儿科哮喘急性发作急救指南

儿科哮喘急性发作急救指南演讲人：日期:目录/CONTENTS2现场急救核心措施3紧急医疗协作流程4院内急诊处置要点5发作后监测与管理6家属指导与教育1识别急性发作指征识别急性发作指征PART01持续性咳嗽与喘息患儿常出现反复咳嗽伴呼气性喘息，尤其在夜间或活动后加重，咳嗽可能呈阵发性且难以缓解。呼吸频率增快观察患儿胸廓起伏频率，若呼吸次数明显高于同龄正常值（如婴儿＞50次/分，儿童＞30次/分），需警惕急性发作。辅助呼吸肌参与患儿可能因呼吸困难出现锁骨上窝、肋间隙凹陷，或耸肩、鼻翼扇动等代偿性呼吸动作。言语中断或活动受限年长儿可能表现为说话不连贯、无法完成完整句子，或拒绝平躺、行走等日常活动。典型症状识别要点使用脉氧仪检测SpO₂，若低于92%提示低氧血症，需立即干预；动态监测可评估病情进展。适用于配合的儿童，通过便携式峰流速仪测量呼气峰流速（PEF），低于个人最佳值的60%为重度发作指标。双肺可闻及广泛哮鸣音，危重时可能出现“寂静胸”（呼吸音减弱或消失），提示气道严重阻塞。采用标准化量表（如PRAM评分）量化呼吸窘迫程度，涵盖氧合状态、辅助肌使用等维度。呼吸功能评估方法血氧饱和度监测峰流速值测定肺部听诊特征呼吸困难评分危重状态预警信号口唇、甲床发绀或面色苍白，反映严重低氧血症，可能已进展至呼吸衰竭。发绀或苍白心动过缓或低血压胸腹矛盾运动患儿出现嗜睡、烦躁不安或昏迷，提示脑缺氧，可能伴随二氧化碳潴留，需紧急气管插管。心率突然下降或血压降低，提示呼吸肌疲劳导致循环衰竭，属终末期表现。吸气时胸廓内陷而腹部外凸，提示膈肌极度疲劳，需机械通气支持。意识改变现场急救核心措施PART02体位管理与环境处理保持半卧位或坐位协助患儿采取半卧位或坐位姿势，以减轻呼吸肌负担，改善通气效率，避免平躺导致膈肌上抬加重呼吸困难。安抚患儿情绪通过语言安抚或肢体接触缓解患儿紧张情绪，避免哭闹加剧耗氧量，同时指导家长保持冷静以配合急救。立即排查并清除周围可能的过敏原或诱发因素，如粉尘、宠物毛发、烟雾等，确保空气流通且温湿度适宜。移除环境刺激物急救药物使用规范速效β2受体激动剂吸入首选沙丁胺醇等短效支气管扩张剂，通过雾化器或定量吸入器给药，每次剂量需根据体重精确计算，间隔时间严格遵循指南要求。糖皮质激素早期应用对于中重度发作患儿，需在支气管扩张剂基础上联合使用布地奈德等吸入型糖皮质激素，以快速抑制气道炎症反应。静脉用药指征把控若吸入治疗无效或患儿出现呼吸衰竭征兆，需按规范静脉注射氨茶碱或镁剂，并持续监测心率及血药浓度以防毒性反应。氧疗设备操作流程初始以1-2L/min流量供氧，维持血氧饱和度≥94%，避免高浓度氧疗导致二氧化碳潴留风险。低流量鼻导管给氧面罩给氧技术要点无创通气过渡方案对鼻导管无效者改用储氧面罩，确保密封性良好且氧流量调至6-8L/min，同时观察胸廓起伏及唇色变化。当常规氧疗无法纠正低氧血症时，需启动CPAP或BiPAP无创通气，参数设置需结合患儿体重及血气分析结果动态调整。紧急医疗协作流程PART03急救信息通报要素患儿基础信息包括年龄、体重、既往哮喘病史、过敏史及当前用药情况，确保急救团队快速掌握关键背景数据。发作严重程度评估需明确呼吸困难程度（如呼吸频率、血氧饱和度）、辅助呼吸肌使用情况及意识状态，以便分级干预。已实施的急救措施记录是否使用支气管扩张剂、糖皮质激素或氧疗，以及剂量和给药途径，避免重复或遗漏治疗。家属沟通要点向家属说明病情风险、急救方案及潜在并发症，获取知情同意并安抚情绪。转运前稳定措施根据血氧监测结果调整氧流量，维持SpO₂≥92%；严重病例需准备无创通气或气管插管设备。氧疗与通气支持雾化吸入短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）联合抗胆碱能药物，静脉注射糖皮质激素以快速抗炎。保持患儿半卧位减少呼吸功耗，移除过敏原或刺激物，确保转运环境温度适宜。药物紧急干预持续评估心率、血压及毛细血管再充盈时间，预防低血压或休克，必要时建立静脉通路补液。循环系统监测01020403环境与体位管理院前院内交接规范由院内医师重新解释病情及预后，签署治疗同意书并安排专人陪同缓解焦虑情绪。家属二次告知通知儿科呼吸专科、重症监护及药剂科协同会诊，明确后续机械通气或高级生命支持需求。多学科协作启动院内团队需立即复核血气分析、电解质及肺功能指标，对比院前数据以调整治疗方案。