儿童广州管圆线虫病的诊断、治疗和预防专家共识2026

儿童广州管圆线虫病的诊断、治疗和预防专家共识2026州管圆线虫的螺类、蛞蝓以及虾、蜥蜴、污同，临床表现严重，可造成严重的神经系统损伤和后保护儿童健康，规范儿童广州管圆线虫病的诊断、治疗和预防，在2006中国医师协会儿科医师分会感染和传染病学组联合《中华实用儿科临床杂此期幼虫有机会再进入正常终宿主体内后，外周血嗜酸性粒细胞增多(<1岁，>1.00×10⁹/L;≥1岁，>0.68×10⁹/L)。meningoencephalitis)。是指脑脊液中嗜酸性粒细胞超过10×10⁶/L和/或嗜酸性粒细胞计数占脑脊液白细胞的10%以上。有持续性高颅压、有脑部和肺部定位损伤的相应表现，可出现意识丧失、广州管圆线虫属于圆线虫目，管圆科，管圆线虫余种，有2种属人兽共患，即广州管圆线虫和哥斯达黎加管圆线虫(A.costaricensis)。我国只有广州管圆线虫1个种。广州管圆线虫有3个发育阶段，即成虫、幼虫和虫卵。(1)成虫：虫体呈线状，雌虫较大，约为(21~25)mm×(0.3~0.6)m雄虫大小约为(15~25)mm×(0.26~0.40)mm。大小为0.27(0.250~0.290)mm×0.016(0.014~0.018)mm。第二期0.492(0.462~0.525)mm×0.024(0.022~0.027)mm,第四期幼虫形态：长约为第三期幼虫的2倍，肠内充满折光颗粒。此期幼处；雄虫后端鹏达，发育中的单生殖管位于虫体的后1/3,并可见到泄殖间宿主广泛，已报道199种软体动物(陆地蜗牛、蛞蝓和淡水螺类等)可作内发育成熟，孵化出第一期幼虫；第一期幼虫钻破肺泡，上行至咽喉部，的环境中可存活3周左右。第一期幼虫被中间宿主吞入或主动钻入后，经蛙、鱼、虾、蟹、蛙、蜥蜴、蛇及猪是广州食带有第三期幼虫的螺类，幼虫即进入转续宿生活史。特别强调，人不是广州管圆线虫的适宜宿主，三期幼虫侵入人体后，幼虫快速进入到中枢神经系统而无法发育为成虫，体内停留在第四期幼虫、第五期幼虫或成虫早本病主要流行于热带和亚热带地区，东南亚、太平洋岛屿、加勒比岛屿、例，主要涉及台湾省、福建省、广东省、浙江壮族自治区、湖南省、江西省、黑龙江省、辽宁省等。近些年在云南省、病的发病率具有明显的季节性和地区性。在热带病的高发季节。蜗牛、螺类等宿主的活动增多，5.1致病机制由于人是本虫的非适宜宿主，第三期幼虫侵入体内后，穿过肠壁、肝脏、脑膜炎，其致病机制是幼虫入侵后引起的宿主多应，分泌白细胞介素(interleukin,IL)-5、IL-13、小鼠几丁质酶3样蛋胞浸润；嗜酸性粒细胞释放多种神经毒性蛋白广州管圆线虫感染诱导嗜酸性粒细胞增高的明脑、脑膜，还可波及小脑脑干和脊髓，脑神经和肺部病理切片可见肉芽肿形成类结核结节、肺实变潜伏期为1~36d,平均16d。儿童潜伏期较短，平均为14d。摄入含感染期幼虫的食物或水后，早期可表现状通常是自限性的，由感染期幼虫穿透肠壁引间隔数天至数周后，可出现神经系统症状和体征。表现为急性剧烈头痛、颈项强直等。头痛一般为胀裂性，间歇发作年长儿可表现为畏光、精神异常、失眠、焦虑、疲惫，严重者可见嗜睡、肌肉抽搐、四肢无力或软瘫、癫痫发作等。还可伴有眼外直肌瘫痪和面瘫等症状。尚可伴有头、躯干或四肢的感觉或功能异常，如麻木、疼痛、烧灼感、针刺感，可有痛觉过敏，自主神经功能紊乱。患儿也可出现咳嗽、胸痛及呼吸衰竭等呼吸系统症状以及腹痛、腹泻等消化系统症状。如虫体侵犯眼内，部分患儿可出现视力障碍，甚至失明。儿童肺部及眼部受累多见。儿童重型多见。虫体侵入肺动脉可造成栓塞，并出现呼吸衰竭，甚至死亡。累及神经系统严重者可出现昏迷、死亡等。推荐意见1:广州管圆线虫病最常累及中枢神经系统，也可累及肺组织和眼部，对于外周血嗜酸性粒细胞增多疑似广州管圆线虫感染者，临床应完善中枢神经系统、肺组织和眼部情况的综合评估。推荐意见2:对于以肺部或眼部症状、体征为首发症状，疑似广州管圆线虫感染的患儿，务必同时完善中枢神经系统相关检查。