河医大中西医结合妇产科学讲义第11章 妊娠病

第十一章妊娠病第一节

\t"/kecheng/2013/_blank"妊娠剧吐一、概念1．定义：妊娠初期少数孕妇反应严重，恶心\t"/kecheng/2013/_blank"呕吐频繁，不能进食，导致体液、电解质代谢紊乱，甚至威胁孕妇生命。2．临床特点：恶心呕吐频繁，不能进食，体液、电解质代谢紊乱。3．中医病名：恶阻，子病，病儿，阻病。二、病因病理1．西医病因病理⑴病因：内分泌因素，精神因素，社会因素。⑵病理：严重呕吐→失水及电解质紊乱→代谢性\t"/kecheng/2013/_blank"酸中毒。\t"/kecheng/2013/_blank"脱水→血容量不足→细胞外液减少，血液浓缩，体重减轻。血容量不足→组织缺氧，肝肾功能受损→\t"/kecheng/2013/_blank"黄疸及肾衰。重则发生韦尼克脑病。2．中医病因病机主要机理：\t"/kecheng/2013/_blank"冲气上逆，胃失和降。本——脾胃虚弱，气阴两亏标——肝火、痰湿→冲气上逆，胃失和降相关脏腑——脾、胃、肝三、诊断要点1．症状：年轻初孕妇，呕吐频繁或食入即吐，呕吐物中有胆汁或\t"/kecheng/2013/_blank"咖啡样物。2．体征：消瘦明显，口唇燥裂，皮肤弹性差，精神萎靡，面色苍白，呼吸有酮味，尿量减少；严重者脉搏细数，体温升高，血压下降，出现黄疸，眼底视网膜出血，甚则意识模糊、昏睡。3．实验室及其他检查：血液、尿液、心电图等检查有助于临床诊断。四、鉴别诊断注意与\t"/kecheng/2013/_blank"葡萄胎、急性胃肠炎、肝炎、\t"/kecheng/2013/_blank"急性阑尾炎相鉴别。五、治疗治疗原则——尽早控制呕吐，保护肝肾功能，若病情无好转，应考虑终止妊娠。1．西医治疗⑴药物治疗：维生素B6、\t"/kecheng/2013/_blank"\t"/kecheng/2013/_blank"维生素C、维生素B1。⑵补液、纠正酸中毒及电解质紊乱。⑶终止妊娠指征：①持续黄疸；②持续蛋白尿；③体温升高，持续在38℃以上；④心动过速（≥120次/分)；\t"/kecheng/2013/_blank"医学\t"/kecheng/2013/_blank"三基⑤伴发Wernicke脑病等。2．中医治疗证型证候治法方药脾胃虚弱证妊娠早期，恶心，呕吐清水、清涎或饮食物，甚或食入即吐；头晕，神疲思睡，脘腹胀闷；舌质淡，苔白润，脉缓滑无力健脾和胃，降逆止呕香砂\t"/kecheng/2013/_blank"六君子汤\t"/kecheng/2013/_blank"肝胃不和证妊娠早期，恶心，呕吐酸水或苦水；烦渴，口干口苦，头胀而晕，胸胁胀满，嗳气叹息；舌红，苔微黄，脉弦滑清肝和胃，降逆止呕\t"/kecheng/2013/_blank"橘皮\t"/kecheng/2013/_blank"竹茹汤加味痰湿阻滞证妊娠早期，呕吐痰涎，不思饮食；胸脘满闷，口中淡腻，头晕目眩，或\t"/kecheng/2013/_blank"心悸气短，或四肢倦怠；舌苔白腻，脉濡滑化痰除湿，降逆止呕小\t"/kecheng/2013/_blank"半夏加\t"/kecheng/2013/_blank"茯苓汤加味气阴两亏证妊娠早期，呕吐剧烈，甚至呕吐咖啡色或血性分泌物；精神萎靡，形体消瘦，肌肤不润，目眶下陷，或\t"/kecheng/2013/_blank"发热口渴，唇舌干燥，尿少\t"/kecheng/2013/_blank"便秘；舌红无津，苔薄黄而干或花剥，脉细滑数无力益气养阴，和胃止呕\t"/kecheng/2013/_blank"生脉散合\t"/kecheng/2013/_blank"增液汤难点提示:1．中医称本病为“恶阻”，取其“恶心而阻其饮食”之意。亦称为“子病”、“病儿”、“阻病”。2．与\t"/kecheng/2013/_blank"葡萄胎鉴别：恶心呕吐较剧，阴道不规则出血，偶有水泡状胎块排出，子宫多数较停经月份大；B超显示宫腔内呈落雪样图象，而无胚囊或胎儿结构。