2026年眩晕门诊健康宣教调查问卷

2026年眩晕门诊健康宣教调查问卷个人基本信息问题选项您的性别是？A.男B.女您的年龄是？A.18-25岁B.26-35岁C.36-45岁D.46-55岁E.56岁及以上您的职业是？A.公务员B.企业员工C.个体经营者D.自由职业者E.学生F.退休人员G.其他（请注明）______您的文化程度是？A.小学及以下B.初中C.高中/中专D.大专E.本科F.硕士及以上您的居住地是？A.城市B.乡镇C.农村您的婚姻状况是？A.未婚B.已婚C.离异D.丧偶眩晕相关症状信息眩晕发作情况1.您是否有过眩晕的经历？A.是B.否若选A，请继续回答以下问题：2.您眩晕发作的频率大概是？A.每周发作多次B.每月发作12次C.每季度发作12次D.每年发作12次E.发作次数很少，难以统计3.每次眩晕发作持续的时间大概是？A.数秒B.数分钟C.数小时D.数天E.持续不缓解4.眩晕发作时，您是否伴有以下症状（可多选）？A.恶心、呕吐B.耳鸣C.听力下降D.头痛E.平衡失调F.眼震G.心慌、出汗H.其他（请注明）______5.眩晕发作是否与特定的体位或动作有关？A.是，如躺下、坐起、翻身、转头等B.否若选A，请说明与哪些体位或动作有关：______眩晕的诱发因素6.您认为以下哪些因素可能诱发您的眩晕（可多选）？A.劳累B.情绪波动C.睡眠不足D.饮食不规律E.头部外伤F.耳部疾病G.颈椎病H.其他（请注明）______既往病史7.您是否患有以下疾病（可多选）？A.高血压B.糖尿病C.高血脂D.心脏病E.脑血管疾病F.耳部疾病（如梅尼埃病、耳石症等）G.颈椎病H.其他（请注明）______8.您是否有家族性眩晕病史？A.是B.否健康认知与行为信息对眩晕的认知1.您对眩晕的了解程度如何？A.非常了解B.比较了解C.一般了解D.了解很少E.完全不了解2.您认为眩晕主要是由什么原因引起的（可多选）？A.耳部疾病B.脑部疾病C.心血管疾病D.颈椎病E.心理因素F.其他（请注明）______3.您是否知道眩晕可能会导致哪些严重后果（可多选）？A.摔倒受伤B.听力下降C.平衡功能障碍D.心理问题（如焦虑、抑郁等）E.其他（请注明）______健康行为习惯4.您平时的作息是否规律？A.非常规律，每天按时睡觉和起床B.比较规律，偶尔熬夜C.不太规律，经常熬夜D.很不规律，作息混乱5.您每周进行体育锻炼的次数大概是？A.每天都锻炼B.每周35次C.每周12次D.很少锻炼E.几乎不锻炼6.您的饮食是否均衡？A.非常均衡，荤素搭配合理B.比较均衡，偶尔会有挑食现象C.不太均衡，经常吃油腻、辛辣等食物D.很不均衡，饮食单一7.您是否有吸烟的习惯？A.是，每天吸烟B.是，偶尔吸烟C.否8.您是否有饮酒的习惯？A.是，每天饮酒B.是，偶尔饮酒C.否就医与治疗情况9.当您出现眩晕症状时，您会采取以下哪种措施（可多选）？A.休息观察B.自行服用药物C.去医院就诊D.向他人咨询E.其他（请注明）______10.您是否接受过眩晕相关的治疗？A.是B.否若选A，请回答以下问题：11.您接受过哪些治疗方法（可多选）？A.药物治疗B.物理治疗C.手术治疗D.康复训练E.其他（请注明）______12.您对治疗效果是否满意？A.非常满意B.比较满意C.一般D.不满意E.非常不满意13.在治疗过程中，您是否遵循医生的建议（如按时服药、定期复查等）？A.完全遵循B.大部分遵循C.部分遵循D.很少遵循E.完全不遵循对眩晕门诊健康宣教的需求信息宣教内容需求1.您希望从眩晕门诊健康宣教中了解哪些方面的知识（可多选）？A.眩晕的病因和发病机制B.眩晕的预防方法C.眩晕的治疗方法D.眩晕发作时的应急处理措施E.饮食和生活方式对眩晕的影响F.心理调节对眩晕的作用G.其他（请注明）______2.您希望通过哪种方式获取眩晕相关的健康宣教知识（可多选）？A.门诊讲座B.宣传手册C.网络平台（如微信公众号、网站等）D.一对一咨询E.视频资料F.其他（请注明）______宣教频率与时间3.您认为眩晕门诊健康宣教的频率多久一次比较合适？A.每周一次B.每两周一次C.每月一次D.每季度一次E.根据需要随时进行4.您更倾向于在什么时间参加眩晕门诊健康宣教活动？A.工作日的白天B.工作日的晚上C.周末对宣教效果的期望5.您希望通过眩晕门诊健康宣教达到以下哪些效果（可多选）？A.提高对眩晕的认知水平B.掌握预防眩晕的方法C.学会眩晕发作时的应急处理D.改善生活方式，减少眩晕发作E.增强治疗的信心F.其他（请注明）______对眩晕门诊服务的评价信息门诊环境与设施1.您对眩晕门诊的环境是否满意？A.非常满意B.比较满意C.一般D.不满意E.非常不满意2.您认为眩晕门诊的设施是否完善？A.非常完善B.比较完善C.一般D.不太完善E.很不完善医护人员服务3.您对眩晕门诊医护人员的服务态度是否满意？A.非常满意B.比较满意C.一般D.不满意E.非常不满意4.您认为眩晕门诊医护人员的专业水平如何？A.非常高B.比较高C.一般D.较低E.很低5.您在眩晕门诊就诊时，医护人员是否向您提供了足够的健康宣教信息？A.是，提供了全面详细的信息B.是，提供了部分信息C.否，几乎没有提供信息就诊流程与体验6.您认为眩晕门诊的就诊流程是否便捷？A.非常便捷B.比较便捷C.一般D.不太便捷E.很不便捷7.您在眩晕门诊就诊时，等待时间是否过长？A.