华理工中西医结合外科学课件第4章 麻醉 第3节 针刺麻醉

第三节针刺镇痛与辅助麻醉创始于1958年，上海市第一人民医院耳鼻喉科用以进行扁桃体摘除术取得满意效果（尹惠珠）1965年12月国家科委秘密颁发了关于“针刺经络穴位麻醉应用于胸腔(肺)手术的临床研究成果报告”，报告上海第一结核病院与上海市针灸研究所用手针针麻临床施行肺切除手术186例，成功率95.5％。1970年5月上海举办了第一期全国针刺麻醉学习班，进一步推进“针麻热”。当时全国有26个省、市、自治区的203个单位开展针刺麻醉，累计病例达57，156例。1972年美国总统尼克松首度访华时提出要求参观针刺麻醉手术，形成了至今仍风靡欧美的“针灸热”。1973年3月朝鲜针刺麻醉考察团参观访问南京医科大学。到1979年全国针刺麻醉手术总例数跃增至200万例。1980年代以后，针刺麻醉下甲状腺手术、前颅窝(颅脑)手术、下颈椎前路手术、拨牙术、剖腹产术，陆续通过鉴定。1985年美国国立医学图书馆把《针刺研究》发表的文章正式纳入他们编辑出版的《医学索引(IndexMedicus)》，使我国针刺麻醉和针灸学的研究成果更广泛地传播到世界各国。针刺镇痛:是指用针刺的方法防止和治疗疼痛的一种方法。针刺麻醉：是根据手术部位、手术病种等，按照循经取穴、辨证取穴和局部取穴原则进行针刺，在得到了麻醉的效果后在患者清醒状态下施行外科手术的一种麻醉方法。①性质：急性痛、慢性痛、癌痛；体表痛、深部痛和牵涉痛；提高痛阈和耐痛阈，减低疼痛的情绪反应；针刺镇痛有如下的规律性：三叉神经痛、牙痛、急性腰扭伤颈椎病、肩周炎针刺双侧足三里穴对腹部癌疼痛的有效率，胃癌为93％，肝癌为87％，结肠癌为88％，淋巴肉瘤为90％；②强度：③空间作用范围：

④作用的时程：二、针刺麻醉及其临床价值20世纪50年代的创新技术1958年上海市第一人民医院《针刺替代麻醉为临床麻醉开辟了新道路》现代麻醉技术是19世纪初发明的寻找更符合生理功能状态的麻醉方法一、针刺麻醉具有下列显著的特点：心、肝、肾功能不全、药物过敏、年老体衰而不能施行药物麻醉的病例可以采用针麻。1．适用范围广可应用于各种外科手术1958年针刺麻醉问世，百万例针麻手术，尚未见到有因针麻这一方法本身造成意外者上海地区25万余例针麻手术病例，无1例因针麻而造成死亡的事故对机体各器官系统无不良副反应，可以避免因用药引起的医源性疾病和因操作失误或用药过量而遭致的意外提高某些手术的安全度2.安全、无副反应心脏3.操作简便易于掌握4.患者处于清醒状态，便于同医生配合清醒状态甲状腺次全切除术5.术中生理扰乱较轻，术后恢复较快双向性、良性的调整作用术中血压、脉搏、呼吸一般都较平稳，术后很少发生药物麻醉通常出现的后遗症。(四)针麻的缺陷三大问题：阵痛不全肌肉不够松弛内脏牵拉反应针药复合麻醉针刺麻醉使用范围颅脑、五官、额面、颈部、腹部、四肢和垂危休克病例针麻的作用范围没有作出科学的限制配合药麻一是术前预测；二是试针；三是患者的心理诱导。

二、麻醉前前准备体针麻醉耳针麻醉面针麻醉鼻针麻醉头部取穴针刺麻醉手针麻醉足针麻醉三、针刺麻醉部位的选择三、针刺麻醉部位的选择(1)体针麻醉：①循经取穴②辨证取穴③同神经节段取穴④经验取穴选穴原则选穴以容易得气（以酸胀重的感应为佳），不痛，不出血，病人体位舒适，术者操作无影响为原则。输穴、合穴、原穴、络穴和郗穴一些交会穴的镇痛效应较好选取与手术部位同—或邻近节段神经分布区的穴位进行针刺选取临床易得气、针感较强、操作方便的穴位进行针麻，如足三里、合谷、内关等穴。(2)耳针麻醉：辨证原则骨科手术取肾穴眼部手术取肝穴反应点原则经验穴：神门、交感、脑干、皮质下等大部分手术均取肺穴取手术部位或所及脏腑在再耳廓上的反应点依据所用器具的差异，针麻的刺激方式主要有手针式、电针式、经皮电刺激式三种。

四、针刺麻醉的刺激方式麻醉处理1、诱导时间2、辅助用药镇痛不全肌肉松弛不佳内脏牵拉反应3、术者的配合选准穴位针刺分娩镇痛的现代研究进展取穴针刺合谷、三阴交可以下胎的机理而加减运用之:选取合谷、三阴交针刺双侧合谷、三阴交、太冲及百会选用双侧合谷、三阴交、足三里穴,恶心或烦躁不安者加内关单独选用内关一穴。采用左右耳分别取穴的方法,一组穴位选子宫、神门同时另一组穴位选肺和皮质下进行治疗;选取子宫、神门、内分泌、交感穴取耳穴子宫、交感或神门配合体穴三阴交、内关分娩镇痛。常用针麻处方举例

内翻倒睫矫正术

睛明、合谷

睛明穴术前重点诱导，不留针，合谷穴术中用密波电针

拔牙术

合谷透劳宫；或用耳针牙痛点

诱导20分钟,拔牙前针感可稍强

扁桃体摘除术

合谷

诱导20分钟,术中继续手法运针或用密波电针

甲状腺手术

扶突(双),或取合谷、内关；或用耳针肺、神门、屏间、颈

诱导20分钟,术中继续运针或密波电针

颅脑手术

颧髎或加金门、太冲；或用耳针；肺、神门透肾，下脚端或脑

诱导20～30分钟，术中继续运针或电针

肺切除术

合谷、内关；三阳络透郄门；臂臑透肩；外关透内关。

诱导20～30分钟，术中继续运针或电针，患者应配合做慢而深的腹式呼吸

两尖瓣分离术

合谷、内关、支沟；或用耳针；肺、神门、胸、心、下脚端

诱导20～30分钟，术中继续运针或电针，患者应配合做慢而深的腹式呼吸

胃次全切除术

足三里、上巨虚、三阴交；足三里、翳风、手三里、切口穴

诱导20～30分钟,切口穴与切口平行线用五寸长毫针埋刺于皮下，两针之间的距离为六厘米左右，用脉冲电密波刺激