3．与急性胃肠炎鉴别：常有饮食不节史，起病急骤，突然恶心呕吐伴上\t"/kecheng/2013/_blank"腹痛或全腹阵发性疼痛，或伴有\t"/kecheng/2013/_blank"腹泻；粪便检查可见白细胞及脓细胞。4．与\t"/kecheng/2013/_blank"/yaoshi/肝炎鉴别：患病前有与肝炎患者密切接触史，恶心呕吐，乏力，纳差，厌油腻，腹胀，肝区痛；相关肝炎抗原抗体及肝功能检查有助于鉴别。5．与急性阑尾炎鉴别：转移性右下腹痛，伴有恶心呕吐，麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张；体温升高和白细胞增多。第二节

\t"/kecheng/2013/_blank"流产一、概念1．定义：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者。2．临床特点：停经，阴道出血和\t"/kecheng/2013/_blank"腹痛。3．中医病名：妊娠腹痛，胎漏，胎动不安，胎堕难留，胎死不下，滑胎等。二、病因病理1．西医病因病理⑴病因：遗传因素，母体因素，免疫因素，环境因素。⑵病理：胚胎死亡→底蜕膜出血→胚胎绒毛与底蜕膜分离、出血→子宫收缩→妊娠产物排出。妊娠8周前，胎盘绒毛发育不成熟→妊娠产物能自行排净→出血不多。妊娠8～12周时，妊娠物分离不完整→部分组织残留宫腔→出血较多。妊娠12周后，胎盘形成，流产过程与足月分娩相同。2．中医病因病机主要机理：冲任损伤，胎元不固。虚——肾虚，\t"/kecheng/2013/_blank"气血虚弱→\t"/kecheng/2013/_blank"冲任不固，胎失所系实——血热、癥疾、外伤→热扰冲任，气血不调，胎元\t"/kecheng/2013/_blank"药品数据受扰、失养而不固相关脏腑——脾、肾、子宫三、流产的类型及临床表现1．先兆流产：妊娠28周前，出现少量阴道流血或/和下腹疼痛，宫口未开，胎膜未破，妊娠物尚未排出。其中阴道少量出血，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者中医称为“胎漏”、“胞漏”、“漏胎”。出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者称为“胎动不安”。2．难免流产：多由先兆流产发展而来，阴道流血增多（较月经量多)，或阵发性腹痛加重，\t"/kecheng/2013/_blank"腰痛如折，阴道流水（胎膜已破)。.中医称为“胎堕难留”、“胎动欲堕”。3．不全流产：妊娠物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔或宫颈内，流血持续不止，甚至\t"/kecheng/2013/_blank"休克。中医称为“胎堕不全”、“殒堕不全”。4．完全流产：妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛消失。相当于中医的“堕胎完全”。5．稽留流产：子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失；若已至中期妊娠，胎动消失。中医称之为“胎死不下”。6．\t"/kecheng/2013/_blank"习惯性流产：指自然流产连续发生3次或3次以上者。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。中医称为“滑胎”、“屡孕屡堕”、“数堕胎”。7．流产感染：除流产的一般症状外，还可有高热寒战、腹痛等。严重时可并发\t"/kecheng/2013/_blank"盆腔炎、腹膜炎、\t"/kecheng/2013/_blank"败血症及\t"/kecheng/2013/_blank"感染性休克等。四、诊断要点1．病史：有停经史、早孕反应或反复流产史。2．症状：阴道流血或伴腹痛。3．