安中医专中西医结合妇产科学讲义05产后病

PAGEPAGE5安徽中医药高等专科学校2006/2007学年第二学期教案授课教师郝玛琍职称助教系部医疗系教研室：中医临床授课对象05中西医结合1、2日期授课题目第一节产后出血单元学时2学时教学目标掌握：产后出血诊断处理及预防调摄。熟悉：产后出血的病因病机。了解：产后出血的概述。本单元重点难点重点：产后出血诊断处理教学方法讲授式、讨论式、启发式、设问式、互动式。教具准备图表、多媒体教学、电化教学等。课外作业子宫收缩乏力型子宫出血的治疗。第一节产后出血一、定义：胎儿娩出后24小时内产妇的阴道流出血量超过500ml。二、病理病因、诊断处理：㈠宫缩乏力：1、病因：精神过度紧张、过度疲劳、过量镇静或麻醉剂、子宫肌过度伸展失去弹性（多胎、羊水过多）、胎盘缺血（妊高征、贫血、子宫肌瘤等）2、诊断：症状：第三产程较长，胎盘剥离后出血不止，活动或按腹后出血量明显增多。体征：宫底>正常高度，子宫轮廓不清、质松软，按摩子宫可暂收缩，并出血明显增多。3、处理：加强宫缩、止血，预防休克及感染。(1)宫缩剂：催产素10U肌注ST5%GS500ml静滴催产素10~30U(2)按摩子宫：(3)填塞宫腔：㈡软产道损伤：1.病因：胎儿过大，产力、过快，接生时会阴保护不当等。2.诊断：症状：分娩后活动性持续出血、量多、色鲜红能自凝，持续腹痛较剧。体征：宫缩正常。胎盘胎膜完整。3.处理：及时、准确缝合伤口。㈢胎盘因素：1.病因：胎盘剥离不全、剥离后滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入。2.诊断：症状：出血量多体征：宫底>正常，胎盘有缺损或胎膜边缘有断裂血管。3.处理：剥离不全：徒手剥离胎盘术。胎盘滞留：按摩子宫，产妇用力，而娩出胎盘。部分残留：大号刮匙刮出。胎盘嵌顿：阿托品肌注，可松解狭窄环。无效乙醚麻醉松解后，徒手取出。㈣凝血功能障碍：1.病因：血液病(血小板减少症、白血病)2.诊断：症状：相关病史辅助检查：血小板、出凝血异常。凝血障碍。3.处理：妊娠早期：在内科治疗下尽早行人流术。妊娠中晚期：配合内科治疗。分娩期：改善凝血机制，做输血准备。（四者比较）诊断及治疗：宫缩乏力：阴道宫底>正常，轮廓不清、质松软，按摩子宫可暂收缩，并大量出血明显增多胎盘残留：出血宫底>正常，胎盘有缺损或胎膜边缘有断裂血管。软产道损伤：活动性持续出血，色鲜红能自凝，持续腹痛较剧。凝血障碍：血液病、及相关病史，相关检查异常。宫缩剂、按摩子宫、填塞宫腔：徒手剥离胎盘术。大号刮匙刮出。及时、准确缝合伤口。增加凝血机制治疗。三、预防与调摄：㈠宫缩乏力：1.加强高危孕妇的监护。2.密切观察产程，注意产时能量补充及休息，及时排空膀胱，纠正宫缩乏力，防止产程延长，合理使用镇静剂。3.产后留厂房观察2小时。㈡软产道损伤：1.正确处理第二产程，指导产妇正确使用腹压，防止胎儿娩出过快。2.掌握保护会阴的技巧，掌握会阴切开术的指征及时机，掌握阴道助产手术的技巧，动作轻柔，防止软产道损伤。㈢胎盘因素：1.正确处理第三产程，不过早牵拉脐带，可等待15分钟，让胎盘自然娩出。2.在等待期间阴道流血较多，应立即行人工剥离胎盘术，若等待15分钟尚无胎盘剥离征象，应准备探察宫腔行人工剥离胎盘术。3.胎盘娩出后，应仔细检查有无缺损。㈣凝血功能障碍：1.加强孕前及孕期保健，对有凝血功能障碍性疾病的妇女，强调避孕，减少人工流产。2.已经妊娠者，妊娠早期尽早行人工流产术。妊娠中晚期重点监护，积极治疗原发病，提前到有条件的医院住院，尽量减少产后出血的发生。

