胎儿宫内窘迫学习培训课件

胎儿窘迫

Fetaldistress

**市妇幼保健院**产房内…

产妇停经40周，规律宫缩6小时

查体：

T36.7℃,Bp130／80mmHg，P82次／min，R20次／min，宫缩45秒/3～4min,胎心100次／min，OCT频繁晚期减速

内诊：宫颈消，宫口开大2cm，先露头S-2，骨产道未见异常。问题：

诊断什么？将如何处理？

单纯的胎儿彩超S/D增高能诊断胎窘么？

胎儿窘迫定义(definition)分类(classification)原因(etiology)病理生理(Pathophysiology)临床表现及诊断(Clinicalmanifestationanddiagnosis)6.

处理（management)一、定义(definition)胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者.主要发生在临产过程中发生率：

2.7%～38.5%二、分类

(classification)急性胎儿窘迫：常发生在分娩期慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期可延续至分娩期并加重三、病因(etiology)母体血液含氧不足母胎间血氧运输及交换障碍胎儿自身因素

（一）胎儿急性缺氧

子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍

1.前置胎盘、胎盘早剥

2.子宫收缩过强、过频及不协调

3.脐带脱垂、真结、扭转、绕颈（二）胎儿慢性缺氧母体血液氧含量不足：

心、肺疾病，严重贫血子宫胎盘血运受阻：

妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠…胎儿运送及利用氧能力降低：

严重心血管畸形、溶血性贫血四、病理生理（Pathophysiology)CO2↑呼吸性酸中毒交感N兴奋初期肾上腺儿茶酚胺↑皮质醇分泌↑BP↑、心率↑迷走N↑心率↓血O2↓再次交感N兴奋心率↑变↓O2↓晚期无氧糖酵解↑丙酮酸、乳酸↑代谢性酸中毒胎儿的脑与心肌损害五、临床表现及诊断

(Clinicalmanifestationanddiagnosis)

主要临床表现：1.胎动减少或消失2.胎心率异常3.羊水粪染（缺氧使肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛）4.酸中毒诊断（一）急性胎儿窘迫

主要发生于分娩期。多因脐带因素宫缩过强胎盘早剥产妇血压低

胎心率变化:

初期＞180bpm

危险＜110bpm

胎心监护：

晚期减速变异减速胎儿电子监护异常：无应激试验(NST无反应型20分钟胎心率加速≤15bpm、持续时间≤15秒、基线变异＜5bpm

）

缩宫素激惹试验（OCT可见频繁晚期减速和变异减速）

诊断（一）急性胎儿窘迫

羊水胎粪污染：Ⅰ度、浅绿色（胎儿慢性缺氧）Ⅱ度、黄绿色（胎儿急性缺氧）Ⅲ度、棕黄色（胎儿缺氧严重）（八版教材提示：羊水胎粪污染不是胎窘的征象，若胎监正常，不特殊处理。若胎监异常可以进行干预）胎动：频繁减弱消失

酸中毒：采集胎儿头皮血进行血气分析pH＜7.20（正常值：7.25-7.35）

PO2＜10mmHg（正常值：15-30mmHg）

PCO2＞60mmHg（正常值：30-55mmHg）诊断（二）慢性胎儿窘迫多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。胎动记数：

＜10次/12小时胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量；≤3分提示胎儿窘迫胎盘功能低下：尿雌三醇＜10mg/24h（尿），尿雌激素/肌酐＜10，血清游离雌三醇正常足月妊娠临界值40nmol/L，胎盘泌乳素＜4mg/L4.

脐动脉多普勒超声血流异常：脐动脉多普勒血流异常，如S/D值增高，舒张期血流降低六、处理(management)急性胎儿窘迫：

1.积极寻找原因并予以处理

2.左侧卧位

3.持续吸氧：10L／min4.尽快终止妊娠（1）宫口开全：

BPD达坐骨棘下，尽快阴道助产（2）宫口未开全：剖宫产

慢性胎儿窘迫：

1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合并症。

2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，