白内障诊疗常规

白内障诊疗常规

【概述】

晶状体混浊称为白内障（cataract）。许多因素，例

如老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养障

碍等，可引起晶状体囊膜损坏，使其渗透性增加，丧失屏障

作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形

成混浊。

【诊断】

1、缓慢渐进性视力下降，通常经数月或数年，累及单

眼或双眼。可有眩光、色觉减退及近视程度增加，这些症状

取决于晶状体混浊的位置和密度。

2、体征：

（1）透明的晶状体出现混浊。

（2）眼底镜检查见眼底视网膜模糊，红色反光暗淡，

后部照明法下可见核硬化或有皮质楔形改变。如白内障完全

成熟则前部皮质混浊充分，完全遮挡晶状体后部，眼底检查

可无红光反射。

【治疗】

1、非手术治疗：

（1）药物治疗：预防和减缓白内障的发生和发展。有

以下几类药物。

1）抑制醍型物质与晶状体可溶性蛋白的氧化作用：毗

诺克辛（pirenoxine,卡他林）。

2）抗氧化剂：谷胱甘肽。

3）营养类：维生素C、维生素Eo

（2）散瞳剂：对一些病人可能有暂时性的作用。

如病人希望非手术治疗时，可用药物治疗，但需矫正屈

光不正。药物治疗至今尚不能有效地缓解白内障的进展。

2、手术治疗：

（1）有以下情况可考虑手术：

1）病人视力下降，矫正视力低于0.3,或矫正视力未

低于0.3，但影响工作和生活，希望提高视力者；以后囊

混浊为主的白内障患者在日光下视力下降更为明显，常需提

早手术。

2）作为与晶状体相关的眼病（如晶状体相关性青光眼

或葡萄膜炎）的手术治疗。

3）治疗眼病（如控制和治疗糖尿病性视网膜病变或青

光眼）的辅助措施。

（2）术前检查：

1）眼部检查：视力（包括矫正视力），光感，光定位,

红、绿色觉。测量眼压，冲洗泪道，其他

2）全身检查：血常规、尿常规，出、凝血时间，胸部X

一线透视，心电图。有高血压、糖尿病的病人应请内科会诊，

治疗相关疾病后再行手术。

（3）术式选择：

1）白内障囊外摘除术：术中保留后囊，减少角膜损伤,

玻璃体脱出、视网膜脱离和黄斑囊样水肿等并发症。用显微

手术设备操作，为现代白内障囊外摘除术，眼内损伤更少。

2）白内障囊外摘除术联合后房型人工晶状体植入术：

为目前白内障病人的首选的术式。术后可迅速提高视力，恢

复双眼视觉功能。

3）白内障超声乳化吸出术：手术切口小，时间短，术

后角膜散光小，伤口愈合快。担手术设备价格昂贵，对术者

显微手术技术要求较高。

4）白内障囊内摘除术：手术切口大，术后散光较大。

不残留后囊，无后发障。但其他手术并发症如角膜损伤、玻

璃体脱出、视网膜脱离较多。目前已较少采用。

（4）术后视力矫正：

1）白内障摘除术后的无晶状体眼为+10〜+12D的远视

眼，可用眼镜矫正。高度正球镜使物像放大20%〜30%，单

眼白内障术后病人因双眼物像不等，不能融合可产生复视。

用于双眼白内障术后，但有视野受限的缺点。优点为经济方

便。

2）角膜接触镜：物像放大倍率7%-12%,可用于单眼

白内障病人、无视野受限，无球面差。有角膜、结膜炎症时

不宜使用。有发生角膜感染的潜在危险。

3）人工晶状体植入术：在白内障摘除术的同时或二期

植入。术后视力恢复迅速，无物像放大及视野受限，为矫正

无晶状体眼最理想的方法。

【随诊】

除非有继发性并发