(2025年)肾小球肾炎题库及答案

(2025年)肾小球肾炎题库及答案一、单项选择题1.急性链球菌感染后肾小球肾炎患者血清补体C3水平的动态变化特征是？A.起病时即升高，持续3个月B.起病2周内下降，6-8周恢复正常C.起病时正常，3个月后下降D.持续低水平超过6个月答案：B解析：急性链球菌感染后肾炎多由β-溶血性链球菌感染诱发，补体C3因激活经典途径而在起病2周内显著下降，多数患者6-8周可恢复正常，此为诊断与鉴别诊断的重要依据。2.以下哪项是IgA肾病最典型的临床表现？A.无症状性血尿伴或不伴蛋白尿B.大量蛋白尿（>3.5g/d）伴低白蛋白血症C.突发少尿、血肌酐急剧升高D.持续性高血压伴视网膜病变答案：A解析：IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病，约50%患者以发作性肉眼血尿（多与上呼吸道感染同步，称“同步血尿”）或持续性镜下血尿为首发表现，可伴少量蛋白尿（<1g/d），大量蛋白尿多见于进展期病例。3.急进性肾小球肾炎（RPGN）患者肾活检光镜下特征性表现为？A.肾小球毛细血管内皮细胞增生B.肾小球系膜细胞和基质弥漫增生C.肾小囊内新月体形成（>50%肾小球）D.肾小球基底膜双轨征答案：C解析：急进性肾炎的病理核心是新月体形成（由壁层上皮细胞增生和单核细胞浸润构成），若50%以上肾小球有大新月体（占据肾小囊腔50%以上），结合急性肾功能恶化可确诊。4.慢性肾小球肾炎患者血压控制的目标值（尿蛋白≥1g/d时）应为？A.<130/80mmHgB.<125/75mmHgC.<140/90mmHgD.<150/90mmHg答案：B解析：慢性肾炎治疗中，血压控制是延缓肾损害的关键。尿蛋白≥1g/d时，目标血压需更严格（<125/75mmHg）；尿蛋白<1g/d时可放宽至<130/80mmHg，主要通过ACEI/ARB类药物实现。5.狼疮性肾炎（LN）患者肾活检免疫荧光的“满堂亮”现象指？A.IgG、IgA、IgM、C3、C1q均阳性B.仅IgG和C3阳性C.IgA和C4阳性为主D.纤维蛋白相关抗原（FRA）阴性答案：A解析：狼疮性肾炎因自身抗体沉积，免疫荧光可见IgG、IgA、IgM、C3、C1q等多种免疫复合物沉积，称为“满堂亮”（fullhouse），是LN的特征性表现。6.急性肾小球肾炎患者出现严重循环充血时，最有效的治疗措施是？A.大剂量利尿剂（如呋塞米）B.毛花苷丙（西地兰）强心C.血液透析或血液滤过D.限制水钠摄入+扩血管治疗答案：C解析：急性肾炎严重循环充血（如肺水肿、心衰）是因水钠潴留导致血容量过负荷，利尿剂效果有限时，需紧急行血液净化治疗（如单纯超滤）快速脱水，纠正循环衰竭。7.以下哪种病理类型的肾小球肾炎最易进展为慢性肾衰竭？A.毛细血管内增生性肾炎（急性肾炎典型病理）B.轻度系膜增生性肾炎C.局灶节段性肾小球硬化（FSGS）D.微小病变型肾病答案：C解析：FSGS以局灶节段性肾小球硬化和足细胞损伤为特征，对激素治疗反应差（约20%患者激素抵抗），约50%患者在10年内进展为ESRD，预后较其他类型更差。8.患者男性，28岁，上呼吸道感染后3天出现肉眼血尿，无水肿、高血压，查尿蛋白（+），血肌酐78μmol/L，最可能的诊断是？A.急性链球菌感染后肾炎B.IgA肾病C.过敏性紫癜性肾炎D.急进性肾炎答案：B解析：IgA肾病典型表现为“感染同步性血尿”（感染后数小时至3天内出现血尿），而急性链球菌感染后肾炎潜伏期较长（1-3周），可资鉴别。9.治疗急进性肾炎Ⅱ型（免疫复合物型）的关键措施是？A.血浆置换B.甲泼尼龙冲击+环磷酰胺C.大剂量免疫球蛋白D.