2026年压疮及护理试题带答案

2026年压疮及护理试题带答案一、单项选择题（本大题共25小题，每小题1分，共25分）1.根据美国国家压疮咨询委员会（NPIAP）2019年的更新定义，压疮是指：A.皮肤及皮下组织的局限性损伤，通常位于骨隆突处B.局部皮肤长期受压，导致血液循环障碍引起的局部组织坏死C.位于骨隆突处、医疗器具或其他器械下的皮肤和/或软组织的局限性损伤D.由于压力、剪切力或摩擦力导致的皮肤破损2.压疮形成的主要原因，其中最关键的因素是：A.剪切力B.摩擦力C.垂直压力D.潮湿3.在Braden压疮风险评估量表中，感觉感知这一项的评分范围是：A.1~4分B.1~3分C.1~2分D.1~5分4.下列关于1期压疮的描述，正确的是：A.皮肤完整，表现为指压不变白红斑B.部分皮层缺失，真皮层暴露C.全层皮肤缺失，可见皮下脂肪D.皮肤全层缺失，伴有骨骼、肌腱暴露5.患者，男性，75岁，因脑卒中卧床3个月。骶尾部皮肤出现紫色改变，伴有血疱，皮温升高。此压疮分期为：A.1期压疮B.2期压疮C.深部组织损伤（DTI）D.不可分期压疮6.预防压疮时，为缓解骨隆突处受压，应用30度侧卧位，其目的是为了：A.减少剪切力B.降低垂直压力C.增加患者舒适度D.便于观察皮肤7.在压疮伤口评估中，使用PUSH工具评估伤口渗出液量时，如果敷料浸湿范围占敷料面积的75%，应记为：A.少量（1分）B.中量（2分）C.大量（3分）D.极大量（4分）8.下列哪种敷料适用于少量渗液的2期压疮，且具有自溶清创作用？A.藻酸盐敷料B.泡沫敷料C.水胶体敷料D.银离子敷料9.关于剪切力的描述，下列哪项是错误的？A.施加于相邻物体表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力B.剪切力比垂直压力更具危害性C.身体向下滑动时，骶尾部会产生较大的剪切力D.剪切力单独作用即可导致深部组织损伤10.根据“时间-压力”曲线，导致组织缺血坏死的主要因素是：A.压力强度过大B.持续受压时间过长C.压力强度与持续时间的乘积D.压力波动频率过高11.俯卧位时，患者最容易发生压疮的部位是：A.枕部B.肩胛部C.面部、前额、胸骨、膝盖、脚趾D.骶尾部12.评估压疮伤口边缘时，如果边缘卷曲、增厚，这通常提示：A.伤口正在快速愈合B.伤口愈合停滞C.存在严重感染D.伤口过于干燥13.对于3期或4期压疮，若伤口床覆盖有黑色焦痂或黄色腐肉，且无法明确深度时，应分期为：A.不可分期B.深部组织损伤C.3期压疮D.4期压疮14.在压疮愈合过程中，上皮化通常发生在：A.炎症期B.增生期C.成熟期（重塑期）D.修复全过程15.营养支持在压疮治疗中至关重要，对于压疮高危人群，推荐的蛋白质摄入量一般为：A.0.8g/(kg·d)B.1.0~1.2gC.1.2~1.5gD.2.0g/(kg·d)以上16.某患者Braden量表评分为13分，提示其发生压疮的风险为：A.低风险B.中度风险C.高风险D.极高风险17.气垫床在预防压疮中的作用机制主要是：A.增加皮肤弹性B.降低皮肤温度C.分散压力，增大接触面积D.促进局部血液循环18.下列哪项不是医疗器械相关性压疮（MDRPI）的常见部位？A.鼻梁（氧气管）B.耳后（眼镜）C.足跟（石膏）D.骶尾部19.伤口渗出液中含有大量蛋白质，长期渗出容易导致患者出现：A.高蛋白血症B.低蛋白血症C.电解质紊乱D.酸碱平衡失调20.银离子敷料主要用于处理：A.干燥焦痂伤口B.轻度渗出伤口C.局部感染或有生物膜形成的伤口D.上皮化伤口21.在进行压疮清创时，锐性清创适用于：A.凝血功能障碍的患者B.疼痛敏感且无法耐受的患者C.有大量坏死组织且血供丰富的伤口D.紧贴骨骼或肌腱的坏死组织22.