体征：先兆流产：宫口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符；难免流产：宫口扩张，胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或略小；不全流产：胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠物已排出于阴道内，一般子宫小于停经月份；完全流产：宫口已闭，子宫接近正常大小；稽留流产：宫口未开，子宫较停经月份小，质地不软，未闻及胎心；流产感染：腹部压痛、反跳痛、肌紧张；子宫及附件压痛明显，脓性白带，有臭味。4．实验室及其他检查：绒毛膜促性腺激素及生殖激素测定、B超检查有助临床诊断。五、鉴别诊断注意与\t"/kecheng/2013/_blank"葡萄胎、\t"/kecheng/2013/_blank"异位妊娠、\t"/kecheng/2013/_blank"功能失调性子宫出血、\t"/kecheng/2013/_blank"子宫肌瘤相鉴别，并注意流产不同类型间的鉴别。六、治疗治疗原则——根据流产的不同类型，本着“治病与安胎并举”的原则，酌情处理。1．西医治疗⑴先兆流产：卧床休息，禁止性生活，\t"/kecheng/2013/_blank"黄体酮或绒毛膜促性腺激素肌注，口服\t"/kecheng/2013/_blank"维生素E或\t"/kecheng/2013/_blank"甲状腺片。⑵难免流产：清宫；或\t"/kecheng/2013/_blank"缩宫素静点，以促使胎儿和胎盘组织排出。⑶不全流产：吸宫或钳刮，清除宫内残留组织，术后予抗生素，刮出物送病理检查。⑷完全流产：无感染征象，一般不需特殊处理。如有疑惑，仍需清宫。⑸稽留流产：凝血功能检查正常，子宫小于3个月妊娠者，刮宫；子宫大于3个月妊娠者，\t"/kecheng/2013/_blank"/yishi/引产。凝血功能异常，尽早使用\t"/kecheng/2013/_blank"肝素、纤维蛋白原，输新鲜血，待凝血功能改善后再行引产或刮宫。⑹习惯性流产：寻找病因；确诊妊娠后补充维生素B、E、C等直至妊娠10周或超过以往发生流产月份；黄体酮或绒毛膜促性腺激素肌注以保胎；子宫畸形者先行矫治手术；宫颈内口松弛者，作宫颈内口修补术。⑺流产感染：流血不多，控制感染后再刮宫；流血量多或未能控制感染时，可将宫腔内容物钳出，术后继续用抗生素；流产合并严重感染，积极纠正休克和控制感染。如子宫严重感染，必要时可切除子宫。2．中医治疗⑴先兆流产证型证候治法方药肾虚证妊娠期，阴道少量出血，色淡红或暗红；或伴腰酸腹坠痛，头晕\t"/kecheng/2013/_blank"耳鸣，小便频数而清长，或曾屡孕屡堕；舌淡苔白，脉沉滑尺弱补肾健脾，益气安胎\t"/kecheng/2013/_blank"寿胎丸加味气血虚弱证妊娠期，阴道少量出血，色淡红，质稀薄；或伴小腹空坠隐痛、腰酸，神疲肢倦，面色白，\t"/kecheng/2013/_blank"心悸气短；舌质淡，苔薄白，脉细滑无力益气养血，固肾安胎胎元饮加味血热证妊娠期阴道少量出血，色红或深红；和/或腰腹坠胀作痛，不喜温按，心烦少寐，渴喜冷饮，手足心热，\t"/kecheng/2013/_blank"便秘溲赤；舌红，苔黄，脉滑数滋阴清热，养血安胎保阴煎加味血瘀证妊娠期，阴道少量流血，色红或黯红，质粘稠；或伴小腹疼痛拒按；舌质黯红，或有瘀点、瘀斑，脉弦滑祛瘀消癥，固冲安胎\t"/kecheng/2013/_blank"桂枝\t"/kecheng/2013/_blank"茯苓丸合寿胎丸加减外伤证妊娠期，跌扑闪挫，或劳累过度，致阴道少量流血，腰酸；或伴小腹坠痛；舌质正常，脉滑无力益气养血，固肾安胎圣愈汤⑵难免流产、不全流产、稽留流产证型证候治法方药胎动欲堕证妊娠早期阴道出血量逐渐增多，色红有块，腹痛下坠加重；妊娠中期出现小腹疼痛，阵阵紧逼，会阴坠胀尤甚；或有羊水溢出，继而阴道流血；舌质紫黯或边尖有瘀点，脉滑或涩祛瘀下胎脱花煎加味胎堕不全证妊娠物排