安中医专中西医结合妇产科学讲义02月经病-2痛经

PAGEPAGE7安徽中医药高等专科学校2006/2007学年第二学期教案授课教师张丽职称助教系部医疗系教研室：中医临床授课对象05中医1、2班日期授课题目第二节痛经单元学时2学时教学目标掌握：中西医结合治疗方法。熟悉：痛经的诊断。了解：痛经的病因病理与鉴别诊断。本单元重点难点1、重点：痛经的中西医结合治疗。2、难点：痛经的治疗思路。教学方法讲授式、讨论式、启发式、设问式、互动式教具准备图表、多媒体课件、电化教学等。课外作业1、痛经的诊断要点是什么？2、试述痛经的中西医结合治疗。板书设计板书区一、概述1、定义：2、分类：二、病因病理中医西医三、诊断1、症状2、体征四、鉴别诊断五、中医辩证分型及中西医结合治疗六、其他疗法七、预防与调摄八、病案分析痛经投影区1、多媒体课件2、电化教学内容书写西医治疗1、苯基丙酸类：布洛芬（芬必得）400mgQid2、灭酸类：氟芬那酸200mgTid3、吲哚美辛（消炎痛）25mgBid/Tid4、阿托品0.3mgTid。（二）中医治疗以调理气血为主，遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，经前3～7天给药第三节痛经概述：1、定义：痛经指行经前后或经期出现周期性下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，严重影响生活工作者。2、分类：分为原发性和继发性两类，本节主要介绍原发性痛经。病因病理(一)中医：少腹宿有瘀滞，冲任胞络通而不畅，或先天肾气不足，冲任虚损，致孕卵不能及时移行胞宫，而在输卵管内发育；以致胀破脉络，阴血内溢于少腹，发生血瘀、血虚、厥脱等一系列证候。临床根据输卵管妊娠是否破损，分为未破损期和已破损期。未破损期和已破损期的包块型，均属癥证；已破损期的休克型、不稳定型属蓄血证，并可出现气血暴脱，阴阳决离的危候。(二)西医：原发性痛经的发生与月经时子宫内膜PG含量增多有关。研究证明痛经患者子宫内膜和经血中PG含量明显增高，PG诱发子宫平滑肌过强收缩，产生痉挛性收缩，引起子宫平滑肌缺血样疼痛。主要有：子宫过度倾屈、宫颈管狭窄等因素。原发性痛经还受神经精神因素影响，同时与个体痛阈有关。三、诊断要点1、症状：周期性（1）初潮后6～12个月发病：排卵周期建立，P作用下，分泌期子宫内膜剥脱时经血PG含量显著高于增生期内膜。（2）疼痛多月经来潮后开始，最早出现在经前12h；行经第1日最剧，持续2～3日缓解；程度不一，重者为痉挛性；部位在耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧。（3）可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色发白，出冷汗。。2、体征：妇检无异常发现。四、鉴别诊断与继发性痛经：多初潮后数年出现，大多有月经过多、不孕、放置宫内节育器或盆腔炎病史。妇科检查或腹腔镜检查以资鉴别。五、辨证分型及中西医结合治疗（一）中医辨证分型治疗治疗原则：以调理气血为主，遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，经前3～7天给药。1.肾气亏损主证：经期或经后隐痛喜按＋经量少，色淡质稀，失眠健忘等。治法：补肾益精，养血止痛。方药：调肝汤加减。山药阿胶当归白芍山茱萸巴戟甘草2.气血虚弱主证：经期或经后隐痛喜按+经量少，色淡质稀，神疲乏力、头晕心悸。治法：益气养血，调经止痛。方药：黄芪建中汤加减。黄芪白芍桂枝炙甘草生姜大枣饴糖3.气滞血瘀主证：经前或经期胀痛拒按+色黯有块，块下痛减，乳房胀痛。治法：理气行滞，化瘀止痛。方药：膈下逐瘀汤加减。红花桃仁赤芍川芎丹皮当归五灵脂延胡索乌药枳壳香附甘草兼肝郁气滞化热者，酌加栀子、夏枯草；兼肝气犯胃者，酌加吴茱萸、生姜；兼肝气犯脾，酌加茯苓、陈皮、鸡内金。4.寒凝血瘀主证：经前或经期冷痛拒按+得热痛减，色黯有块，畏寒肢冷，面色青白。治法：温经散寒，化瘀止痛。方药：温经汤加减。去阿胶、麦冬，加制附子、艾叶、小茴香。桂枝茱萸当归川芎丹皮白芍药甘草人参大枣法夏生姜阿胶麦冬5.湿热瘀阻主证：经前或经期灼痛拒按+经色黯红质稠有块，平素带下量多，黄稠臭秽。治法：理气活血，化瘀通经。方药：清热调血汤加减。当归川芎白芍生地黄连香附桃仁红花莪术延胡索丹皮（二）西医治疗1.一般治疗：重视精神心理治疗，适当运用镇痛、镇静、解痉药。2.前列腺素合成酶抑制剂：减少PG的产生。（1）苯基丙酸类：布洛芬（芬必得）400mgQid（2）灭酸类：氟芬那酸200mgTid（3）吲哚美辛（消炎痛）25mgBid/Tid（4）阿托品0.3mgTid。（5）硫酸颅通定注射液60mgim./皮下注射3.口服避孕药：抑制排卵，疗效达90%以上。避孕药Ⅰ或Ⅱ号，于月经第5日，1#QN×22d六：其他疗法1.腹部热熨法2.针灸疗法：足三里、三阴交、关元、气海等。3.中成药：田七痛经胶囊3#Tid或Qid七、预防与调摄1.调畅情志。2.消除经前恐惧心理。3.经期产后注意摄生。4.经期避免重体力劳动和剧烈运动。八、病案分析王某，女24岁，已婚，干部。主诉：痛经十余年。经妇科检查，外阴