居民鼻部健康状况调查问卷

居民鼻部健康状况调查问卷个人基本信息1.您的性别是？A.男B.女2.您的年龄是？A.18岁以下B.1830岁C.3150岁D.51岁及以上3.您的居住地是？A.城市B.乡镇C.农村4.您的职业是？A.学生B.企业员工C.公务员/事业单位人员D.个体经营者E.自由职业者F.退休人员G.其他（请注明）5.您的文化程度是？A.小学及以下B.初中C.高中/中专D.大专E.本科及以上6.您的家庭月收入大概是？A.3000元以下B.30016000元C.600110000元D.1000115000元E.15000元以上生活环境相关1.您目前居住的房屋类型是？A.自购房B.租赁房C.单位宿舍D.其他（请注明）2.您所居住的房屋房龄大概是？A.5年以内B.510年C.1120年D.20年以上3.您居住的房屋周围是否存在以下污染源？（可多选）A.工厂（如化工厂、水泥厂等）B.垃圾处理场C.交通主干道D.建筑工地E.其他（请注明）4.您家中是否使用以下取暖或制冷设备？（可多选）A.空调B.暖气（集中供暖）C.电暖器D.地暖E.其他（请注明）5.您家中是否有养宠物？A.是（养的宠物是）B.否6.您家中是否经常开窗通风？A.每天都开B.每周36天C.每周12天D.很少开窗鼻部健康认知与习惯1.您是否了解常见的鼻部疾病（如鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉等）？A.非常了解B.了解一些C.不太了解D.完全不了解2.您认为以下哪些因素可能会影响鼻部健康？（可多选）A.空气污染B.过敏原（如花粉、尘螨等）C.不良的生活习惯（如挖鼻孔等）D.感冒等上呼吸道感染E.遗传因素F.其他（请注明）3.您平时是否有挖鼻孔的习惯？A.经常B.偶尔C.很少D.从不4.您是否会定期清洗鼻腔？A.每天都清洗B.每周23次C.很少清洗D.从不清洗5.您在空气污染严重的天气下外出时，是否会佩戴口罩？A.每次都戴B.经常戴C.偶尔戴D.从不戴6.您是否有吸烟的习惯？A.是（每天吸烟量大概支）B.否7.您是否经常饮酒？A.每天都喝B.每周23次C.每月12次D.很少喝E.从不喝鼻部症状表现1.在过去的一年中，您是否经常出现以下鼻部症状？（可多选）A.鼻塞（鼻子不通气）B.流涕（清水样或脓性鼻涕）C.打喷嚏D.鼻痒E.鼻出血F.嗅觉减退G.头痛（与鼻部相关）H.其他（请注明）2.如果您有上述症状，症状出现的频率大概是？A.几乎每天都有B.每周36天C.每月12次D.偶尔出现3.您的鼻部症状是否会在特定季节或环境下加重？（可多选）A.春季（花粉季）B.夏季（空调环境）C.秋季（干燥季节）D.冬季（寒冷季节）E.空气污染严重时F.接触过敏原时（如宠物毛发、灰尘等）G.其他（请注明）4.您的鼻部症状是否会影响您的日常生活？A.严重影响（如影响睡眠、工作、学习等）B.有一定影响C.影响较小D.几乎不影响5.当您出现鼻部症状时，您通常会采取以下哪种措施？（可多选）A.自行购买药物治疗B.去医院就诊C.等待症状自行缓解D.使用民间偏方E.其他（请注明）医疗就诊与治疗情况1.在过去的一年中，您是否因为鼻部问题去医院就诊过？A.是（就诊次数次）B.否2.如果您去医院就诊过，诊断出的鼻部疾病是？（可多选）A.急性鼻炎B.慢性鼻炎C.过敏性鼻炎D.鼻窦炎E.鼻息肉F.其他（请注明）3.您接受过以下哪些鼻部疾病的治疗方法？（可多选）A.药物治疗（如鼻喷激素、抗组胺药等）B.手术治疗C.物理治疗（如鼻腔冲洗等）D.中医治疗（如针灸、中药等）E.其他（请注明）4.您对目前的治疗效果是否满意？A.非常满意B.满意C.一般D.不满意E.非常不满意5.您在治疗鼻部疾病的过程中，遇到的主要困难是什么？（可多选）A.治疗费用高B.找不到合适的医生C.治疗效果不明显D.治疗过程繁琐E.担心药物副作用F.其他（请注明）家族病史相关1.您的家族中（父母、祖父母、兄弟姐妹等）是否有患鼻部疾病的人？A.是（患的疾病是）B.否2.您认为家族遗传对您的鼻部健康是否有影响？A.有很大影响B.有一定影响C.影响较小D.没有影响3.如果家族中有患鼻部疾病的人，您是否会更加关注自己的鼻部健康？A.是B.否对鼻部健康宣传的需求1.您是否希望获取更多关于鼻部健康的知识和信息？A.非常希望B.希望C.无所谓D.不希望2.您希望通过以下哪些渠道获取鼻部健康知识？（可多选）A.医院宣传资料B.医生讲解C.网络平台（如健康科普网站、社交媒体等）D.电视、广播节