出后，仍有部分组织残留于宫内，阴道流血仍持续不止，甚至大量出血，腹痛阵阵紧逼；妇科检查宫颈口已开，或见胎囊堵于宫颈口；B超示胎心消失活血祛瘀，佐以益气\t"/kecheng/2013/_blank"生化汤加味血虚\t"/kecheng/2013/_blank"气脱证殒堕过程中，阴道突然大出血，甚或暴下不止，面色苍白，头晕眼花，甚则\t"/kecheng/2013/_blank"晕厥，不省人事，大汗淋漓；脉微欲绝益气固脱\t"/kecheng/2013/_blank"人参\t"/kecheng/2013/_blank"黄芪汤⑶习惯性流产证型证候治法方药肾气亏虚证屡孕屡堕3次以上，或应期而堕；孕后头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿频多，目眶黯黑；舌淡苔薄白，脉沉弱补肾益气，固摄冲任补肾固冲丸气血虚弱证屡孕屡堕3次以上，头晕目眩，神疲乏力；面色白，心悸气短；舌质淡，苔薄白，脉细弱益气养血，固冲安胎\t"/kecheng/2013/_blank"泰山磐石散阴虚血热证屡孕屡堕，孕后两颧潮红，口干咽燥，手足心热，烦躁不宁；或形体消瘦；舌质红，少苔，脉细数滋阴清热，凉血安胎加减一阴煎加味⑷流产感染证型证候治法方药流产感染孕后阴道不规则流血，量时多时少，色暗红污秽，腥臭，小腹疼痛，\t"/kecheng/2013/_blank"发热；恶寒，全身不适，神疲乏力；舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数清热解毒，活血化瘀五味\t"/kecheng/2013/_blank"消毒饮合\t"/kecheng/2013/_blank"大黄\t"/kecheng/2013/_blank"牡丹皮汤难点提示：1．流产发生在妊娠12周前者，称为早期流产；发生于妊娠12~28周，为晚期流产。中医根据发病的不同时间有不同的病名。妊娠在12周以内，胚胎自然殒堕者，称堕胎；妊娠12~28周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称小产；妊娠一个月，不知其已受孕而伤堕者，称暗产。第三节

\t"/kecheng/2013/_blank"异位妊娠一、概念1．定义：受精卵在宫腔以外\t"/kecheng/2013/_blank"\t"/kecheng/2013/_blank"高级职称考试网的部位着床，习称宫外孕。2．临床特点：停经，\t"/kecheng/2013/_blank"腹痛，阴道出血，甚者\t"/kecheng/2013/_blank"晕厥与\t"/kecheng/2013/_blank"休克，盆腔包块。3．中医病名：与妊娠腹痛，少腹血瘀，\t"/kecheng/2013/_blank"癥瘕等病证相关。4．分类：\t"/kecheng/2013/_blank"输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带内妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠。二、病因病理1．西医病因病理⑴病因：\t"/kecheng/2013/_blank"输卵管炎症，输卵管手术史，输卵管发育不良或功能异常，辅助生殖技术，宫内节育器，其他。⑵病理：输卵管妊娠\t"/kecheng/2013/_blank"流产——多发生于输卵管壶腹部输卵管妊娠破裂——多发生于输卵管峡部陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠2．中医病因病机虚——气虚血瘀→孕卵运行迟缓或阻滞→胎孕于宫外实——气滞血瘀→冲任不畅，胞脉瘀阻→胎孕于宫外相关脏腑——脾、肾、肝、胞脉、胞络三、诊断要点1．症状：停经，腹痛，阴道出血，晕厥与休克，盆腔包块。2．体征：贫血貌，甚则面色苍白、脉快而细弱、血压下降；下腹有明显压痛及反跳痛，以患侧为甚；妇检：阴道后穹窿饱满，有触痛；宫颈举痛或摇摆痛明显；子宫稍大而软，或子宫有漂浮感；子宫一侧或其后方可触及肿块，触痛明显。