西医大中西医结合皮肤性病学讲义第32章 非淋菌性尿道炎

第三十二章非淋菌性\t"/kecheng/2013/_blank"尿道炎\t"/kecheng/2013/_blank"非淋菌性尿道炎（nongonococcalurethritis,NGU)是指由淋球菌以外的其他病原体，主要是\t"/kecheng/2013/_blank"沙眼衣原体、\t"/kecheng/2013/_blank"尿素分解支原体所引起的尿道炎。

【病因病机】

本病可\t"/kecheng/2013/_blank"/zhuyuan/由多种病原微生物引起，其中以沙眼衣原体、尿素分解支原体多见，滴虫、疱疹病毒、人乳头瘤病毒、白色念珠菌以有大肠杆菌等多种细菌可能成为本病病原体，部分患者检查不出明确的病原微生物。

【临床表现】

（一)男性NGU

单纯性NGU有尿道刺激痒、尿急、尿痛、尿道口红肿，尿道口溢出少量稀薄透明的分泌物，结成糊状封住尿道口即为糊口现象，部分患者无症状或不典型。有合并症的NGU可并发\t"/kecheng/2013/_blank"附睾炎、前列腺炎，出现附睾肿大、压痛、阴囊疼痛发胀和下坠不适，输精管变粗甚至纤维化导致不育，会阴、肛门部位可有坠痛感，常放射至腰背部，性功能可出现障碍，前列腺肿大和压痛。由沙眼\t"/kecheng/2013/_blank"衣原体感染的具有HL-B27遗传素质的患者除尿道炎外用可同时有\t"/kecheng/2013/_blank"结膜炎、对称性多发性关节炎，持续数月之久，即为\t"/kecheng/2013/_blank"Reiter综合征。

（二)女性患本病时不仅有尿道炎症状，还有子宫颈等生殖道炎症，因此又称非特异性生殖道感染（NSGI)。单纯性NSGI的临床特点不明显，可有轻微尿痛，尿道分泌物增多，宫颈红斑、\t"/kecheng/2013/_blank"水肿、糜烂、粘液性分泌物增多，白带增多。有合并症NSGI可并发\t"/kecheng/2013/_blank"前庭大腺炎、\t"/kecheng/2013/_blank"阴道炎、\t"/kecheng/2013/_blank"子宫内膜炎、急性\t"/kecheng/2013/_blank"输卵管炎等，衣原体感染还可导致不孕，\t"/kecheng/2013/_blank"流产、宫外孕、宫内死胎、新生儿死亡等。

3、新生儿衣原体感染，给产道感染1~2周后发生结膜炎损害视力，4~12周后\t"/kecheng/2013/_blank"/shouyi/可出现间质性\t"/kecheng/2013/_blank"肺炎。

【诊断与鉴别诊断】

根据不洁性交史、临床症状、涂片与培养均无淋球菌发现，结合PCR检查结果等参考，综合判断。应注意与\t"/kecheng/2013/_blank"淋病、\t"/kecheng/2013/_blank"非特异性尿道炎鉴别。

淋病潜伏期1～3d，而NGU1～3周或更长，淋菌性尿道炎一开始症状较重，分泌物为脓性，尿液混浊，病原学检查可以确诊。

非特异性尿道炎由化脓性细菌如\t"/kecheng/2013/_blank"葡萄球菌和大肠杆菌引起，常由损伤或邻近部位炎症蔓延而来，与性接触无关，结合病原学易于鉴别。

【辨证】

（一)湿热下注：尿道外口微红肿，有少许分泌物，小便频数、短赤，灼热刺痛感、急迫不爽，口苦，舌红苔腻，脉数。

（二)肝郁气滞：小便涩痛，尿不净感，小夫满痛或胸胁隐痛不适，心烦忧郁，口苦，舌红苔腻，脉弦。

（三)脾肾亏虚：小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时止，遇劳即发，精神困惫，腰膝酸痛，脉细。

