眩晕症中医辨证施治技术指导

眩晕症中医辨证施治技术指导一、概述眩晕，作为临床常见的自觉症状，并非独立疾病，而是由多种病因引发的一个证候群。患者常感自身或外界景物旋转、晃动、升降，伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等症状。中医对眩晕的认识历史悠久，历代医家对此多有论述，认为其病位在头窍，与肝、脾、肾三脏关系密切，病机复杂，多属本虚标实之证，本虚以气血亏虚、肝肾阴虚、肾精不足为主，标实以风、火、痰、瘀为患。准确辨证施治是提高眩晕疗效的关键。二、诊断与鉴别要点（一）诊断要点1.主症：头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。2.伴随症状：可伴有恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白、胸闷脘痞、口苦咽干、急躁易怒、腰膝酸软等。3.病史：多有情志不遂、饮食不节、劳累过度、年老体衰、跌仆损伤等病史。4.辅助检查：血压、血常规、颈椎X线片、经颅多普勒、前庭功能检查等有助于明确病因，但中医辨证需四诊合参。（二）鉴别要点1.中风：中风以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜、言语不利为主症，部分患者昏仆前可有眩晕、头痛等先兆，但眩晕无半身不遂等中风主症。2.厥证：厥证以突然昏倒、不省人事、四肢厥冷为特征，醒后无后遗症，与眩晕之视物旋转、无昏仆不同。3.痫病：痫病以突然仆倒、昏不知人、口吐涎沫、两目上视、四肢抽搐、口中怪叫、移时苏醒、醒后如常人为特征，与眩晕不难鉴别。三、辨证分型论治（一）肝阳上亢证主要证候：眩晕耳鸣，头目胀痛，每因烦劳或恼怒而加重，面红目赤，口苦，失眠多梦，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦数。治法：平肝潜阳，清火息风。推荐方药：天麻钩藤饮加减。常用药：天麻、钩藤（后下）、石决明（先煎）、杜仲、牛膝、桑寄生、栀子、黄芩、益母草、茯神、夜交藤。方解：方中天麻、钩藤、石决明平肝潜阳息风；栀子、黄芩清肝泻火；杜仲、桑寄生补益肝肾；牛膝引血下行，兼益肝肾；益母草活血利水；茯神、夜交藤宁心安神。若肝火过盛，可加龙胆草、夏枯草清泻肝火；若便秘，可加大黄通腑泄热。（二）气血亏虚证主要证候：眩晕动则加剧，劳累即发，面色㿠白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。治法：补益气血，调养心脾。推荐方药：归脾汤加减。常用药：白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣。方解：方中黄芪、人参、白术、炙甘草益气健脾；当归、龙眼肉养血补心；茯神、酸枣仁、远志宁心安神；木香理气醒脾，使补而不滞；生姜、大枣调和脾胃。若血虚甚者，可加熟地、阿胶、紫河车养血；若气虚下陷，可加升麻、柴胡升阳举陷。（三）肾精不足证主要证候：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退；或遗精滑泄，耳鸣齿摇；或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数；或面色㿠白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。治法：滋养肝肾，益精填髓。推荐方药：左归丸加减。常用药：熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶（烊化）、龟板胶（烊化）、牛膝。方解：方中熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子滋补肝肾；鹿角胶、龟板胶峻补精血，阴阳双补；牛膝强筋健骨，引药下行。若阴虚火旺，可加知母、黄柏滋阴降火；若阳虚明显，可加附子、肉桂温补肾阳，即右归丸之意。（四）痰湿中阻证主要证候：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。治法：化痰祛湿，健脾和胃。推荐方药：半夏白术天麻汤加减。常用药：半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、甘草、生姜、大枣。方解：方中半夏燥湿化痰，降逆止呕；白术健脾燥湿；天麻平肝息风，止头眩，为治风痰眩晕之要药；茯苓健脾渗湿；陈皮理气化痰；甘草调和诸药；生姜、大枣健脾和胃。若痰湿郁而化热，症见口苦、舌苔黄腻者，可加黄芩、竹茹、枳实清热化痰。（五）瘀血阻窍证主要证候：眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。治法：活血化瘀，通窍活络。推荐方药：通窍活血汤加减。常用药：赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、生姜、红枣、麝香（冲服，或用人工麝香）、黄酒。方解：方中桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀；麝香芳香走窜，开窍醒神，活血通络；老葱、生姜、黄酒辛散温通，助活血通窍之力；红枣益气养血，缓和药性。临床应用时，麝香价格昂贵且来源不易，可用葛根、菖蒲、郁金等替代，以加强通窍活血之功。若兼气虚，可加黄芪益气行血。四、其他疗法（一）针灸疗法治则：平肝潜阳，益气养血，化痰定眩。主穴：百会、风池、头维、太阳、悬钟。配穴：肝阳上亢加太冲、侠溪；气血亏虚加足三里、脾俞、气海；肾精不足加肾俞、太溪、三阴交；痰湿中阻加中脘、丰隆、阴陵泉；瘀血阻窍加合谷、太冲、血海。操作：毫针刺，补虚泻实。每日或隔日一次，每次留针20-30分钟，10次为一疗程。（二）推拿疗法患者取坐位或仰卧位，医者用一指禅推法、揉法、按法等在印堂、神庭、太阳、百会、风池、风府、肩井等穴位及颈项部操作，配合颈项部拔伸法，以疏经通络，缓解肌肉紧张，改善脑部供血。五、生活调摄与预防调护1.情志调畅：保持心情舒畅，避免忧思郁怒，防止情志内伤，尤其对肝阳上亢者，更应注意。2.饮食有节：饮食宜清淡，忌肥甘厚味、辛辣刺激之品，戒烟酒。气血亏虚者宜食血肉有情之品；痰湿中阻者宜食健脾利湿之品。3.劳逸结合：生活规律，避免过度劳累，保证充足睡眠。适当进行体育锻炼，如散步、太极拳、八段锦等，以增强体质，但避免剧烈运动。4.避免诱发因素：避免突然体位改变，避免长时间低头工作，避免在过暗或过亮的环境中久留。5.病情观察：注意观察眩晕发作的时间、程度、诱因及伴随症状，若眩晕剧烈，伴有呕吐、视物模糊、肢体麻木或无力等症状，应及时就医，排除中风等危急重症。六、结语眩晕症病因复杂，涉及多个脏腑功能失调。中医辨证施治强调审证求因，根据患者