DB62∕T 5184-2025 上臂植入式静脉给药装置操作技术规程

DB62∕T5184-2025上臂植入式静脉给药装置操作技术规程1范围本规程规定了上臂植入式静脉给药装置（以下简称“上臂给药装置”）的操作前准备、植入操作、使用操作、维护操作、并发症处理、废弃处理及质量控制等技术要求。本规程适用于甘肃省各级医疗机构从事上臂给药装置植入、使用、维护及相关管理的医护人员，涵盖上臂给药装置的全流程操作，包括成人及符合适应症的儿童患者的临床操作，不适用于其他部位植入式静脉给药装置的操作。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本规程必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本规程；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本规程。WS/T433—2023静脉治疗护理技术操作标准GB15982—2012医院消毒卫生标准GB/T27708—2011植入式给药装置《静脉治疗护理技术操作指南（2023版）》《医疗机构感染预防与控制基本制度》3术语和定义WS/T433—2023界定的术语和定义适用于本规程。此外，下列术语和定义适用于本规程。上臂植入式静脉给药装置：俗称上臂输液港，指以手臂贵要静脉、肱静脉、头静脉等作为入路，置入导管，将港座完全埋入手臂皮下，并长期留在体内的闭合静脉输液系统，由供穿刺的港座和静脉导管系统组成，可用于输注各种药物、液体、营养支持治疗、输血、血样采集等。植入操作：将上臂给药装置的导管经上臂静脉穿刺置入中心静脉，港座埋植于上臂皮下组织的无菌操作过程。维护操作：上臂给药装置植入后，在治疗间歇期及使用过程中，为保持装置通畅、预防感染而进行的消毒、冲管、封管等一系列操作。导管相关性血流感染：带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（体温>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源，实验室微生物学检查显示外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。药物外渗：静脉治疗过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。4操作前准备4.1人员准备操作人员应具备相应执业资质，经过上臂给药装置操作专项培训并考核合格，熟练掌握操作流程、适应症、禁忌症及并发症处理方法。操作前穿戴整洁的工作服、工作帽、口罩，严格执行手卫生规范，戴无菌手套、穿无菌手术衣，符合无菌操作要求。辅助人员协助准备物品、配合操作，全程严格遵守无菌技术，避免操作过程中发生污染。4.2患者准备评估患者病情、年龄、凝血功能、上肢静脉条件、皮肤状况及配合程度，确认患者符合上臂给药装置植入适应症，无禁忌症。向患者及家属充分告知上臂给药装置的植入目的、操作流程、可能出现的并发症及注意事项，签署知情同意书。协助患者取舒适体位，通常为仰卧位，上臂外展90°，暴露上臂内侧穿刺区域，去除穿刺部位饰品，清洁局部皮肤。必要时对患者进行镇静处理，确保操作过程顺利进行；儿童患者需由家属陪同，做好安抚工作。4.3物品准备核心物品：上臂植入式静脉给药装置一套（含港座、导管、穿刺针、导丝等），应符合GB/T27708—2011要求，包装完好、在有效期内，无破损、污染。无菌物品：无菌手术包、无菌纱布、无菌手套、无菌洞巾、无菌注射器、无菌生理盐水、肝素钠溶液（浓度符合临床要求）等，无菌物品包装完好、灭菌合格。