B.否您是否了解宫颈癌的主要致病因素？A.是（请简要说明）______B.否您是否知道宫颈癌可以通过早期筛查发现？A.是B.否生活习惯与宫颈健康个人卫生习惯问题选项您平时是否注意保持外阴清洁？A.每天清洗B.隔天清洗C.不定期清洗D.很少清洗您清洗外阴的方式是？A.用清水清洗B.用专用的女性洗液清洗C.两者都有您更换内裤的频率是？A.每天更换B.2-3天更换一次C.3-5天更换一次D.5天以上更换一次您是否有使用卫生护垫的习惯？A.经常使用B.偶尔使用C.从不使用性行为习惯问题选项您开始性生活的年龄是？A.18岁以下B.18-22岁C.22-25岁D.25岁以上您的性伴侣数量是？A.1个B.2-3个C.3个以上您和性伴侣在性生活前后是否会清洗外生殖器？A.每次都清洗B.偶尔清洗C.很少清洗D.从不清洗您是否使用过安全套进行避孕？A.每次都使用B.经常使用C.偶尔使用D.从不使用其他生活习惯问题选项您是否吸烟？A.是B.否您是否饮酒？A.是（请说明饮酒频率）______B.否您平时的运动频率是？A.每周3次及以上B.每周1-2次C.每月1-2次D.几乎不运动您的饮食是否均衡？A.是B.否（请简要说明）______宫颈疾病筛查情况筛查意识问题选项您是否知道定期进行宫颈疾病筛查的重要性？A.是B.否您认为宫颈疾病筛查应该多久进行一次？A.每年一次B.每2-3年一次C.不清楚筛查经历问题选项您是否进行过宫颈疾病筛查？A.是B.否如果您进行过筛查，最近一次筛查的时间是？A.近1年内B.1-2年前C.2-3年前D.3年以上您进行过哪些宫颈疾病筛查项目？（可多选）A.宫颈涂片（巴氏涂片）B.TCT（液基薄层细胞学检测）C.HPV（人乳头瘤病毒）检测D.其他（请注明）______您进行筛查的原因是？（可多选）A.单位组织体检B.医生建议C.自己主动要求D.其他（请注明）______如果您未进行过筛查，原因是什么？（可多选）A.认为自己没有症状，不需要筛查B.害怕检查过程痛苦C.担心费用问题D.不了解筛查的重要性E.其他（请注明）______就医行为与体验就医选择问题选项如果您出现宫颈相关症状，您会选择以下哪种就医方式？A.去大型综合医院B.去专科医院C.去社区卫生服务中心D.自行买药治疗E.其他（请注明）______您选择该就医方式的原因是？（可多选）A.医院技术水平高B.医院设备先进C.离家近，方便D.费用相对较低E.医生口碑好F.其他（请注明）______就医体验问题选项您在就医过程中，医生是否详细向您解释过宫颈疾病的相关知识？A.是B.否您对医生的服务态度是否满意？A.非常满意B.满意C.一般D.不满意您在就医过程中是否遇到过排队时间过长的问题？A.是B.否您认为目前就医过程中存在的主要问题有哪些？（可多选）A.挂号难B.检查等待时间长C.费用过高D.医生解释不清晰E.其他（请注明）______健康宣教需求宣教内容需求问题选项您希望获得哪些方面的宫颈疾病健康宣教内容？（可多选）A.宫颈疾病的预防知识B.宫颈疾病的早期症状识别C.宫颈疾病的治疗方法D.宫颈疾病筛查的重要性和方法E.宫颈癌疫苗的相关知识F.其他（请注明）______宣教方式需求问题选项您希望通过以下哪些方式获得宫颈疾病健康宣教？（可多选）A.医院举办的讲座B.发