3．实验室及其他检查：血HCG、B超、阴道后穹隆穿刺（适用于疑有腹腔内出血的患者)，子宫内膜病理检查（较少用)、腹腔镜等检查有助于临床诊断。四、鉴别诊断注意与宫内妊娠流产、\t"/kecheng/2013/_blank"急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转等相鉴别。五、治疗治疗原则——一般早期未破裂型，血β-HCG＜2000U/L；无明显内出血；输卵管妊娠包块直径≤4cm；患者要求保留生育能力者——保守治疗。破裂型（腹腔内大量出血、出现休克)、无生育要求者——手术治疗。1．西医治疗⑴药物治疗：适用于早期输卵管妊娠未发生破裂或流产、要求保存生育能力的年轻患者（甲\t"/kecheng/2013/_blank"氨蝶呤全身或局部给药)。⑵手术治疗：适应征：①生命体征不稳定或有腹腔内出血者；②诊断不明确者；③血β-HCG值高或附件包块大者；④期待疗法或药物治疗禁忌症者；⑤随诊不可靠者。根治手术——适用于内出血并发休克的急症患者。保守性手术——适用于有生育要求的年轻妇女，以保留输卵管及其功能。腹腔镜手术——治疗异位妊娠的主要方法。⑶期待疗法：无须手术和药物治疗，适用于①腹痛轻，出血少；②随诊可靠；③血β-HCG值低于1000U/L，并持续下降；④无输卵管妊娠破裂证据；⑤附件包块＜3cm或未探及；⑥无腹腔内出血。2．中医治疗\t"/kecheng/2013/_blank"\t"/kecheng/2013/_blank"执业兽医证型证候治法方药未破损型停经史，可有早孕反应，或有阴道淋漓出血，一侧下腹隐痛，盆腔检查一侧附件可有软性包块，有触痛；尿妊娠试验多为阳性，B超检查附件有囊性块物，或宫内无妊娠囊、宫外有妊娠囊；脉弦滑。活血化形，消癥杀胚宫外孕\t"/kecheng/2013/_blank"Ⅱ号方已破损型休克型有停经史，或早孕反应，出现突发性下腹剧痛，拒按，面色苍白，四肢厥逆；或冷汗淋漓、恶心、\t"/kecheng/2013/_blank"呕吐，血压下降或不稳定，烦躁不安；脉微欲绝或细数无力回阳救脱，活血祛瘀\t"/kecheng/2013/_blank"生脉散合宫外孕Ⅰ号方不稳定型腹痛拒按，但逐渐减轻；或有少量阴道出血，色暗褐，血压较平稳，盆腔检查，可触及到子宫一侧有界线不清之包块；脉细缓。活血祛瘀宫外孕1号方加味包块型输卵管妊娠破裂时间已久，盆腔内形成血肿，腹痛减轻或逐渐消失；可有下腹坠胀，或便意感，阴道出血逐渐停止，盆腔检查可触及不规则包块，与周围组织粘连；脉细涩活血化瘀，消癥散结\t"/kecheng/2013/_blank"宫外孕Ⅱ号方难点提示：1．异位妊娠的治疗包括非手术治疗和手术治疗，治疗的方法取决于异位妊娠的类型及发病程度。非手术治疗：可采取中西医保守治疗。一般早期未破裂型，血β-HCG＜2000U/L；无明显内出血；输卵管妊娠包块直径≤4cm；患者要求保留生育能力者，可选择保守治疗。手术治疗：破裂型（腹腔内大量出血、出现休克)、无生育要求者则选择手术治疗。第五节

妊娠期\t"/kecheng/2013/_blank"高血压疾病一、概念1．临床特点：妊娠20周以后，出现高血压、\t"/kecheng/2013/_blank"水肿、蛋白尿，甚则\t"/kecheng/2013/_blank"抽搐、\t"/kecheng/2013/_blank"昏迷、心肾功能衰竭。2．中医病名：\t"/kecheng/2013/_blank"子肿，子晕，\t"/kecheng/2013/_blank"子痫。二、病因病理1．西医病因病理⑴病因：至今未明。高危因素，病因学说（免疫学说，胎盘浅着床，血管内皮细胞损伤，营养缺乏，\t"/kecheng/2013/_blank"胰岛素抵抗，遗传因素)。⑵病理：全身小动脉痉挛→管腔狭窄→周围循环阻力增大→血管壁及内皮细胞损伤→通透性增加，体液和蛋白质渗漏→血压升高，蛋白尿，水肿，子宫胎盘灌注不足等→甚至母儿死亡。