抗感染治疗答案：B解析：Ⅱ型RPGN（如狼疮性肾炎、过敏性紫癜肾炎等继发类型）主要因免疫复合物沉积致病，治疗需强化免疫抑制（甲泼尼龙冲击联合环磷酰胺）；Ⅰ型（抗GBM抗体型）需联合血浆置换。10.慢性肾小球肾炎患者使用ACEI类药物时，需重点监测的指标是？A.血钾和血肌酐B.血糖和血尿酸C.血红蛋白和血小板D.肝功能和心肌酶答案：A解析：ACEI可抑制醛固酮分泌，导致血钾升高；同时可能引起肾小球出球小动脉扩张，短期内血肌酐轻度升高（<30%为正常反应，若>50%需停药），故需监测血钾和血肌酐。11.以下哪项不属于肾病综合征的诊断标准？A.大量蛋白尿（>3.5g/d）B.低白蛋白血症（<30g/L）C.水肿D.高血压答案：D解析：肾病综合征诊断需满足大量蛋白尿+低白蛋白血症，水肿和高脂血症为伴随表现，高血压非必需条件（如微小病变型肾病多无高血压）。12.儿童原发性肾病综合征最常见的病理类型是？A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾炎C.膜性肾病D.FSGS答案：A解析：儿童肾病综合征中，微小病变型占80%-90%，对激素敏感；成人则以膜性肾病最常见（约30%-40%）。13.患者女性，45岁，反复泡沫尿3年，血压150/95mmHg，尿蛋白（++），尿红细胞15-20/HP，血肌酐132μmol/L，肾活检提示系膜细胞和基质弥漫增生，免疫荧光见IgG和C3颗粒状沉积，最可能的诊断是？A.急性肾炎B.慢性肾炎（系膜增生性）C.IgA肾病D.狼疮性肾炎答案：B解析：慢性肾炎病程多>3个月，表现为蛋白尿、血尿、高血压、肾功能损害；系膜增生性肾炎免疫荧光以IgG/C3沉积为主（IgA肾病以IgA沉积为主），结合病史可诊断。14.以下哪种情况提示急性肾小球肾炎预后不良？A.起病时血肌酐轻度升高（<200μmol/L）B.儿童患者C.持续低补体C3超过8周D.链球菌感染后1周发病答案：C解析：急性肾炎多数预后良好（尤其儿童），但补体C3持续降低超过8周提示可能为其他类型肾炎（如系膜毛细血管性肾炎）或转为慢性，预后较差。15.治疗膜性肾病（MN）时，以下哪项不属于“降蛋白尿”的基础治疗？A.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）B.低蛋白饮食（0.8g/kg·d）C.糖皮质激素D.限盐（<6g/d）答案：C解析：膜性肾病的基础治疗包括RAS抑制剂（降尿蛋白、降压）、限盐、低蛋白饮食；激素需联合免疫抑制剂（如环磷酰胺、他克莫司）用于中高危患者（如尿蛋白>4g/d或肾功能下降）。二、多项选择题1.急性肾小球肾炎的常见并发症包括？A.急性肾衰竭B.高血压脑病C.严重循环充血D.肾病综合征答案：ABC解析：急性肾炎因水钠潴留可导致高血压脑病（头痛、抽搐）、严重循环充血（心衰、肺水肿）及少尿型急性肾衰；肾病综合征以大量蛋白尿为特征，非急性肾炎典型并发症。2.IgA肾病的诊断依据包括？A.上呼吸道感染后短时间内出现血尿B.肾活检免疫荧光显示IgA为主的系膜区沉积C.血清IgA水平升高（约50%患者）D.排除继发性IgA沉积（如紫癜性肾炎、肝病）答案：ABCD解析：IgA肾病需结合临床（感染同步血尿）、实验室（血清IgA可能升高）及肾活检（系膜区IgA沉积），并排除继发因素（如过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等）。3.急进性肾炎的分型包括？A.Ⅰ型（抗肾小球基底膜抗体型）B.Ⅱ型（免疫复合物型）C.Ⅲ型（少免疫沉积型，ANCA相关）D.