2025年院感试题及参考答案

2025年院感试题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.某三级医院ICU使用的非一次性氧气湿化瓶，每日更换时应采用的处理流程是：A.清水冲洗→75%乙醇擦拭→干燥备用B.500mg/L含氯消毒液浸泡10分钟→清水冲洗→干燥备用C.流动水清洗→酶清洁剂浸泡5分钟→流动水冲洗→压力蒸汽灭菌（121℃，20分钟）D.流动水清洗→酸性氧化电位水浸泡3分钟→干燥备用答案：C解析：根据《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》（WS310.2-2016），重复使用的诊疗器械、器具和物品应遵循“清洗-消毒/灭菌”流程。非一次性氧气湿化瓶属于接触黏膜的中等危险性物品，需达到高水平消毒或灭菌。压力蒸汽灭菌（121℃，20分钟）可确保无菌，优于化学消毒（选项B、D的作用时间或浓度不足）。2.某急诊科护士为HIV阳性患者进行静脉穿刺时被污染针头刺伤，立即挤压伤口、流动水冲洗后，应首选的暴露后预防用药方案是：A.拉米夫定+替诺福韦+克力芝（洛匹那韦/利托那韦），2小时内启动B.恩曲他滨+替诺福韦+多替拉韦，2小时内启动C.齐多夫定+拉米夫定，24小时内启动D.仅局部消毒，无需用药答案：B解析：2023年《职业暴露感染艾滋病病毒预防指南》更新推荐，HIV暴露后预防（PEP）应在暴露后2小时内启动，最佳不超过24小时。首选方案为恩曲他滨（FTC）+替诺福韦（TDF或TAF）+整合酶抑制剂（如多替拉韦），覆盖更广耐药谱且副作用更小。选项A为旧版方案，选项C为双药方案（已不推荐），选项D错误（HIV暴露需PEP）。3.下列关于多重耐药菌（MDRO）患者诊疗环境清洁消毒的描述，错误的是：A.每日至少2次用1000mg/L含氯消毒液擦拭物体表面B.听诊器、血压计等诊疗设备专人专用，用后75%乙醇擦拭C.患者出院后，使用500mg/L含氯消毒液进行终末消毒D.地面消毒采用“由污染区向清洁区”的顺序答案：C解析：MDRO患者终末消毒应使用1000-2000mg/L含氯消毒液（《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》2022修订版），500mg/L浓度不足。选项D正确，地面消毒需遵循“从相对清洁到污染”的顺序，避免交叉污染。4.某社区卫生服务中心接种室，以下操作符合《预防接种单位医院感染管理规范》（2024年版）的是：A.乙肝疫苗与流感疫苗共用1副注射器抽取B.接种前用75%乙醇消毒皮肤，待干30秒后注射C.卡介苗开启后超过2小时继续使用D.一次性注射器使用后直接投入黄色医疗废物袋答案：B解析：疫苗需“一人一针一管”（选项A错误）；卡介苗开启后需在30分钟内使用（选项C错误）；损伤性废物（注射器）应投入利器盒（选项D错误）；皮肤消毒后待干可避免乙醇稀释疫苗（选项B正确）。5.某手术室实施乳腺癌根治术，术中使用的电刀头（未被血液明显污染），正确的处理方式是：A.术毕用清水擦拭后送CSSDB.术毕用酶清洁剂棉球擦拭血迹→流动水冲洗→包装后压力蒸汽灭菌C.术毕用75%乙醇擦拭→干燥备用D.术毕用含氯消毒液浸泡10分钟→清水冲洗→干燥答案：B解析：手术器械需在使用后及时预处理（清除有机物），否则干涸血迹会影响灭菌效果。电刀头属于高度危险性物品，需灭菌。选项B符合“清洗-灭菌”流程；选项A未清洗，选项C、D为消毒（无法达到灭菌）。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.下列属于“手卫生五个时刻”的有：A.接触患者前B.清洁/无菌操作前C.接触患者周围环境后D.接触患者体液暴露后答案：ABCD解析：根据《医务人员手卫生规范》（WS/T313-2019），手卫生五个时刻为：接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者体液后、接触患者后、接触患者周围环境后。2.关于新生儿暖箱的院感管理，正确的是：A.每日用500mg/L含氯消毒液擦拭内外表面B.患儿出箱后，使用1000mg/L含氯消毒液进行终末消毒C.湿化水每日更换，使用灭菌注射用水D.同一患儿连续使用暖箱超过7天需更换并消毒答案：BCD解析：新生儿暖箱日常清洁应用清水或低浓度消毒液（如500mg/L含氯消毒液可能刺激新生儿皮肤，推荐300mg/L），选项A错误；终末消毒需提高浓度（选项B正确）；湿化水需每日更换并使用无菌水（选项C正确）；长期使用需定期更换（选项D正确）。3.某医院发现1例碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）感染患者，应采取的防控措施包括：A.单间隔离或与同类患者同室B.医护人员接触患者时戴手套、穿隔离衣C.患者使用的体温计、血压计专人专用D.病室空气采用紫外线消毒2次/日，每次30分钟答案：ABC解析：CRKP属于接触传播为主的MDRO，需接触隔离（选项A、B正确）；诊疗设备专人专用（选项C正确）；空气消毒非必需（MDRO主要通过接触传播），紫外线消毒对物体表面更有效，选项D错误。