消毒物品：酒精、碘伏（或洗必泰）等消毒剂，符合GB15982—2012要求，消毒剂在有效期内，无浑浊、变质。辅助物品：超声仪（带血管穿刺探头）、心电图机、X光机、止血带、弹力绷带、缝合包、无菌敷贴等，设备性能良好，物品齐全。4.4环境准备操作环境应符合无菌操作要求，优先在手术室或静脉治疗专科诊室进行，操作区域整洁、宽敞，定期消毒，减少人员流动。操作前对操作区域进行空气消毒，消毒后空气中细菌菌落数应符合GB15982—2012中相关要求。操作台面铺无菌巾，建立无菌区域，避免无关物品进入无菌区，防止污染。5植入操作5.1穿刺部位选择优先选择上臂内侧贵要静脉，其次可选择肱静脉、头静脉，避开炎症、瘢痕、静脉曲张、关节活动部位及血管分叉处。采用超声仪探查血管，确认血管通畅、管径适宜（能容纳导管），避开血管周围重要神经、肌腱，避免损伤周围组织。标记穿刺点及港座埋植位置，港座埋植位置应选择上臂内侧皮下组织丰厚、易操作、易遮挡的区域，便于后续维护和穿刺，同时避免压迫血管、神经。5.2消毒与铺巾以穿刺点为中心，进行整臂消毒，消毒范围上至腋窝，下至肘关节，左右至上臂两侧，消毒顺序为从内向外螺旋式擦拭，酒精擦拭3遍，碘伏（或洗必泰）擦拭3遍，每遍消毒后待自然干燥，避免用力擦拭损伤皮肤，禁止用手触摸消毒区域。消毒完成后，铺无菌洞巾，覆盖整个上臂及操作区域，建立无菌操作区，确保穿刺点、港座埋植区域完全处于无菌范围内。5.3静脉穿刺与导管置入在超声引导下进行静脉穿刺，穿刺针进入血管后，见回血确认穿刺成功，固定穿刺针，缓慢送入导丝，导丝送入过程中密切观察患者反应，若出现疼痛、不适，立即停止操作，排查原因。退出穿刺针，沿导丝送入扩张器，扩张血管及皮下组织，扩张过程中动作轻柔，避免损伤血管壁；退出扩张器，沿导丝送入导管，导管送入长度根据患者体型及血管走向确定，确保导管尖端位于上腔静脉下1/3处。术中采用腔内心电图定位，术后通过X光片确认导管尖端位置，若位置不当，及时调整导管长度，确保导管位置准确，避免导管移位、打折。5.4港座埋植与固定在标记的港座埋植位置做一长约1.5cm的切口，分离皮下组织，制作大小合适的囊袋，囊袋大小与港座匹配，深度适宜，确保港座植入后平整、无松动，避免囊袋过浅导致港座突出、过深影响穿刺。将导管与港座连接牢固，确认连接紧密、无渗漏，将港座放入囊袋内，调整港座位置，确保港座表面平整，导管无扭曲、打折。用无菌生理盐水冲洗囊袋，清除积血及组织碎片，逐层缝合切口，缝合过程中避免损伤导管及血管，缝合后按压切口，止血彻底。5.5术后处理插入蝶形港针，抽回血，确认港针在输液港槽内，用肝素盐水封管，封管方法符合临床规范，避免导管内血栓形成。用无菌纱布覆盖切口，外用无菌敷贴固定，再用弹力绷带包扎，包扎松紧适宜，避免过紧影响上肢血液循环，过松导致敷贴脱落、切口出血。术后观察患者生命体征、上肢血液循环及切口情况，告知患者术后注意事项，避免上肢剧烈活动，定期换药，预防感染。6使用操作6.1使用前评估使用前评估患者上臂给药装置植入部位皮肤情况，观察有无红肿、疼痛、渗血、渗液、感染及港座移位等异常。评估导管通畅情况，通过抽回血确认，若抽不出回血，严禁强行推注药物，需排查导管堵塞、移位等原因，及时处理。核对患者信息、给药医嘱，确认药物种类、剂量、浓度及给药途径，避免用药错误。6.2穿刺操作操作人员严格执行手卫生规范，穿戴无菌手套、口罩，对港座区域皮肤进行消毒，消毒范围以港座为中心，直径不小于10cm，酒精擦拭3遍，碘伏（或洗必泰）擦拭3遍，待自然干燥。用无菌手指触摸定位港座，固定港座，将蝶形港针垂直刺入港座，感觉到“落空感”后，抽回血，确认港针位置正确，无渗漏。用无菌敷贴固定港针，固定牢固，避免港针移位、脱出，确保给药过程顺利。