居民社区卫生服务中心满意度调查问卷

居民社区卫生服务中心满意度调查问卷个人基本信息1.您的性别：A.男B.女2.您的年龄：A.18岁以下B.1830岁C.3150岁D.5165岁E.65岁以上3.您所在的社区：____________________4.您的文化程度：A.小学及以下B.初中C.高中/中专D.大专E.本科及以上5.您的职业：A.公务员B.企业员工C.个体经营者D.自由职业者E.学生F.退休人员G.其他（请注明）____________________6.您的家庭年收入：A.3万元以下B.36万元C.610万元D.1015万元E.15万元以上就诊体验1.您选择本社区卫生服务中心就诊的频率是：A.每周1次及以上B.每月13次C.每季度12次D.每年12次E.很少来2.您选择本社区卫生服务中心就诊的原因是（可多选）：A.距离近，方便B.费用较低C.服务态度好D.医疗技术有保障E.有熟悉的医生F.有医保定点G.其他（请注明）____________________3.您在就诊前是否了解本社区卫生服务中心的科室分布和就诊流程：A.非常了解B.比较了解C.基本了解D.不太了解E.完全不了解4.您在挂号时，排队等待的时间大约是：A.5分钟以内B.510分钟C.1015分钟D.1520分钟E.20分钟以上5.您觉得挂号窗口工作人员的服务态度如何：A.非常好，热情周到B.比较好，有耐心C.一般，能完成基本工作D.不太好，态度生硬E.非常差，服务恶劣6.您在就诊过程中，等待医生看病的时间大约是：A.10分钟以内B.1020分钟C.2030分钟D.3040分钟E.40分钟以上7.您觉得医生问诊时的表现如何：A.非常认真，详细询问病情B.比较认真，能问到关键问题C.一般，简单询问病情D.不太认真，询问不细致E.非常不认真，敷衍了事8.医生是否向您清晰解释了病情和治疗方案：A.完全解释清楚，我很明白B.基本解释清楚，我能理解C.解释了一部分，有些不太明白D.解释得不清楚，我不太懂E.几乎没有解释9.您对医生的专业水平是否信任：A.非常信任B.比较信任C.一般信任D.不太信任E.完全不信任10.您在检查、检验过程中，排队等待的时间大约是：A.10分钟以内B.1020分钟C.2030分钟D.3040分钟E.40分钟以上11.您觉得检查、检验科室工作人员的服务态度如何：A.非常好，操作熟练且耐心B.比较好，能正常完成工作C.一般，服务态度平淡D.不太好，操作不熟练或态度不好E.非常差，给就诊带来困扰12.您拿到检查、检验报告的时间是否及时：A.非常及时，当天就能拿到B.比较及时，12天能拿到C.基本及时，35天能拿到D.不太及时，超过5天拿到E.很不及时，等待时间过长医疗服务质量1.您觉得本社区卫生服务中心的医疗设备是否齐全：A.非常齐全，能满足常见检查需求B.比较齐全，大部分检查能做C.基本齐全，能做一些常规检查D.不太齐全，很多检查做不了E.非常不齐全，严重影响就诊2.您对本社区卫生服务中心的药品供应情况是否满意：A.非常满意，常用药品都有B.比较满意，大部分常用药品能买到C.一般，有些常用药品缺货D.不太满意，经常买不到需要的药品E.非常不满意，药品供应严重不足3.您觉得本社区卫生服务中心的医疗技术水平如何：A.非常高，能解决常见疾病B.比较高，对一般疾病治疗效果好C.一般，能处理一些简单病症D.不太好，治疗效果不明显E.非常差，无法满足就医需求4.您在治疗过程中，医生是否根据您的病情及时调整治疗方案：A.每次都能及时调整，治疗效果好B.大部分时候能及时调整，效果较好C.偶尔能调整，但不够及时D.很少调整，治疗方案比较固定E.几乎不调整，按常规治疗5.您对治疗后的效果是否满意：A.非常满意，病情明显好转B.比较满意，病情有一定改善C.