主要脏器病理组织学变化：脑——小动脉痉挛→组织局部缺血、充血、脑水肿、颅压增高，甚者可见脑组织点状、斑状或大面积出血。肾——肾小球扩张，血流阻滞；胞质肿胀→管腔狭窄，血管减少→血流减低。肝——小动脉痉挛，缺氧→血清谷丙转氨酶↑；小动脉痉挛后扩张松弛，血管充血，门静脉周围组织内出血→肝细胞坏死。心——外周血管阻力增加，心脏后负荷加重→心脏排出量↓；失代偿时→肺充血、水肿；冠状小动脉痉挛→心肌缺血、出血，甚至坏死。血液——全身小动脉痉挛，血液浓缩→红细胞比容↑，当红细胞比容↓时，多合并贫血、溶血等；有些患者表现为血小板减少。内分泌及代谢——血浆孕激素转换酶↑，水钠潴留→水肿。子宫胎盘血流灌注——血管痉挛→胎盘灌流减少→胎盘功能↓→胎儿生长受限、\t"/kecheng/2013/_blank"胎儿窘迫，甚至\t"/kecheng/2013/_blank"胎盘早剥。2．中医病因病机本——脏腑虚损，阴血不足——脾虚，肾虚，阴虚。标——风、火、痰、瘀。相关脏腑——肝、脾、肾三、妊娠期高血压疾病疾病分类及临床表现分类临床表现妊娠期高血压

BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白(-)，患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。子痫前期轻度

BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或(+)。可伴有上腹不适、\t"/kecheng/2013/_blank"头痛等症状。重度

BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或(++)；血肌酐>106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血(血LDH升高)；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它\t"/kecheng/2013/_blank"脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。子痫

子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/L妊娠合并慢性高血压

BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后四、诊断要点1．症状：头痛、头晕、视物不清、恶心、\t"/kecheng/2013/_blank"呕吐、上腹疼痛、尿少。2．体征：高血压，水肿，抽搐、昏迷。3．实验室及其他检查：尿液、血液、肝肾功能、眼底、心电图、超声心动图、胎儿超声、胎儿成熟度等检查有助于临床诊断。五、鉴别诊断本病应与妊娠合并慢性肾炎相鉴别，子痫应与\t"/kecheng/2013/_blank"癫痫、脑炎、脑肿瘤、\t"/kecheng/2013/_blank"脑血管畸形破裂出血、\t"/kecheng/2013/_blank"糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等相鉴别。六、治疗治疗原则——防止发生子痫、降低围产儿死亡率、降低母婴严重并发症的发生。1．西医治疗⑴妊娠高血压：休息，镇静，饮食，间断吸氧，密切监护母儿状态。⑵子痫前期：应住院治疗，防止子痫及并发症出现。休息——左侧卧位。镇静——\t"/kecheng/2013/_blank"地西泮、冬眠合剂（\t"/kecheng/2013/_blank"哌替啶、\t"/kecheng/2013/_blank"异丙嗪或\t"/kecheng/2013/_blank"氯丙嗪)。解痉——\t"/kecheng/2013/_blank"硫酸镁。