河医大中西医结合妇产科学讲义第15章 常见产时并发症

第十五章常见产时并发症第一节

\t"/kecheng/2013/_blank"产后出血一、概念1．定义：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。2\t"/kecheng/2013/_blank"药品数据．临床特点：产后阴道多量出血，血压下降出现失血性\t"/kecheng/2013/_blank"休克，严重贫血，易并发感染。3．中医病名：\t"/kecheng/2013/_blank"产后血晕二、病因病理1．西医病因病理⑴\t"/kecheng/2013/_blank"子宫收缩乏力⑵胎盘因素——\t"/kecheng/2013/_blank"胎盘滞留、\t"/kecheng/2013/_blank"胎盘粘连或植入、部分胎盘残留⑶软产道损伤⑷凝血功能障碍2．中医病因病机⑴虚——血虚\t"/kecheng/2013/_blank"气脱——阴血骤亡，心神失守→血晕⑵实——瘀阻\t"/kecheng/2013/_blank"气闭——瘀血上攻，扰乱心神→血晕三、诊断要点——新产后24小时内阴道出血量超过500ml。1．子宫收缩乏力：总产程延长或第一、第二产程延长，胎盘未剥离前，可无阴道出血，胎盘排出后，阴道出血多，常呈间歇性。按压宫底有大量血液涌出。出血多→休克症状。2．胎盘因素：胎盘未娩出前出血先考虑是否为胎盘因素所致。3．软产道裂伤：检查子宫收缩好，软产道见有裂伤。会阴撕裂根据裂伤的程度分为3度：I度裂伤——会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，但未达肌层。Ⅱ度裂伤——累及会阴体肌层，阴道后壁粘膜。Ⅲ度裂伤——肛门扩约肌断裂，严重者撕裂继续向上累及阴道直肠膈及部分直肠前壁。4．凝血功能障碍：子宫出血外，常有全身其他部位的出血。检查凝血因子可见异常。四、治疗治疗原则——针对出血的原因迅速止血，纠正\t"/kecheng/2013/_blank"失血性休克，预防产后感染。1．西医治疗⑴子宫收缩乏力：①按摩子宫及应用子宫收缩剂。②宫腔纱布填塞。③子宫动脉结扎。④髂内动脉结扎。⑤子宫切除

⑵胎盘因素：胎盘已剥离但未排出——按摩子宫，牵拉\t"/kecheng/2013/_blank"脐带娩出胎盘；胎盘剥离不全、胎盘粘连——徒手剥离、取出胎盘；胎盘植入——手术切除子宫；胎盘部分残留——钳刮。⑶软产道损伤：正确辨认局部解剖关系，及时、正确进行修补缝合。⑷凝血功能障碍：针对病因治疗。2．中医治疗证型证候治法方药血虚气脱证产时产后流血过多，突然晕眩，\t"/kecheng/2013/_blank"心悸烦闷，甚昏不知人；面色苍白，冷汗淋漓，眼闭口开，手撒肢冷，舌淡无苔，脉微欲绝或浮大而虚。益气固脱\t"/kecheng/2013/_blank"参附汤瘀阻气闭证产妇分娩后，恶露不下或量少，下腹阵痛，拒按，甚至心下急\t"/kecheng/2013/_blank"满，气粗喘促，\t"/kecheng/2013/_blank"神昏口噤，不省人事，两手握拳，牙关紧闭，面色、唇舌紫黯，脉涩。行血逐瘀夺命散难点提示：1．产后出血失血量的测定及估计⑴称重法：将分娩后所用敷料的重量减去分娩前敷料的重量，为失血量（血液比重为1.05g=1ml)。⑵容积法：用专用的产后接血容器，将收集的血用量杯测量。⑶面积法：将血液浸湿的面积按10cm×10cm为10ml，15cm×15cm为15ml计算。2．治疗原则：本着“急者治其标，缓者治其本”的原则，采取中西医结合方法，针对产后出血的原因迅速止血，纠正失血性休克，预防产后感染。第三节

产后排尿异常产后尿潴留一、概念1．定义：产后膀胱充盈而不能自行排尿或排尿困难者。2．中医病名：\t"/kecheng/2013/_blank"产后小便不通二、诊断要点1．病史：常有产程延长及手术产的病史。２．症状：产后6～8小时或产褥期间，小便点滴而下或闭塞不通，小腹胀急疼痛。３．体征：下腹部膨隆，膀胱充盈而有触痛。４．实验室：尿常规多无异常。三、鉴别诊断与产后泌尿道感染、小便生成障碍所致尿少或无尿相鉴别。四、治疗1．一般治疗：鼓励产妇在产后4~6小时内自行起床排尿。2．西医治疗：⑴药物治疗——\t"/kecheng/2013/_blank"新斯的明⑵导尿术