6.3给药操作给药前用无菌生理盐水冲管，冲管速度轻柔，避免压力过大损伤导管及血管壁，确认导管通畅后，再输注药物。输注药物时，严格按照医嘱控制给药速度，密切观察患者反应，若出现药物外渗、疼痛、寒战、发热等异常，立即停止给药，采取相应处理措施。不同种类药物输注之间，需用无菌生理盐水冲管，避免药物之间发生反应，堵塞导管；输注血制品、营养液后，需充分冲管，确保导管内无残留。给药完成后，用无菌生理盐水冲管，再用肝素钠溶液封管，封管采用“脉冲式冲管、正压封管”方法，确保导管内无血液残留，预防血栓形成。7维护操作7.1日常维护治疗间歇期，上臂给药装置每月维护1次，维护内容包括消毒、冲管、封管，确保装置通畅、无感染。维护时严格执行无菌操作，消毒范围、方法符合本规程5.2条要求，冲管、封管方法规范，避免操作不当导致导管堵塞、感染。观察港座区域皮肤情况，若出现红肿、疼痛、渗液等异常，及时排查原因，采取抗感染、换药等处理措施。7.2定期检查每3个月对患者进行一次全面检查，包括港座位置、导管通畅情况、皮肤状况及患者全身情况，必要时通过X光片检查导管尖端位置，及时发现异常并处理。定期检查上臂给药装置的连接部位，确认无松动、渗漏，若发现港座破损、导管断裂等情况，及时更换装置。7.3患者指导指导患者及家属掌握上臂给药装置的日常护理方法，避免上臂剧烈活动、提重物，防止港座移位、导管断裂。告知患者避免穿刺部位沾水、受压，洗澡时可使用防水敷贴保护，若敷贴脱落、潮湿，及时更换。指导患者识别异常情况，若出现穿刺部位红肿、疼痛、渗液、发热，或上肢麻木、肿胀等，及时就医。8并发症处理8.1感染表现：穿刺部位红肿、疼痛、渗脓，患者出现发热、寒战等全身症状，严重时出现导管相关性血流感染。处理：立即停止使用上臂给药装置，局部进行消毒、换药，遵医嘱使用抗生素治疗；若感染严重，需拔除装置，彻底清理感染灶，加强抗感染治疗，监测患者生命体征，直至感染控制。8.2导管堵塞表现：冲管时阻力大，抽不出回血，无法正常输注药物。处理：严禁强行推注药物，根据堵塞类型（血栓性堵塞、药物性堵塞），遵医嘱采用相应的疏通方法，血栓性堵塞可采用溶栓药物疏通，药物性堵塞可采用相应溶媒溶解；若疏通无效，需拔除装置，重新植入。8.3药物外渗表现：穿刺部位肿胀、疼痛、皮肤颜色改变，腐蚀性药物外渗可导致皮肤破溃、坏死。处理：立即停止给药，保留港针，回抽残留药物，避免药物继续外渗；根据药物性质，采取冷敷、热敷或相应解毒剂湿敷等措施，密切观察皮肤情况，必要时请皮肤科医生会诊处理。8.4港座移位、脱出表现：港座位置移动，触摸时感觉松动，严重时港座脱出皮下。处理：若港座轻度移位，可调整位置后重新固定，避免剧烈活动；若港座严重移位或脱出，需及时手术调整或拔除装置，重新植入。8.5其他并发症若出现出血、血肿、神经损伤等并发症，立即停止操作，采取止血、消肿、营养神经等相应处理措施，密切观察患者病情变化，必要时请相关科室会诊。9废弃处理上臂给药装置拔除后，属于医疗废物，应按照《医疗废物管理条例》要求，分类收集、处理，严禁随意丢弃。拔除的装置、穿刺针、注射器等医疗废物，放入专用医疗废物容器内，做好标识，由专业医疗废物处理机构统一转运、处置，确保处理符合环保及医疗废物管理要求。操作过程中产生的废弃消毒剂、敷料等，分类收集，妥善处理，避免环境污染。10质量控制10.1人员培训与考核医疗机构应定期组织医护人员进行上臂给药装置操作专项培训，培训内容包括操作流程、适应症、禁忌症、并发症处理及无菌操作要求，培训后进行考核，考核合格后方可从事相关操作。定期开展继续教育，更新知识和技能，提高医护人员操作水平，减少并发症发生。10.2物品质量控制上臂给药装置及相关无菌物品、消毒剂等，应从正规渠道采购，查验产品资质、生产日期、有效期，确保产品质量合格，无破损、污