【治疗】

（一)中医治疗

⒈湿热下注证型：治宜清利湿热、分清泌浊。方用\t"/kecheng/2013/_blank"萆薢分清饮与八正散。川萆薢10g，石草蒲10g，\t"/kecheng/2013/_blank"黄柏3g，\t"/kecheng/2013/_blank"茯苓5g，\t"/kecheng/2013/_blank"\t"/kecheng/2013/_blank"车前子7g，\t"/kecheng/2013/_blank"莲子心4g，\t"/kecheng/2013/_blank"白术5g。水煎服，每日一剂。\t"/kecheng/2013/_blank"木通，\t"/kecheng/2013/_blank"瞿麦，车前子，\t"/kecheng/2013/_blank"萹蓄，\t"/kecheng/2013/_blank"滑石，炙\t"/kecheng/2013/_blank"甘草，山\t"/kecheng/2013/_blank"栀子，\t"/kecheng/2013/_blank"大黄各500g，为散，每副6~9g。

⒉肝郁气滞证型治宜舒肝解郁，利气疏导。方用\t"/kecheng/2013/_blank"逍遥散，\t"/kecheng/2013/_blank"柴胡，\t"/kecheng/2013/_blank"白芍，\t"/kecheng/2013/_blank"当归，白术，茯苓，\t"/kecheng/2013/_blank"炙草，生\t"/kecheng/2013/_blank"姜，\t"/kecheng/2013/_blank"薄荷各1两为散，每副6~9g。

⒊脾肾亏虚证型治宜健脾益肾，利尿止淋。方用胃苓汤、真武汤或\t"/kecheng/2013/_blank"金匮\t"/kecheng/2013/_blank"肾气丸等。\t"/kecheng/2013/_blank"苍术15g，\t"/kecheng/2013/_blank"厚朴9g，\t"/kecheng/2013/_blank"陈皮9g，甘草4g，\t"/kecheng/2013/_blank"生姜2片，大棘2枚，\t"/kecheng/2013/_blank"桂枝6g（去皮)，白术9g，\t"/kecheng/2013/_blank"泽泻15g，茯苓9g，\t"/kecheng/2013/_blank"猪苓9g，水煎服，每日一剂。炮\t"/kecheng/2013/_blank"附子9g，白术6g，茯苓9g，\t"/kecheng/2013/_blank"芍药9g，生姜9g，水煎服，每日一剂。桂枝30（去皮)，炮附子30g，熟\t"/kecheng/2013/_blank"地黄240g，\t"/kecheng/2013/_blank"山萸肉120g，\t"/kecheng/2013/_blank"山药120g，茯苓90g，\t"/kecheng/2013/_blank"丹皮90g，泽泻90g，为丸剂，每丸15g，早晚各一丸。

（二)西医治疗

衣原体或支原体引起的成人无合并症尿道炎、\t"/kecheng/2013/_blank"宫颈炎，可选用下列2类药物。

⒈

\t"/kecheng/2013/_blank"四环素类可选用①强力霉素100g口服，一日2次，共7d~14d，②盐酸四环素500mg口服，一日4次，共2~3周或在7d后改为250mg日服，每日4次直至21d，③美满霉素100mg口服，每日2次，连服10d，④土霉素250mg口服，每日4次，共7d（妇女可首选)。

⒉对四环素不能耐受或孕妇可选用大环内酯类药物，如①\t"/kecheng/2013/_blank"红霉素500mg口服，每日4次，共7d，②红霉素\t"/kecheng/2013/_blank"琥珀酸乙酯800mg口服，每日4次，共7d，③\t"/kecheng/2013/_blank"罗红霉素0.3g口服，每日1次或分成2次口服，共7d~10d。

对大剂量红霉素连续口服不耐受者可选用①红霉素250mg口服，每日4次共14d，②红霉素琥珀酸乙酯400mg