关键指标复测院前团队需提交书面记录，含生命体征趋势图、用药时间轴及对治疗的反应性，确保信息无缝衔接。标准化文书传递院内急诊处置要点PART04通过测量患儿呼吸频率和血氧饱和度（SpO₂）判断缺氧程度，呼吸频率增快（如婴儿＞60次/分）或SpO₂＜90%提示中重度发作。快速评估分级标准呼吸频率与氧饱和度监测观察是否存在三凹征、鼻翼扇动或点头呼吸，这些体征表明患儿呼吸肌代偿性用力，需紧急干预。辅助呼吸肌参与评估若患儿出现烦躁、嗜睡或无法完整表达短句，提示严重通气功能障碍，可能进展至呼吸衰竭。意识状态与语言能力短效β₂受体激动剂（SABA）雾化吸入首选沙丁胺醇雾化溶液，按体重计算剂量（如0.15mg/kg），每20分钟重复一次，严重者可连续给药3次。糖皮质激素静脉/口服应用中重度发作需联合全身激素（如甲泼尼龙1-2mg/kg），抑制气道炎症反应，降低支气管黏膜水肿。抗胆碱能药物辅助治疗异丙托溴铵与SABA联合雾化可增强支气管扩张效果，尤其适用于黏液分泌过多的患儿。阶梯式给药方案生命支持系统应用高流量氧疗与无创通气经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）或无创正压通气（NIPPV）适用于顽固性低氧血症，可减少气管插管需求。气管插管与机械通气对呼吸衰竭患儿实施保护性通气策略，设置低潮气量（6-8mL/kg）和适当PEEP，避免气压伤。循环功能监测与支持持续心电监护并评估毛细血管再充盈时间，必要时静脉补液或使用血管活性药物维持灌注压。发作后监测与管理PART05通过脉搏血氧仪持续监测SpO₂，确保其稳定在94%以上，若低于90%需立即干预。血氧饱和度水平评估患儿日常活动能力是否改善，如能否正常进食、玩耍或说话而不出现气促。活动耐受性01020304监测患儿呼吸频率是否恢复正常范围（如婴幼儿＜40次/分），观察是否存在不规则呼吸或喘息减轻迹象。呼吸频率与节律观察胸骨上窝、肋间隙等部位是否仍有凹陷，判断呼吸肌代偿程度是否降低。辅助呼吸肌使用症状缓解评估指标过渡期治疗调整阶梯式药物减量根据症状控制情况逐步减少短效β₂激动剂（SABA）使用频率，并过渡至维持剂量吸入性糖皮质激素（ICS）。02040301家庭护理计划修订与家长共同制定个性化用药方案，明确症状恶化时的应急处理流程及复诊时间节点。联合治疗优化对于中重度患儿，可考虑增加长效β₂激动剂（LABA）或白三烯受体拮抗剂（LTRA）以增强抗炎效果。环境诱因排查指导家庭系统筛查并消除潜在过敏原（如尘螨、宠物皮屑）或刺激物（如烟雾、冷空气）。复发预防措施长期控制药物依从性强调ICS等维持药物的规律使用，即使无症状时也需坚持，以降低气道高反应性。为患儿配备书面行动计划，详细记录不同症状分级对应的药物调整及就医指征。对合并过敏性鼻炎的患儿推荐鼻用激素治疗，减少上呼吸道感染诱发哮喘的风险。每3-6个月进行峰流速监测或肺通气功能检查，动态评估气道阻塞改善情况。哮喘行动计划普及免疫调节管理定期肺功能随访家属指导与教育PART06家庭急救包配置快速缓解药物必须配备短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）吸入剂，用于急性发作时快速缓解支气管痉挛，确保药物在有效期内且剂量充足。雾化设备与配件若患儿需雾化治疗，应备妥雾化器、面罩或咬嘴，并定期检查设备清洁度及功能状态，避免因污染或故障影响疗效。峰流速仪与记录表用于日常监测患儿呼气峰流速值（PEF），记录数据以评估病情控制情况，急救时可为医生提供重要参考依据。紧急联系卡卡片需注明患儿基本信息、过敏史、常用药物及主治医生联系方式，便于外出时他人协助处理突发情况。日常监护要点症状日记管理家属需每日记录患儿咳嗽、喘息、胸闷等症状频率及严重程度，夜间症状尤其需重点关注，以早期识别病情恶化趋势。01环境过敏原控制定期清洁家居环境，减少尘螨、霉菌、宠物皮屑等过敏原暴露，使用防螨床品并保持室内湿度在40%-60%之间。药物依从性监督严格遵医嘱使用长期控制药物（如吸入性糖皮质激素），避免擅自减量或停药，定期复查以调整治疗方案。运动与情绪管理指导患儿进行适度有氧运动（如游泳），避免剧烈运动诱发发作，同时关注心理状态，减少焦虑等情绪因素对病情的影响。020304紧急就医判断标准若患儿曾有气管插管史或近1个月内因哮喘住院，再次发作时