安中医专中西医结合妇产科学讲义06妇科杂病-4子宫肌瘤

PAGEPAGE1安徽中医药高等专科学校2006/2007学年第二学期教案授课教师盛红职称副教授系部医疗系教研室：中医临床授课对象05中西医结合（对口）1班日期授课题目第四节子宫肌瘤单元学时2学时教学目标掌握：子宫肌瘤的诊断和保守治疗。熟悉：子宫肌瘤的分类；了解：的定义、病因和手术治疗。本单元重点难点1、重点：子宫肌瘤的诊断和保守治疗。教学方法讲授式、讨论式、启发式、设问式、互动式教具准备图表、多媒体课件、电化教学等。课外作业何为子宫肌瘤，常见的分类有哪些？试述肌壁间肌瘤的诊断及中西医结合治疗。板书设计一、概述㈠定义：㈡分类：二、病因三、诊断㈠症状：㈡体征：㈢辅检：四、治疗㈠保守治疗⒈适应症⒉随访观察⒊药物治疗⑴中医：⑵西医：㈡手术治疗：子宫肌瘤投影区1、胶片2、课件内容书写区例：㈠保守治疗：⒊药物治疗(1)中医：活血破瘀，散结消癥。桂枝茯苓丸±桃仁、丹皮、赤芍－破瘀消癥癥茯苓－淡渗祛湿桂枝－温经活血(2)西医：机理－选用对抗雌激素的药物，直接作用于子宫平滑肌其收缩甲基睾丸素5mgBid*20天注意－每月<300mg。第四节子宫肌瘤一、概述㈠定义：子宫肌瘤是由子宫平滑肌增生而成的生殖器官最常见的良性肿瘤。最多见于40～50岁。㈡分类：1、按肌瘤所在部位分为2类：(1)宫体肌瘤占92%(2)宫颈肌瘤占8%2、按肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分为3类：(1)肌壁间肌瘤占60～70%(2)浆膜下肌瘤占20%(3)粘膜下肌瘤占10～15%二、病因认为可能与雌激素有关。（雌激素使子宫肌细胞增生、肥大，肌层变厚，子宫增大。经病检：子宫肌瘤组织中雌激素含量明显高于正常子宫肌组织中雌激素的含量。）三、诊断㈠症状：1、月经改变：经量增多、经期延长。2、继发性贫血：长期月经过多所致。3、白带增多：子宫内膜面积增大，内膜腺体分泌功能旺盛。4、腹块：晨起膀胱充盈时尤为明显。多质硬，形态不规则。5、腹痛：浆膜下肌瘤蒂扭转时出现急性腹痛或肌瘤恶变时腹痛明显。6、压迫症状：压迫膀胱→尿频或排尿困难；压迫直肠→排便困难。7、不孕：占25～40%。压迫输卵管使之扭曲；肌瘤致宫腔变形妨碍受精卵着床。㈡体征：子宫增大1、肌壁间肌瘤－子宫不规则增大，表面呈单个或多个结节状突起。2、浆膜下肌瘤－可扪及活动的质硬球状块物与子宫相连。3、粘膜下肌瘤－子宫多均匀增大。㈢辅助检查：B超确诊。四、治疗㈠保守治疗：1、适应证：⑴子宫<妊2月大小；⑵症状轻；⑶近绝经期者；⑷全身症状不能耐受手术者。2、随访观察：肌瘤小且无症状，或近绝经期者，可严密观察，定期随访(3～6个月)检查。3、药物治疗：⑴中医：活血破瘀，散结消癥。桂枝－温经活血桂枝茯苓丸±茯苓－淡渗祛湿，以助消癥桃仁、丹皮－破瘀散结消癥癥赤芍-与诸祛瘀药合用，有活血养血之功桂枝、赤芍，一阴一阳，茯苓、丹皮，一气一血，调其寒温，扶其正气，配以桃仁破血消癥，共奏活血化瘀、缓消癥块之效。⑵西医：机理－选用对抗雌激素的药物，直接作用于子宫平滑肌使其收缩。药物－甲基睾丸素5mg舌下含服Bid*20天3个月为一疗程。注意－每月用量应<300mg。(避免男性化)㈡手术治疗：1、手术指征－子宫>妊2.5月，症状明显，经保守治疗无效者。2、主要术式－肌瘤摘除术、子宫全切术或次全切除术。小结：本节课重点介绍了子宫肌瘤的分类、诊断和保守治疗……五、病案分析：王某，女，40岁。月经量多伴小腹疼痛半年余。患者近半年来