4.关于医疗废物分类，正确的是：A.废弃的乙肝疫苗安瓿属于药物性废物B.使用后的一次性阴道扩张器（未被血液污染）属于感染性废物C.病理科废弃的胎盘属于病理性废物D.化疗患者使用后的输液器属于化学性废物答案：BC解析：疫苗安瓿（玻璃）属于损伤性废物（选项A错误）；一次性阴道扩张器（接触黏膜）无论是否污染均属感染性废物（选项B正确）；胎盘（人体组织）属病理性废物（选项C正确）；化疗输液器含药物残留，属药物性废物（选项D错误）。5.某医院内镜中心进行胃镜清洗消毒，符合《软式内镜清洗消毒技术规范》（2024年修订版）的操作是：A.诊疗结束后2分钟内将内镜送清洗槽B.测漏合格后，用含酶清洁剂擦拭外表面并刷洗活检孔道C.采用2%戊二醛浸泡消毒，作用时间10分钟D.终末漂洗使用纯化水，消毒后内镜干燥备用答案：ABD解析：内镜应在诊疗后立即预处理（≤2分钟，选项A正确）；测漏后需酶洗（选项B正确）；2%戊二醛对胃镜（接触黏膜）的消毒时间需≥20分钟（结核杆菌需45分钟），选项C错误；终末漂洗用纯化水（选项D正确）。三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.接触飞沫传播疾病患者（如流感）时，应佩戴医用外科口罩，距离保持1米以上。（）答案：√解析：飞沫传播疾病需飞沫隔离，口罩选择医用外科口罩（高于普通口罩），距离≥1米可减少飞沫接触。2.新生儿科护士为早产儿进行口腔护理时，可重复使用同一副橡胶手套为多名患儿操作。（）答案：×解析：手套应“一人一用”，重复使用会导致交叉污染。3.压力蒸汽灭菌器生物监测（嗜热脂肪杆菌芽孢）应每周1次，植入物灭菌时应每批次监测。（）答案：√解析：根据《医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》（WS310.3-2016），生物监测常规每周1次，植入物需每批次监测。4.急诊科使用的电子体温计（接触皮肤），清洁后用75%乙醇擦拭即可。（）答案：√解析：接触完整皮肤的体温计属于低危险性物品，清洁+中水平消毒（75%乙醇为中水平）即可。5.医疗废物暂存间应设置在相对独立区域，与诊疗区、生活区有物理隔离，每天清洁消毒1次。（）答案：√解析：《医疗废物管理条例》要求暂存间需独立、封闭，每日清洁消毒。四、案例分析题（共30分）案例1（15分）：某三甲医院呼吸内科1周内连续报告3例肺炎克雷伯菌血流感染病例，菌株同源性检测显示为同一克隆株。患者均为70岁以上，有气管插管史，入住同一病区（30张床位，开放式病房）。问题：1.该事件是否属于医院感染暴发？依据是什么？（5分）2.应立即采取哪些防控措施？（10分）答案：1.属于医院感染暴发。依据《医院感染暴发报告及处置管理规范》（2009年），指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。本例3例同源性克隆株，符合“3例以上同种同源”的标准。2.防控措施：（1）立即隔离患者：将3例患者转至单间或集中隔离病房，限制其活动范围；（2）开展流行病学调查：追溯感染源（如呼吸机管路、手卫生、共同操作等），采集环境样本（如床头柜、医护人员手、呼吸机湿化水）进行细菌培养；（3）强化手卫生：对全体医护人员进行手卫生培训，增加快速手消毒剂配备，监测手卫生依从性；（4）加强环境清洁消毒：使用1000mg/L含氯消毒液每日2次擦拭物体表面，重点清洁床头柜、床栏、呼叫按钮等高频接触部位；（5）规范诊疗操作：检查气管插管患者的气道管理流程（如吸痰是否无菌操作、呼吸机管路更换频率），确保“一人一管一用一消毒”；（6）病原学监测：对病区其他高危患者（如气管插管、免疫力低下者）进行主动筛查（咽拭子、痰培养），早期发现隐性感染者；（7）报告与沟通：2小时内向医院感染管理科报告，48小时内向属地卫生行政部门报告，同时与患者及家属沟通病情。案例2（15分）：某社区卫生服务中心接种门诊，护士小张为3名儿童接种流感疫苗（0.5ml/剂）：-患儿A（3岁）：接种前未消毒皮肤，直接注射；-患儿B（5岁）：使用同一支注射器抽取2剂疫苗，先后注射；-患儿C（4岁）：注射后将注射器针头回套，投入黄色医疗废物袋。问题：1.指出小张操作中的错误，并说明依据。（10分）2.针对该门诊，应如何改进院感管理？（5分）答案：1.错误及依据：（1）患儿A未消毒皮肤：违反《预防接种工作规范》（2023年版），接种前需用75%乙醇消毒皮肤（直径≥5cm），待干后注射，避免局部感染。（2）患儿B共用注射器：违反“一人一针一管”原则（《疫苗流通和预防接种管理条例》），共用注射器可能导致交叉感染（如乙肝、丙肝病毒传播）。（3）患儿C回套针头：《医疗废物管理条例》禁止回套针头（易发生锐器伤），应使用单手回套法或不回套，直接放入利器盒。（4）医疗废物处理错误：注射器属于损伤性废物，应投入利器盒（黄色为感染性废物袋，用于非锐器）。2.改进措施：（1）培训与考核：对全体接种人员进行院感培训，重点考核手卫生、皮肤消毒、注射器使