⑶预防感染3．中医治疗

证型证候治法方药气虚证产后小便不通，小腹胀急疼痛，倦怠乏力，气短懒言，面色晄白；舌淡，苔薄白，脉缓弱。益气生津，宣肺利水补气通脬饮、\t"/kecheng/2013/_blank"补中益气丸肾虚证产后小便不通，小腹胀急疼痛；坐卧不宁，腰膝酸软，面色晦暗；舌淡，苔薄润，脉沉细无力，脉迟弱。补肾温阳，化气利水济生\t"/kecheng/2013/_blank"肾气丸、\t"/kecheng/2013/_blank"金匮肾气丸气滞证产后小便不通，小腹胀痛；情志抑郁，或胸胁胀痛，烦闷不安\t"/kecheng/2013/_blank"/yishi/；舌苔正常，脉弦。理气行滞，行水利尿\t"/kecheng/2013/_blank"木通散血瘀证产后小便不\t"/kecheng/2013/_blank"/jianyan/通，小腹胀满刺痛，乍寒乍热；舌黯，苔薄白，脉沉涩。养血活血，祛瘀利尿加味\t"/kecheng/2013/_blank"四物汤产后小便频数与失禁一、概念定义：产后排尿部分或完全失去控制，不能自主排出者为\t"/kecheng/2013/_blank"尿失禁。二、诊断要点1．病史：素体虚弱，\t"/kecheng/2013/_blank"难产、产程过长及手术助产史。2．症状：产后排尿次数增多，甚至日夜数十次，或尿液自行排出，不能自主控制。3．体征：\t"/kecheng/2013/_blank"产伤者有尿液自阴道漏出，\t"/kecheng/2013/_blank"尿瘘损伤可探知。三、治疗治疗原则——仔细查找原因，促使其功能恢复。1．西医治疗：多以手术治疗为主。证型证候治法方药气虚证产后小便频数，或失禁；气短懒言，倦怠乏力，小腹下坠，面色不华；舌淡，苔薄白，脉缓弱。益气固摄\t"/kecheng/2013/_blank"黄芪\t"/kecheng/2013/_blank"当归散肾虚证产后小便频数，或失禁，夜尿尤多；头晕\t"/kecheng/2013/_blank"耳鸣，腰膝酸软，面色晦暗；舌淡，苔白滑，脉沉细无力，两尺尤弱。温阳化气，补肾固脬肾气丸第二节

\t"/kecheng/2013/_blank"子宫破裂一、概念定义：子宫体部或子宫下段于妊娠期或分娩期发生破裂。二、病因1．胎儿胎头与母骨盆不相称2．胎位异常

\t"/kecheng/2013/_blank"\t"/kecheng/2013/_blank"住院医师3．疤痕子宫破裂

4．分娩时手术损伤5．不恰当地应用宫缩剂三、诊断要点1．先兆子宫破裂：在子宫体与子宫下段间形成一环状凹陷——病理性缩复环→环状凹陷逐渐上升甚至达脐上，按之下腹部有压痛。患者烦燥不安，感宫缩过强；胎心音听不清、疼痛难忍，排尿困难、\t"/kecheng/2013/_blank"血尿，如不及时处理，在病理缩复环处可发生子宫破裂。２．子宫破裂⑴不完全子宫破裂：子宫肌层从部分断裂发展到完全断裂，子宫浆膜层保持完整，浆膜下有出血，宫腔与腹腔不相通，腹腔内无出血，胎儿及附属物位于宫腔中。腹部检查——下腹部压痛明显，胎心可闻及，有时不规则。⑵完全子宫破裂：子宫肌层、浆膜层完全断裂，宫腔与腹腔相通，胎儿、羊水及附属物排入腹腔，破裂时感到腹部撕裂样疼痛，胎儿排入腹腔疼痛稍减，出现\t"/kecheng/2013/_blank"休克症状。腹部检查——全腹压痛、反跳痛，腹壁清楚地摸到胎体及胎肢，胎心音多消失，胎儿一侧可扪及缩小的宫体，子宫前壁破裂向下延伸偶可发生膀胱破裂。子宫疤痕破裂可发生于妊娠晚\t"/kecheng/2013/_blank"/wszg/期或产程进行中。四、治疗1．先兆子宫破裂——强镇静剂迅速抑制宫缩（\t"/kecheng/2013/_blank"哌