华理工中西医结合外科学课件第4章 麻醉 第2节 麻醉前准备与用药

第二节麻醉前准备与用药病情评估禁食准备麻醉药品与器材的准备麻醉前用药提高安全性探视病人的重要性麻醉前准备--病情评估全面询问病史：个人史既往史药物过敏及不良反应史治疗用药史麻醉手术史麻醉前准备--病情评估探视病人烟酒嗜好、有无长期服用安眠药史特别注意与麻醉有关疾病麻醉前准备--病情评估

美国麻醉医师协会(ASA)制定的病情分级标准如下：

Ⅰ级：体格健康，发育、营养良好，各器官功能良好；

Ⅱ级：出外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全；

Ⅲ级：并存病严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动；

Ⅳ级：并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁；

Ⅴ级：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人体格方面准备改善病人的营养状况纠正紊乱的生理功能与治疗并存症胃肠道准备呼吸系统准备检查术前治疗药物例如纠正严重贫血、低蛋白血症等择期手术除了浅表小手术采用局部浸润麻醉外，其他无论采用何种麻醉方式，均须常规禁食、禁饮，从而防止术中和术后反流、呕吐，避免误吸、肺部感染或窒息等意外。戒烟、练习深呼吸麻醉前准备事项麻醉前准备事项术前访识，言语安慰，镇静药物精神方面的准备麻醉前对病人精神方面的准备应着重放在解除病人对麻醉和手术的恐惧、顾虑和增强病人的信心上麻醉前准备—胃肠道准备

为避免呕吐和误吸对呼吸系统的损伤，择期手术病人须禁食。成人麻醉前12小时内禁食，4小时内禁饮；小儿应4~8小时内禁食（奶），2~3小时内禁饮水。急诊病人只要时间允许，麻醉前亦应做比较充分的准备。例如胃饱满又必须在全身麻醉下施行手术者，应考虑插入胃管清除胃内容等。选用全麻时，考虑行清醒气管内插管，可避免或减少呕吐和误吸。

麻醉前准备--麻醉药品与器材的准备麻醉前必须准备好所需的药品，包括麻醉药物、麻醉辅助药物及某些急救药物等。麻醉所需的器材，如硬膜外麻醉包、气管导管、插管喉镜、吸引器、麻醉机及监护仪等。对于病情分级Ⅲ级以下的病人，慎重对待，除全面考虑麻醉中可能发生的意外情况外，要做好各种应急抢救准备。总的目的：麻醉医生通过合理的术前用药，稳定病人的内环境，使手术病人的麻醉过程保持相对的平稳，具体包括以下几个方面：二、麻醉前用药麻醉前用药--麻醉前用药目的1．使病人情绪安定、合作，减少恐惧，解除焦虑和（或）产生遗忘2．减少某些麻醉药的副作用，如呼吸道分泌物增加，局麻药的毒性作用等3．调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动，特别是迷走神经反射4．缓解术前疼痛，提高痛阈，加强镇痛，减少麻醉药需求量⒈镇静安定药苯二氮卓类

：安定、咪达唑仑镇静催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性的肌肉松弛作用、顺行性遗忘作用。麻醉前用药--麻醉前用药2.催眠药镇静、催眠抗惊厥，预防局麻药的不良反应.巴比妥类：苯巴比妥3.麻醉性镇痛药:加强镇痛；稳定病人的情绪；稳定血流动力学。吗啡、哌替啶⒋抗胆碱类药减少呼吸道分泌物和唾液分泌6.防治恶心呕吐药阿托品、东莨菪碱5.α2肾上腺素能激动药：可乐定作用有降血压、镇静和强化阿片类药的作用。目前还没有哪一种术前用药能够同时满足以上术前用药的全部目的，因此麻醉医生常常从病人的实际情况出发，联合应用两种或几种药物，最大程度地满足病人麻醉和手术的要。麻醉前用药的某些新观点

过去认为是减少病人入手术室前痛苦的术前用药，现在已经证实，由于使用不当反而会给病人增加痛苦，如术前常规给抗胆碱药物而不考虑麻醉方法，麻醉医生往往忽视了的术前用药这个重要的环节。以下几个有关术前用药方面的几个问题，是值得广大的麻醉医生加以认真思考的。

给药途径国内医院术前用药的给药途径基本上都是采用肌肉注射这一方式进行的（占98%），而国外肌肉注射只占到44%，大部分术前用药途径被其它方法代替了。实践证明，口服或其它无创性的给药途径同样能够发挥预期的作用。术前用药以后缺乏有效的监测，安全吗？和其它麻醉过程用药不同的是，术前用药是唯一用药以后得不到麻醉医生密切观察和监测的过程，因此它的安全性得到了很多麻醉医生的关注。但是至今仍未见到有关术前用药引起病人心肺功能障碍的相关报道，因此可以认为合适剂量的术前用药是比较安全的。但是麻醉性镇痛药物引起老年人和小儿的呼吸抑制应该引起麻醉医生的足够重视，在老年、小儿和危重病人中应用此类药物还是应该适当控制剂量，密切观察，必要时应该给予病人有效的生命体征监测。抗胆碱药物的使用除了患有青光眼和心动过速的病人，目前绝大多数麻醉医生将抗胆碱药物作为术前用药的常规。但是近30年来，是否将抗胆碱药物作为常规术前用药一直存在争议，有观点认为无需将此类药物作为常规用药。抗胆碱药物的不良反应术后长时间的口干胃肠蠕动减弱和尿潴留增加呼吸道分泌物的粘稠度，不利于术后病人排痰；削弱气管支气管壁的纤毛运动，增加肺内的解剖死腔量，增加功能残量；增加交感神经的张力和能量消耗，升高体温；老年人应用时容易产生“中枢性抗胆碱综合征”，表现为谵妄、躁动、意识模糊和反应迟钝等。抗胆碱药物虽然有很多的不良反应，但是在某些情况下还是应该给予病人一定量的抗胆碱药物。1.小儿的氯胺酮麻醉；2.长期吸烟病人的气管插管全身麻醉；3.特殊体位的气管插管麻醉，例如坐位或俯卧位的手术；4.某些口腔科和喉部的手术；5.术前合并有窦性心动过缓。麻醉前用药的原则

麻醉医生在选择术前用药时可以遵循以下原则，而非采取某一固定的模式。1、针对病人的病情和麻醉需要采取个体化给药原则，提倡无痛苦。2、呼吸功能不全，颅内压增高，禁用或慎用中枢性镇痛药。3、１岁以内的婴儿不用中枢抑制药。4、抗胆碱药物在需要时用，小儿腺体分泌旺盛，用量较大。5、重视手术病人术前1-2日晚上的睡眠质量，可以常规给予催眠药物。6、合理选用镇吐、预防过敏和吸入性肺炎的药物。麻醉前用药的体会1.术前1日开始给药效果优于术前