关于伤口的生物膜，下列说法正确的是：A.是细菌的一种浮游生长方式B.容易被抗生素彻底清除C.是导致伤口慢性化、难愈合的重要原因D.只存在于深部伤口中23.患者坐轮椅时，为了预防坐骨结节压疮，座椅靠背与大腿之间的角度应保持在：A.45度B.60度C.90度D.120度24.在评估压疮伤口大小（面积）时，最准确的方法是：A.目测估计B.使用尺子测量长径C.使用尺子测量长、宽、深D.使用二维或三维伤口测量成像系统25.对于不可分期压疮，首要的护理措施是：A.直接使用抗菌敷料B.保护伤口，避免受压C.进行清创，去除焦痂或腐肉以暴露伤口床D.使用生长因子二、多项选择题（本大题共10小题，每小题2分，共20分。多选、少选、错选均不得分）1.压疮发生的危险因素主要包括：A.局部因素：压力、剪切力、摩擦力、潮湿B.全身因素：高龄、营养不良、贫血、感觉障碍C.医疗因素：手术时间、麻醉时间、使用血管活性药物D.心理因素：抑郁、焦虑2.下列属于2期压疮临床表现的是：A.表皮或真皮全层部分缺失B.伤口床呈粉红色，无腐肉C.可能表现为完整或破裂的血清性水疱D.暴露皮下脂肪、骨或肌腱3.对于高危压疮患者，正确的翻身护理措施包括：A.建立翻身卡，记录翻身时间B.严格按照90度侧卧位翻身C.翻身时避免拖、拉、推等动作D.使用翻身辅助器具，如翻身床、三角垫4.下列关于压疮伤口评估TIME原则的描述，正确的是：A.T(Tissue)：评估伤口床组织类型（坏死、腐肉、肉芽等）B.I(InfectionorInflammation)：评估感染或炎症征象C.M(Moisture)：评估渗出液管理（干、湿、大量渗出）D.E(Edge)：评估伤口边缘（卷曲、潜行）5.适合用于中到大量渗出液压疮伤口的敷料有：A.藻酸盐敷料B.泡沫敷料C.水胶体敷料D.纱布干敷料6.预防足跟部压疮的有效措施包括：A.使用足跟保护器（如羊皮圈）B.悬空足跟C.膝关节处垫软枕微屈D.长期保持90度足下垂位7.压疮愈合过程中的生理阶段包括：A.止血与炎症期B.增生期C.上皮化期D.成熟重塑期8.下列哪些情况提示压疮伤口可能存在感染：A.伤口渗出液颜色变深、气味变臭B.伤口周围皮肤红肿、热痛C.肉芽组织颜色变为暗红或易出血D.突然出现疼痛加重9.关于医疗器械相关性压疮（MDRPI）的预防，正确的是：A.定期评估器械下皮肤情况B.确保器械固定合适，避免过紧或过松C.在器械与皮肤接触面使用减压敷料D.只要患者没感觉不适，就不需要移动器械位置10.营养评估在压疮护理中的意义在于：A.识别蛋白质-能量营养不良B.评估维生素和微量元素缺乏情况C.指导肠内外营养支持方案的制定D.判断患者预后三、填空题（本大题共15空，每空1分，共15分）1.压疮形成的力学机制中，P=公式中，P代表压强，F代表压力，A2.Braden量表评分范围为____分，分值越低，风险越____。3.当Braden评分≤____分时，提示患者处于压疮高风险状态，需立即启动预防措施。4.1期压疮在深色皮肤患者中，可能表现为持续的____、发绀或与周围皮肤颜色不同的改变。5.潜行是指皮肤边缘与伤口床之间的____，通常由剪切力引起。6.在压疮伤口测量中，最长径应按照____方向（头至脚方向）测量，最宽径应按照____方向（水平方向）测量。7.压疮愈合过程中，胶原蛋白的合成主要依赖于____元素。8.对于长期卧床患者，翻身角度一般建议不超过____度，以减少剪切力。9.在湿性愈合理论中，适度的湿润环境有利于细胞迁移和____的形成。10.不可分期压疮在清创去除覆盖物后，若暴露出____，则应重新分期为3期压疮；若暴露出____或肌腱，则应重新分期为4期压疮。11.