降压——血管扩张剂（\t"/kecheng/2013/_blank"肼屈嗪)、中枢性降压药（\t"/kecheng/2013/_blank"甲基多巴)、α、β能\t"/kecheng/2013/_blank"肾上腺素受体阻断剂（\t"/kecheng/2013/_blank"拉贝洛尔)、利尿剂。扩容——人血\t"/kecheng/2013/_blank"白蛋白、血浆、全血。适时终止妊娠——引产或剖宫产。⑶子痫：控制抽搐（硫酸镁、降压药)，防\t"/kecheng/2013/_blank"\t"/kecheng/2013/_blank"国家医学考试网止受伤，严密观察病情变化。2．中医治疗证型证候治法方药脾虚证妊娠中晚期，面目及下肢浮肿，甚或遍及全身，肤色淡黄或白，皮薄而光亮，按之凹陷，即时难起；伴倦怠无力，或胸闷气短，懒言，口淡无味，食欲不振，大便溏薄，小便短少；舌胖有齿痕，苔薄白或薄腻，脉缓滑无力健脾渗湿，行\t"/kecheng/2013/_blank"水消肿\t"/kecheng/2013/_blank"/pharm/\t"/kecheng/2013/_blank"白术散肾虚证妊娠中晚期，面浮肢肿，下肢尤甚，甚或外阴、小腹均肿，皮薄而光亮，按之凹陷，即时难起；伴面色晦暗，\t"/kecheng/2013/_blank"心悸气短，下肢逆冷，腰酸无力，小便短少；舌淡苔白润，脉沉滑温肾扶阳，化气行水真武汤气滞证妊娠中晚期，先由脚肿，渐及于腿，皮色不变，随按随起；行走艰难，头晕胀痛，胸闷胁胀，或脘腹胀满，纳少，尿少；苔薄腻，脉弦滑理气行滞，除湿消肿正气天香散阴虚肝旺证妊娠中晚期，头晕目眩，\t"/kecheng/2013/_blank"耳鸣作响；颜面潮红，心悸\t"/kecheng/2013/_blank"怔忡，夜寐多梦，易惊，胸胁胀痛；舌红或绛，少苔，脉弦细数滋阴养血，平肝潜阳杞菊\t"/kecheng/2013/_blank"地黄丸脾虚肝旺证妊娠后期，面浮肢肿逐渐加重，头昏头重如眩冒状，胸胁胀满；伴神疲肢软，纳少便溏；舌胖有齿痕，苔腻，脉弦滑健脾利湿，平肝潜阳\t"/kecheng/2013/_blank"半夏白术\t"/kecheng/2013/_blank"天麻汤\t"/kecheng/2013/_blank"肝风内动证妊娠后期、产时或新产后，头痛、\t"/kecheng/2013/_blank"眩晕，突发四肢抽搐，两目直视，牙关紧闭，甚至昏不知人；颜面潮红，心悸烦躁；舌红苔薄黄，脉细弦或滑数滋阴清热，平肝熄风羚角\t"/kecheng/2013/_blank"钩藤汤痰火上扰证妊娠晚期，或正值分娩时，头晕头重，胸闷泛恶，卒然昏不知人，面部口角及四肢抽搐，气粗痰鸣；多有水肿；舌红，苔黄腻，脉弦滑清热豁痰，熄风开窍\t"/kecheng/2013/_blank"牛黄\t"/kecheng/2013/_blank"清心丸加味难点提示：1．妊娠期高血压疾病属于中医“子肿”、“子晕”、“子痫”的范畴。2．本病总的治疗目的和原则是防止发生子痫、降低围产儿死亡率、降低母婴严重并发症的发生。治疗上应采用标本兼顾之法，理气行水，平肝潜阳，清热熄风，滋阴补血，活血化瘀，以祛邪消因，恢复平衡，使妊娠正常进行。勿过用滑利、峻下、逐水、耗散之品以伤胎气。第十一节

\t"/kecheng/2013/_blank"母儿血型不合一、概念1．定义：孕妇与胎儿之间因血型不合而发生的同族血型免疫疾病，可使胎儿红细胞凝集破坏，引起胎儿或\t"/kecheng/2013/_blank"新生儿溶血症。2．临床特点：出现不明原因性\t"/kecheng/2013/_blank"流产、死胎、新生儿贫血、\t"/kecheng/2013/_blank"黄疸。二、病因病理1．西医病因病理⑴病因：ABO血型不合：孕妇血型为O型，胎儿血型为A型或B型。Rh血型不合：孕妇为Rh阴性，胎儿为Rh阳性。⑵病理：胎盘绒毛破损→胎儿红细胞进入母体→母体产生抗体→抗原抗体结合→胎儿、新生儿溶血。2．中医病因病机本——脾肾虚寒，饮食不节，劳倦内伤标——湿热、热毒内蕴→瘀阻气血，胞胎失养三、诊断要点1．