Ⅳ型（混合型，同时有抗GBM抗体和ANCA）答案：ABCD解析：2023年KDIGO指南将RPGN分为四型，其中Ⅳ型为近年新增，指同时存在抗GBM抗体和ANCA阳性的患者，预后更差。4.慢性肾小球肾炎的治疗原则包括？A.积极控制高血压B.减少尿蛋白C.限制食物中蛋白及磷的摄入D.避免肾毒性药物答案：ABCD解析：慢性肾炎治疗以延缓肾衰进展为核心，包括控制血压（目标值根据尿蛋白调整）、减少尿蛋白（RAS抑制剂）、低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg·d，加用α-酮酸）、避免感染/脱水/肾毒性药物等诱因。5.肾病综合征的并发症有？A.感染（如自发性腹膜炎）B.血栓栓塞（如肾静脉血栓）C.急性肾损伤D.蛋白质及脂肪代谢紊乱答案：ABCD解析：肾病综合征因大量蛋白尿导致低白蛋白血症，可引起水肿、免疫力下降（感染）、高凝状态（血栓）；肾间质水肿或药物（如利尿剂）可诱发急性肾损伤；同时存在低蛋白血症、高脂血症（代谢紊乱）。三、简答题1.简述急性链球菌感染后肾小球肾炎的诊断标准。答案：①前驱感染史（链球菌感染后1-3周发病）；②临床表现（血尿、蛋白尿、水肿、高血压，可伴少尿及肾功能一过性下降）；③实验室检查（尿红细胞增多，以变形红细胞为主；血清C3下降，6-8周恢复；抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高）；④肾活检（毛细血管内增生性肾炎，电镜下上皮下“驼峰”状电子致密物沉积）。需排除其他类型肾炎（如急进性肾炎、狼疮性肾炎等）。2.急进性肾小球肾炎的分型及各型特点。答案：分为四型：①Ⅰ型（抗GBM抗体型）：抗肾小球基底膜抗体阳性，免疫荧光显示IgG沿GBM线性沉积，好发于青年（男性）和老年（女性），进展迅速，需血浆置换联合激素+免疫抑制剂；②Ⅱ型（免疫复合物型）：免疫荧光见IgG、C3等颗粒状沉积（如狼疮性肾炎、IgA肾病），多见于中青年，治疗以激素+环磷酰胺为主；③Ⅲ型（少免疫沉积型）：ANCA阳性（如显微镜下多血管炎），免疫荧光无或少量免疫复合物沉积，好发于老年人，激素+环磷酰胺或利妥昔单抗；④Ⅳ型（混合型）：同时存在抗GBM抗体和ANCA阳性，病情危重，需综合血浆置换和免疫抑制治疗。3.慢性肾小球肾炎与高血压肾损害的鉴别要点。答案：①病史顺序：慢性肾炎先有尿检异常（血尿、蛋白尿），后出现高血压；高血压肾损害先有长期高血压（>5年），后出现轻度蛋白尿（<1.5g/d）、少量红细胞；②尿蛋白性质：慢性肾炎以中分子蛋白为主（肾小球性蛋白尿），高血压肾损害以小分子蛋白（肾小管性）为主；③肾活检：慢性肾炎可见肾小球病变（如系膜增生、硬化）；高血压肾损害以肾小动脉硬化（入球小动脉玻璃样变）为主；④其他表现：慢性肾炎多伴贫血、肾功能损害更早；高血压肾损害早期多无贫血，眼底病变（视网膜动脉硬化）更明显。4.简述肾病综合征使用糖皮质激素的原则及常见副作用。答案：原则：①起始足量（泼尼松1mg/kg·d，最大60mg/d，口服8-12周）；②缓慢减药（每2-3周减原量的10%，至20mg/d时更慢）；③长期维持（以10mg/d维持半年至1年）。副作用：感染（最常见）、血糖升高、血压升高、消化道溃疡、骨质疏松、向心性肥胖、股骨头坏死等。5.狼疮性肾炎（LN）的病理分型（2023年ISN/RPS更新版）。答案：共6型：①Ⅰ型（轻微系膜性LN）：光镜正常，免疫荧光系膜区沉积；②Ⅱ型（系膜增生性LN）：系膜细胞/基质增生，无毛细血管襻病变；③Ⅲ型（局灶性LN）：<50%肾小球受累（节段性或球性）；④Ⅳ型（弥漫性LN）：≥50%肾小球受累（分IV-S节段性和IV-G球性）；⑤Ⅴ型（膜性LN）：肾小球基底膜增厚，上皮下免疫复合物沉积；⑥Ⅵ型（终末期硬化性LN）：≥90%肾小球球性硬化。