医疗器械相关压力性损伤的定义中，强调了损伤是由于使用____用于诊断或治疗所致。12.评估伤口疼痛时，常用的评估工具包括视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）和____面部表情评分法。四、名词解释（本大题共5小题，每小题3分，共15分）1.压疮2.剪切力3.深部组织损伤（DTI）4.湿性愈合5.医疗器械相关性压疮（MDRPI）五、简答题（本大题共5小题，每小题6分，共30分）1.简述Braden压疮风险评估量表的主要评估维度。2.简述2期压疮与深部组织损伤（DTI）的主要鉴别点。3.简述压疮预防的“五步法”或核心预防措施。4.简述在压疮伤口评估中，如何评估伤口的渗出液（颜色、性状、量）。5.简述对家属及患者进行压疮预防健康教育的主要内容。六、案例分析题（本大题共3小题，每小题15分，共45分）1.案例一：患者，王某，男，78岁。因“脑梗死后遗症、右侧偏瘫”入院。患者意识清楚，但言语不清，大小便失禁。入院评估：Braden评分12分（极度潮湿1分，感觉完全受限2分，活动力限制卧床3分，移动力完全无法移动2分，营养可能不足2分，摩擦力和剪切力问题2分）。护理查体发现：骶尾部皮肤完整，局部呈现暗紫色，皮温略高于周围皮肤，指压不变白，有轻微触痛。问题：(1)请判断该患者目前的压疮风险等级及骶尾部皮损的分期。（4分）(2)针对该患者的骶尾部皮肤情况，列出至少4项具体的护理措施。（6分）(3)针对该患者的Braden评分结果，制定翻身计划及体位安置建议。（5分）2.案例二：患者，李某，女，65岁。糖尿病患者，血糖控制不佳。因“右足跟破溃2周”入院。查体：右足跟处可见约3cm×2cm的伤口，全层皮肤缺失，伤口床可见黄色腐肉覆盖约50%，其余为暗红色肉芽组织，有少量黄色脓性渗出液，伴有臭味。周围皮肤红肿，皮温高。患者诉伤口疼痛，VAS评分4分。问题：(1)根据NPIAP分期标准，该患者右足跟压疮属于哪一期？依据是什么？（4分）(2)依据TIME原则，对该患者目前的伤口状况进行评估。（5分）(3)制定该患者的局部伤口护理方案（包括清创、敷料选择、感染控制）。（6分）3.案例三：患者，张某，男，45岁。因“重症胰腺炎”入住ICU，行气管插管呼吸机辅助通气。入院第5天，护士发现患者鼻翼两侧及鼻梁处皮肤发红，去除鼻贴后，鼻梁处出现约1.5cm×1.0cm的表皮破损，有少量渗液，基底红润。同时，患者因持续使用无创面罩吸氧，面颊部及下颌部留有压痕。问题：(1)请分析该患者发生了哪种类型的压力性损伤？其发生的直接原因是什么？（4分）(2)针对鼻梁处的伤口，应选择何种类型的敷料进行局部保护？为什么？（4分）(3)作为ICU护士，应如何预防此类医疗器械相关性压疮（MDRPI）的再次发生？请列出至少5条具体措施。（7分）参考答案及详细解析一、单项选择题1.C解析：NPIAP2019年定义强调压疮是位于骨隆突处、医疗器具或其他器械下的皮肤和/或软组织的局限性损伤。A选项较笼统，未提及医疗器械；B和D是病因描述，非定义。2.C解析：垂直压力是导致压疮最主要的原因，阻断毛细血管血流。剪切力和摩擦力是重要因素，但通常垂直压力是先决条件。3.A解析：Braden量表中，感觉感知、潮湿、活动力、移动力、摩擦力/剪切力均为1-4分（摩擦力/剪切力1-3分），营养为1-4分。其中感觉感知完全受限1分，非常受限2分，轻度受限3分，无损害4分。4.A解析：1期压疮特征为皮肤完整，指压不变白红斑。B为2期，C为3期，D为4期。5.C解析：紫色改变、血疱、皮温升高是深部组织损伤（DTI）的典型表现，提示皮下软组织损伤。6.A解析：30度侧卧位可以有效避免身体直接承受90度侧卧时骨隆突处的垂直压力，并显著减少骶尾部的剪切力。