一般，病情没有太大变化D.不太满意，病情改善不明显E.非常不满意，病情反而加重6.本社区卫生服务中心是否提供了健康指导和健康教育服务：A.经常提供，内容丰富实用B.偶尔提供，有一定帮助C.很少提供，基本没什么印象D.几乎不提供7.您对健康指导和健康教育服务的满意度如何：A.非常满意，对健康有很大帮助B.比较满意，能学到一些知识C.一般，觉得作用不大D.不太满意，内容不实用E.非常不满意，没有任何帮助服务环境与设施1.您觉得本社区卫生服务中心的外部环境如何：A.非常好，干净整洁，绿化美观B.比较好，卫生状况良好C.一般，有一些卫生死角D.不太好，卫生状况较差E.非常差，环境脏乱差2.您对本社区卫生服务中心的内部环境是否满意：A.非常满意，科室布局合理，卫生干净B.比较满意，基本能满足就诊需求C.一般，有些地方不够整洁D.不太满意，内部环境嘈杂、拥挤E.非常不满意，环境恶劣影响就诊心情3.本社区卫生服务中心的候诊区域是否舒适：A.非常舒适，有足够的座位和良好的通风B.比较舒适，能满足基本需求C.一般，座位较少或通风不好D.不太舒适，候诊环境差E.非常不舒适，难以忍受4.您觉得本社区卫生服务中心的卫生间卫生情况如何：A.非常好，干净无异味B.比较好，基本干净C.一般，有一些异味D.不太好，卫生状况较差E.非常差，脏乱不堪5.本社区卫生服务中心的指示标识是否清晰：A.非常清晰，很容易找到各个科室B.比较清晰，基本能顺利找到C.一般，有些标识不太明显D.不太清晰，经常找不到地方E.非常不清晰，严重影响就诊效率服务价格与医保报销1.您觉得本社区卫生服务中心的挂号费用是否合理：A.非常合理，价格较低B.比较合理，能接受C.一般，和其他地方差不多D.不太合理，有点高E.非常不合理，价格过高2.您觉得本社区卫生服务中心的检查、检验费用是否合理：A.非常合理，性价比高B.比较合理，费用适中C.一般，和市场价格相符D.不太合理，费用偏高E.非常不合理，费用过高3.您觉得本社区卫生服务中心的药品价格是否合理：A.非常合理，比外面药店便宜B.比较合理，价格适中C.一般，和其他地方差不多D.不太合理，有些药品价格偏高E.非常不合理，药品价格过高4.您在本社区卫生服务中心就诊时，医保报销是否方便：A.非常方便，报销流程简单快捷B.比较方便，基本能顺利报销C.一般，报销手续有点繁琐D.不太方便，报销遇到一些问题E.非常不方便，报销困难重重医患沟通与服务态度1.医生在就诊过程中是否尊重您的意见和需求：A.非常尊重，认真听取并采纳B.比较尊重，会考虑您的想法C.一般，只是简单回应D.不太尊重，不太在意您的意见E.非常不尊重，完全忽视您的需求2.护士在护理过程中是否关心您的感受：A.非常关心，照顾周到B.比较关心，能及时回应需求C.一般，正常完成护理工作D.不太关心，态度冷淡E.非常不关心，对您的感受不闻不问3.社区卫生服务中心的工作人员是否主动为您提供帮助：A.经常主动提供帮助，服务贴心B.偶尔主动提供帮助，有一定服务意识C.很少主动提供帮助，需要您主动询问D.几乎不主动提供帮助，服务意识差4.您对社区卫生服务中心工作人员的服务态度总体评价如何：A.非常好，热情、耐心、专业B.比较好，能满足基本服务需求C.一般，服务态度平淡D.不太好，态度生硬或服务不周到E.非常差，严重影响就诊体验改进建议1.您认为本社区卫生服务中心在哪些方面需要改进（可多选）：A.医疗技术水平B.服务态度C.医疗设备D.药品供应E.就诊环境F.就诊流程G.健康指导与教育H.医保报销服务I.其他（请注明）____________________2.对于上述需要改进的方面，您有什么具体的建议：__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________