安徽中医药高等专科学校2006/2007学年第二学期教案授课教师郝玛琍职称助教系部医疗系教研室：中医临床授课对象05中医1、2班日期授课题目第四节产后恶露不绝单元学时1学时教学目标掌握：产后恶露不绝的辩证施治熟悉：产后恶露不绝的病因病机。了解：产后恶露不绝的概述。本单元重点难点重点：产后发热的辩证施治及中西医结合治疗教学方法讲授式、讨论式、启发式、设问式、互动式。教具准备多媒体教学、电化教学等。课外作业病案分析第四节．产后恶露不绝概述：1、什么是恶露：？2、定义：产后恶露不绝，是指产后恶露持续3周以上，仍淋漓不断者。又称恶露不尽或恶露不止。3、危害：产后恶露不绝，虽然不是很危急的疾病，但是如不及时治疗，迁延日久会影响产妇的身体健康，导致其他疾病的发生，如产后血崩、产后腹痛、产褥感染或形成虚劳等证，因此必须引起足够的重视，积极进行治疗。病因病机：本病发病机理，主要是冲任为病，气血运行失常所致。若脏腑受病，冲任不固，皆可导致恶露不绝。其病因有气虚、血热、血瘀。（一）气虚：素体虚弱，复因产时失血耗气，或产后操劳过早，以致中气不足，气虚下陷，冲任不固，气不摄血，而致恶露不绝。（二）血热：素体阴虚，产时失血伤津，阴液亏损，营阴耗伤，而致阴虚生内热；或因产后过服辛热温燥之品；或感受热邪；或情志不舒，肝郁化热，以致阳热过盛，热扰冲任，冲任不固，迫血下行·导致恶露不止。（三）血瘀：产后胞脉空虚，寒邪乘虚侵入胞中，与血相搏，瘀血内阻，冲任头调，血不归经，导致恶露淋漓日久不止。辨证论治：辨寒热虚实：一般以恶露量多，色淡红，质清稀，无臭气，多为气虚；色红或紫，质稠粘而臭秽，多为血热；色紫黯，量少有块，多为血疲。治疗：根据虚者补之、热者清之、留者攻之的原则，分别以补气、清热、活血之法，以调理冲任·使气血调畅，而病自愈。（一）气虚症候：恶露过期不止，量多，或淋漓不断，色淡红，质清稀，无臭味，面色皖白，神疲体倦，少腹空坠，舌质淡，脉缓弱。治法：补气摄血。方药：补中益气汤加减：若恶露量多：当归可改用当归炭，或用醋炒。因冲任之本在肾，应用时可加补肾的药物，如鹿角胶、艾叶、川断、杜仲等，以固肾止血。（二）血热：症候：产后恶露过期不止，色红或素，质稠而臭，面色潮红，口燥咽干，舌质红，脉虚细而数。治法：养阴、清热、止血。方药：保阴煎（方见流产）加阿胶、旱莲草、乌贼骨以助养阴清热止血加减：若感受外热之邪：保阴煎去熟地，加败酱草、红藤、地榆、鱼腥草以清热解毒，凉血止血。（三）血瘀症候：产后恶露淋漓不断，量少，色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯或边尖有瘀，脉弦涩或沉而有力。治法：活血祛瘀。方药：生化汤加失笑散加益母草。方用生化汤以活血祛瘀；失笑散、益母草以加强活血祛瘀之功·加减：若腹痛剧烈：加延胡索以化瘀止痛。兼有气短乏力者：可加党参、黄蔑以补气．