7.C解析：PUSH量表中，少量（0-25%），中量（26-50%），大量（51-75%），极大量（76-100%）。75%属于大量（3分）。注：此处原题选项设置若按严格PUSH标准，75%处于临界，通常归为大量或极大量，本题按常规逻辑选大量。8.C解析：水胶体敷料适用于表浅、少量渗液的伤口，提供湿性环境并具有自溶清创能力。藻酸盐和泡沫用于中大量渗出。9.D解析：剪切力通常与压力共同作用，深层组织对剪切力敏感，但单纯剪切力极少导致压疮，通常需结合压力。10.C解析：压力强度越大，组织耐受时间越短；受压时间越长，组织能耐受的压力越小。两者呈反比关系，共同决定损伤程度。11.C解析：俯卧位时，面部、前额、胸骨、膝盖、脚趾、生殖器（男性）为受压点。12.B解析：伤口边缘卷曲（卷边）提示上皮细胞无法迁移到伤口中心，导致愈合停滞。13.A解析：当伤口被腐肉或焦痂覆盖，无法看到基底组织从而无法判断深度时，称为不可分期。14.B解析：上皮化发生在增生期，肉芽组织填充完成后，上皮细胞从边缘向中心迁移。15.C解析：压疮愈合消耗大量能量和蛋白质，推荐摄入量为1.2~1.5g/(kg·d)，必要时更高。16.B解析：Braden评分：15-18低危，13-14中危，10-12高危，≤9极高危。13分属于中度风险。17.C解析：气垫床通过波浪式交替充气或静态高密度泡沫，增大身体与床面的接触面积，从而降低局部压强。18.C解析：足跟部压疮通常属于骨隆突处压疮，除非足跟被石膏或支具固定导致的MDRPI。A、B、D均为典型MDRPI部位。19.B解析：渗出液富含蛋白质，长期丢失会导致低蛋白血症，影响伤口愈合。20.C解析：银离子敷料具有广谱抗菌性，用于局部感染或怀疑有生物膜的伤口。21.C解析：锐性清创（手术刀/剪）去除坏死组织快，适用于血供好、无凝血障碍的伤口。22.C解析：生物膜是细菌的群落生长方式，具有耐药性，阻碍愈合，是慢性伤口难愈的主要原因。23.C解析：90度角（髋膝踝关节）是标准坐姿，可减少坐骨结节压力。角度过小或过大都会增加压力。24.D解析：二维或三维成像系统最准确，但临床常用尺子测量长宽深（C）。题目问“最准确”，选D。25.C解析：不可分期压疮的首要措施是清创，去除腐肉/焦痂以暴露真实基底，从而准确分期和引流。二、多项选择题1.ABCD解析：压疮危险因素涵盖局部力学、全身状况、医疗干预及心理状态。2.ABC解析：2期压疮为部分皮层缺失，表现为水疱或浅表溃疡，无皮下脂肪暴露（D为3/4期）。3.ACD解析：90度侧卧位容易使骨隆突直接受压，推荐30度侧卧（B错）。4.ABCD解析：TIME原则是伤口评估的标准框架：T组织，I感染/炎症，M湿润，E边缘（有时加上E-气味/渗出或E-上皮化，但标准为Edge）。5.AB解析：藻酸盐和泡沫吸水性强，适合中大量渗出。水胶体适合少量渗出，干纱布易粘连且不保湿。6.ABC解析：悬空足跟是关键，足跟保护器或枕头垫起，膝关节微屈防止腘绳肌挛缩。足下垂位会增加压力。7.ABD解析：标准愈合分期为炎症期、增生期、成熟重塑期。上皮化属于增生期的一部分。8.ABCD解析：渗出液改变、局部炎症体征、肉芽性状改变、疼痛加剧均为感染征象。9.ABC解析：MDRPI预防需定期评估、妥善固定、使用减压敷料。不能仅依赖患者感觉（D错）。10.ABCD解析：营养评估全方位指导营养支持，对压疮愈合至关重要。三、填空题1.大2.6~23；高3.12（注：部分标准为13分以下即高危，按教材常见高危阈值12分）4.深红色5.空洞或隧道6.纵向；横向7.维生素C（或VitaminC）8.309.肉芽组织10.皮下脂肪；骨骼11.医疗器械12.Wong-Baker四、名词解释1.