病史：以往妊娠有原因不明性流产、死胎、新生儿进行性贫血、重度黄疸或婴幼儿核黄疸后遗症史。2．症状：本次妊娠出现不明原因性流产、死胎、新生儿贫血、重度黄疸。3．实验室及其他检查：血型、血清抗体效价测定、B超、羊水检查等有助于临床诊断。四、鉴别诊断注意与妊娠期\t"/kecheng/2013/_blank"肝内胆汁淤积症相鉴别。五、治疗\t"/kecheng/2013/_blank"\t"/kecheng/2013/_blank"国家医学考试网治疗原则——防治流产及新生儿溶血，产前孕妇以中药治疗为主。1．西医治疗⑴孕期处理：提高胎儿抵抗力（吸氧、\t"/kecheng/2013/_blank"维生素E)，加强胎儿肝细胞\t"/kecheng/2013/_blank"葡萄糖醛酸与胆红素结合能力（苯\t"/kecheng/2013/_blank"巴比妥)，胎儿宫内监护，终止妊娠。⑵产时处理：采取自然分娩，\t"/kecheng/2013/_blank"难产——剖宫产。⑶新生儿处理：三个关键时间（出生后1～2日、2～7日、2个月内)，预防核黄\t"/kecheng/2013/_blank"/jianyan/疸的三种方法（药物、光照、换血)，药物治疗（激素、血浆、\t"/kecheng/2013/_blank"葡萄糖综合疗法，\t"/kecheng/2013/_blank"苯巴比妥，\t"/kecheng/2013/_blank"药用炭)。2．中医治疗证型证候治法方药湿热内蕴证有流产、死胎或\t"/kecheng/2013/_blank"新生儿溶血病史，化验提示ABO血型不合；此次孕后腰酸\t"/kecheng/2013/_blank"腹痛，腹胀纳差，皮肤瘙痒，白带多，色黄质稠，小便黄，大便不爽；舌质红，苔黄腻，脉弦滑清热利湿，养血安胎\t"/kecheng/2013/_blank"茵陈二黄汤热毒证有流产、死胎或新生儿溶血病史，化验提示ABO血型不合；此次妊娠面红咽干，喜冷饮，腹胀，心烦易怒，腰酸腹痛，四肢肿胀不适，小便黄，大\t"/kecheng/2013/_blank"便秘结；舌红，苔黄燥，脉弦数清热解毒，补肾安胎茵陈寄生汤瘀热证有流产、死胎或新生儿溶血病史，化验提示ABO血型不合；此次孕后感腹刺痛，或胀痛不适，口干喜冷饮，小便赤短，大便结；舌黯红，苔黄，脉弦涩清热凉血，活血化瘀二丹\t"/kecheng/2013/_blank"茜草汤第十二节

\t"/kecheng/2013/_blank"过期妊娠一、概念1．定义：凡平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周（≥294日)尚未分娩者。2．临床特点：超过预产期2周以上，孕妇自觉胎动减少。3．\t"/kecheng/2013/_blank"/wsj/中医病名：过期不产。二、病因病理1．西医病因病理⑴病因：内源性前列腺素和\t"/kecheng/2013/_blank"雌二醇分泌不足而孕激素水平增高，\t"/kecheng/2013/_blank"头盆不称，胎儿内分泌因素，遗传因素。⑵病理：胎盘绒毛内血管床↓，间质内纤维化↑，合体细胞结节形成↑→胎盘循环中供氧量↓→\t"/kecheng/2013/_blank"胎儿窘迫。⑶对胎儿生长的影响：正常生长（巨大儿，\t"/kecheng/2013/_blank"难产)成熟障碍：I期——过\t"/kecheng/2013/_blank"/shouyi/度成熟；II期——胎儿缺氧，易发生胎粪吸入综合征及围产儿死亡；III期——胎儿全身因粪染时间较长而广泛着色。⑷对母体的影响：手术产率明显增加。2．中医病因病机虚——肝肾不足，气亏血虚，胞脉瘀阻寒——虚寒、感寒→寒凝血瘀，胞脉阻滞三、诊断要点1．症状：超过预产期2周以上，自觉胎动减少。2．体征：子宫符合足月妊娠大小，体重不再增加反而减少。3．实验室及其他检查：胎动计数、尿雌三醇、尿雌三醇/肌酐比值、无应激试验及宫缩应激试验、B超、羊膜镜检查等有助于临床诊断。四、