安徽中医药高等专科学校2006/2007学年第二学期教案授课教师郝玛琍职称助教系部医疗系教研室：中医临床授课对象05中医结合1、2班日期授课题目第五节产后发热单元学时2学时教学目标掌握：产后发热的辩证施治及中西医结合治疗熟悉：产后发热的病因病机。了解：产后发热的概述。本单元重点难点重点：产后发热的辩证施治及中西医结合治疗教学方法讲授式、讨论式、启发式、设问式、互动式。教具准备多媒体教学、电化教学等。课外作业病案分析第五节产后发热概述：1、定义：产后以发热为主症，并伴有其他症状者，称为产后发热。本病为产后常见病之一，有时又很危急病因病理：产生本病的机理，主要是产后阴血骤虚，阳易浮散，滕理不实，营卫不固，易感外邪，而致发热。常见的原因不外有感染邪毒、血虚、血瘀。其中以感染邪毒发热最为严重，历来认为是导致产妇死亡的原因之一。（一）感染邪毒：由于分蜂时的创伤和出血，元气受损，或护理不当，产后胞脉空虚，血室大开，邪毒一乘虚内侵，正邪交争，营卫失调，致令发热。（二）血虚：产时或产后，失血过多，阴血暴亏，阳无所附，虚阳外浮，而为血虚发热。（三）血瘀：产后恶露不下，痪血内停，气机受阻，营卫不和，故令发热。（四）外感：产后气血骤虚，百脉空虚，揍理不密，卫阳不一固，外邪乘虚入侵，营卫不和因而发热．三、辨证论治产后发热的治疗，应以调气血，和营卫为主，不忘产后多虚多安的特点。临证时认根据具体情况，选方用药，如邪毒发热，宜清热解毒，血虚发热，当以补虚为主，血瘀发热应活血祛瘀；外感发热，在发表之中，又宜调气养血。（一）感染邪毒：症候：发热恶寒，继则高热寒战，恶露量多或少，色紫黑如败酱，有臭味，小腹疼痛拒按，烦躁口渴，大便燥结，小便黄赤，舌红苔黄，脉洪数或滑数．治法：清热解毒，凉血化癖．＿方药：五味消毒饮合失笑散（方见“崩漏”）加丹皮、赤芍、益母草、鱼腥草、蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁、天葵子加减：1、若证见汗多烦渴者。可于上方加夫花粉、芦根、石解、桅子以生津止渴，解热除烦·2、若小腹疼痛加剧，恶露不畅，有臭味，‘大便秘结，高热不退者，宜用大黄牡丹皮汤加败酱草以清热泻下逐氛‘、－3、本型发热，势急症童，变化多端，临证时当根据病情的变化，随症施治，必要时中西医结合救治，加入西医抗生素。同时要加强护理，如取半坐卧位，以利恶露排出，增加营养，多饮水，高热者可用物理降温，保持外阴清洁，防止交叉感染等。（二）血虚：症候：产后身有微热、汗出、不恶寒，头晕目眩，心悸少寐。腹痛绵绵，舌淡苔薄，脉细或礼。治法：补益气血。方药：八珍汤去川芍加黄芪补气。加减：1、若产妇平素营血不足，复因产时伤血，而见阴虚内热的症候，如午后热甚，两颧红方用加生地、白芍、麦冬、熟地、知母、地骨皮、甘草。（三）血瘀：症候：产后寒热时作，恶露不下，或下亦甚少，色紫黯有块，小腹疼痛拒按，口燥不欲饮，舌紫黯或有瘀点，脉弦涩。治法：活血化痪。方药：生化汤（方见本章第二节）加丹参、丹皮、益母草加减：1、若体温超过38℃，腹痛加剧，为瘀滞未尽复感邪毒所致，当参照感染邪毒发热处理．（四）外感：