压疮：是指位于骨隆突处、医疗器具或其他器械下的皮肤和/或软组织的局限性损伤。表现为完整的皮肤或开放性溃疡，常伴有疼痛。损伤是由强烈和/或长期的压力（或压力联合剪切力）所致。2.剪切力：是一种施加于相邻物体表面，引起相反方向的平行滑动的力。人体在活动中，皮肤与床铺表面出现平行的相对移动时产生，可切断血液供应，导致深层组织损伤。3.深部组织损伤（DTI）：皮肤完整，但由于压力和/或剪切力造成皮下软组织损伤，局部皮肤颜色改变，如紫色、栗色或充血性水疱，或表现为局部皮肤温度改变。4.湿性愈合：指在伤口湿润环境下，细胞迁移和增殖能力增强，有利于坏死组织溶解和组织细胞再生，从而加速伤口愈合的护理理论和方法。5.医疗器械相关性压疮（MDRPI）：指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械（如氧气管、面罩、导尿管、夹板、约束带等）导致的皮肤和/或软组织局限性损伤，其外观、部位可能与医疗器械形状相符合。五、简答题1.简述Braden压疮风险评估量表的主要评估维度。答：Braden量表包含6个维度：(1)感觉感知：对压力相关不适的反应能力。(2)潮湿：皮肤暴露于潮湿环境的程度。(3)活动力：能力改变和控制体位的能力。(4)移动力：能力改变和控制体位的能力。(5)营养：日常摄食情况。(6)摩擦力和剪切力。2.简述2期压疮与深部组织损伤（DTI）的主要鉴别点。答：(1)皮肤完整性：2期压疮部分皮层缺失（破损、水疱破裂）；DTI皮肤完整。(2)颜色表现：2期压疮伤口床呈粉红色/红色；DTI呈暗紫色、栗色或出现充血性水疱。(3)损伤深度：2期仅累及真皮层；DTI累及皮下软组织（脂肪、肌肉），损伤程度往往比外观表现严重。(4)指压：2期压疮通常无指压不变白（因已破损）；DTI指压不变白（皮肤完整时）。3.简述压疮预防的“五步法”或核心预防措施。答：(1)评估：使用Braden量表等工具进行风险评估，识别高危患者。(2)体位安置与变换：实施翻身计划，使用30度侧卧位，避免长时间受压。(3)减压支撑面：使用高规格床垫或坐垫，分散压力。(4)皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免使用碱性肥皂，避免按摩受压部位。(5)营养支持：提供充足的热量、蛋白质、水分和维生素。4.简述在压疮伤口评估中，如何评估伤口的渗出液（颜色、性状、量）。答：(1)颜色：浆液性（淡黄清亮）、血性（红色）、脓性（黄白/黄绿）。(2)性状：粘稠度、气味（腥臭味、恶臭味提示感染）。(3)量：通过观察敷料浸湿范围评估（少量<25%，中量25-50%，大量>50%，极大量>75%）或称重法（敷料湿重-干重）。5.简述对家属及患者进行压疮预防健康教育的主要内容。答：(1)讲解压疮发生的原因及危害。(2)教会家属正确的翻身方法和技巧（如30度侧卧、避免拖拽）。(3)指导皮肤观察方法，发现发红、破损及时报告。(4)强调营养的重要性，指导合理膳食。(5)指导正确使用减压器具（如气垫圈、轮椅垫）。(6)强调保持床单位清洁、干燥、平整。六、案例分析题1.案例一分析：(1)风险等级及分期：风险等级：高风险（Braden评分12分，≤12分为高风险）。分期：深部组织损伤（DTI）。依据：皮肤完整，暗紫色，指压不变白，皮温升高，触痛。(2)护理措施：解除局部受压：立即变换体位，避免继续压迫骶尾部，可悬空骶骨。皮肤保护：不可按摩，不可使用热敷或冰敷。局部减压：在骨隆突处贴减压泡沫敷料或水胶体敷料保护。严密监测：每班观察皮肤颜色变化范围、皮温、硬结及有无水疱形成。营养支持：评估营养状况，增加蛋白质摄入。(3)翻身计划及体位：翻身频率：建议每1-2小时翻身一