四、案例分析题案例1：患者男性，15岁，因“咽痛3天，肉眼血尿1天”就诊。3天前受凉后出现咽痛、发热（38.5℃），自服“感冒药”后体温下降，但1天前发现尿色呈洗肉水样，无尿频、尿急。查体：BP135/85mmHg，眼睑轻度水肿，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，无脓点。实验室检查：尿蛋白（++），尿红细胞满视野（变形红细胞占85%），血肌酐85μmol/L（正常），血C30.6g/L（正常0.8-1.5g/L），ASO800IU/ml（正常<200）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）治疗原则是什么？答案：（1）最可能的诊断：急性链球菌感染后肾小球肾炎（前驱链球菌感染后1-3周发病，伴血尿、蛋白尿、水肿、高血压，补体C3下降，ASO升高）。（2）鉴别诊断：①IgA肾病（感染后数小时-3天出现血尿，补体C3正常，ASO阴性）；②急进性肾炎（肾功能急剧恶化，肾活检见新月体）；③狼疮性肾炎（多系统受累，抗核抗体等阳性）；④过敏性紫癜性肾炎（皮肤紫癜、腹痛等）。（3）治疗原则：①一般治疗（卧床休息至肉眼血尿消失、水肿消退、血压正常；限盐（<3g/d），肾功能正常者无需限蛋白）；②抗感染（青霉素或头孢类清除咽部链球菌，疗程10-14天）；③对症治疗（利尿剂控制水肿，降压药（如ACEI）控制血压）；④监测肾功能（多数2-4周自行恢复，若持续少尿、血肌酐升高需肾活检）。案例2：患者女性，32岁，“反复泡沫尿2年，加重伴乏力1月”入院。2年前体检发现尿蛋白（+），未重视；1月前尿中泡沫明显增多，伴双下肢水肿、乏力，无肉眼血尿、皮疹。查体：BP155/95mmHg，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：尿蛋白定量4.2g/d，尿红细胞5-8/HP，血白蛋白25g/L，血肌酐112μmol/L，胆固醇7.8mmol/L，抗核抗体（-），乙肝病毒标志物（-）。肾活检：光镜下见肾小球基底膜弥漫增厚，钉突形成；免疫荧光IgG、C3沿毛细血管襻颗粒状沉积；电镜下上皮下电子致密物沉积。问题：（1）诊断及病理类型？（2）如何判断该患者的风险分层？（3）治疗方案是什么？答案：（1）诊断：原发性肾病综合征（膜性肾病，Ⅱ期）。依据：大量蛋白尿（>3.5g/d）、低白蛋白血症（<30g/L）、水肿、高脂血症；肾活检显示基底膜增厚、钉突形成（Ⅱ期膜性肾病典型表现），免疫荧光及电镜符合原发性MN。（2）风险分层：中高危（尿蛋白>4g/d且持续6个月，血肌酐轻度升高）。低危：尿蛋白<4g/d；中危：4-8g/d；高危：>8g/d或血肌酐升高。（3）治疗方案：①基础治疗：ARB（如缬沙坦80mg/d）降尿蛋白、控制血压（目标<130/80mmHg）；限盐（<5g/d）、优质低蛋白饮食（0.8g/kg·d）；降脂（他汀类，如阿托伐他汀20mg/d）。②免疫抑制治疗：中高危患者需激素+免疫抑制剂，首选方案为泼尼松（0.5mg/kg·d）联合环磷酰胺（0.5-1g/m²体表面积，每3-4周1次，共6次）；或利妥昔单抗（375mg/m²，每周1次×4次）。③监测：每2-4周复查尿蛋白、血白蛋白、肾功能，注意感染、血栓等并发症（可予低分子肝素预防）。案例3：患者男性，65岁，“少尿、水肿5天，血肌酐升高3天”入院。5天前无诱因出现尿量减少（约400ml/d），双下肢水肿，3天前查Scr42