推荐意见3:对于有流行病学史和相应临床表现的患儿，要考虑广州管圆线虫病的疑似诊断，进一步完善有关广州管圆线虫感染的相关实验室检查。七、一般实验室检查7.1血常规检查白细胞计数可正常或升高，嗜酸性粒细胞百分比和/或绝对值升高，儿童病例常明显升高，且随患儿病程延长而进行性升高。7.2脑脊液检查(1)压力检查：升高。压力正常值：儿童为0.39~0.98kPa(40~100mmH₂O),新生儿为0.098~0.140kPa(10~14mmH₂O);(2)常规检查：外观正常或混浊，白细胞计数升高，可达(500~2000)×10⁶/L;(3)化学检查：蛋白正常或升高，葡萄糖和氯化物多正常，部分葡萄糖可降低、氯染色镜检，可见大量嗜酸性粒细胞，分类计数常超过10%,多数在八常用酶联免疫吸附试验(enzymelinkedimmunosorben(indirectimmunofluIgM抗体可在感染1周后检出，特异性IgG抗体出现较晚，感染早期IgG抗体可能出现假阴性。检测抗体时常用抗原为体分泌抗原，检测方便，但与其他寄生虫，如存在一定的交叉反应，进行多种寄生虫抗体检测通过脑脊液、支气管肺泡灌洗液以及眼部检查泡灌洗液标本虫体检出率低，需增加送检标婴幼儿感染广州管圆线虫后临床症状多不典型，且常无明确流行病学史，reaction,PCR)技术是近20年来飞速发展的分子生物学检测技术，包括普通PCR、反转录PCR(reversetranscriptionPCR,RT-PCR)、实时荧光定量PCR(realtimefluorogenicquantitative组酶介导等温扩增(recombinaseaidedamplification,RAA),可以检测标本中广州管圆线虫特异性核酸片段，但generationsequencing,mNGS)高等优势，已经在临床得到广泛应用，并且有越来越多的阳性病例报道。有中枢神经系统症状者，优先选用脑脊液标本推荐意见4:怀疑广州管圆线虫病的患儿，血常规嗜酸性粒细胞百分比和/或绝对值超过参考范围，必要时推血涂片推荐意见5:广州管圆线虫感染引起的脑膜炎的实验室检查特征之一是外周血和脑脊液中嗜酸性粒细胞升高，因此，推荐意见6:广州管圆线虫病的主要标志是嗜酸性粒细胞增多性脑膜炎。推荐意见7:检测标本中特异性抗体和循环抗原是目前常用检测方法，但推荐意见8:脑脊液和支气管肺泡灌洗液标本检出虫体，可确诊广州管圆推荐意见9:对于疑似病例或临床诊断病例，应尽快选择合适标本完善推荐意见10:要充分考虑多种因素可影响分子生物学检测结果的准确性。核酸提取、文库制备、测序、数据分析、质控等过程均会影响检测结果。9.1胸部X线或CT表现多样化，可累及各部位脑实质、脊髓、脑脊现为多结节样强化和软脑膜异常强化，长条形强化病灶是其特征性表现。裂隙灯和检眼镜在眼的任何部位发现广州管圆脑脊液嗜酸性粒细胞百分比和绝对值增高等特点线虫抗体或循环抗原阳性可辅助诊断；肺部影像或头颅MRI相应改变可支持诊断；脑脊液、眼内或支气管肺泡灌洗阶段，特异性抗原或虫体基因阳性可做出病原学诊断(图2)。血清特异性推荐意见11:对于没有条件及时完成广州管圆线虫免疫学检查的患儿，结合流行病学史，伴有外周血嗜酸性粒细胞增多且出现肺部、眼部和/或神经系统影像学异常者，提示广州管圆线虫病临床诊断。推荐意见12:对于疑似病例，符合一般实验室检查中任一项者，和/或经抗蠕虫药治疗有效，可考虑广州管圆线虫病的临床诊断。推荐意见13:在流行病学史缺失的情况下，嗜酸性粒细胞增多性脑膜炎是广州管圆线虫病临床诊断和治疗的基础。推荐意见14:脑脊液、眼内或支气管肺泡灌洗液找到广州管圆线虫虫体或RT-PCR/mNGS法检测相应标本广州管圆线虫基因阳性是病原学诊断依据。广州管圆线虫病应与其他脑寄生虫病(如脑囊尾蚴病、脑型并殖吸虫病、脑血吸虫病、内脏弓蛔虫病、神经旋毛虫病或棘颚口线虫病等),其他神经系统感染性疾病所致的脑炎、脑膜炎(如结核性脑膜炎、病毒性脑炎、真菌性脑炎等),以及嗜酸性粒细胞增多性脑膜炎的非感染性原因(如脑室腹腔分流术、淋巴瘤和鞘内造影剂等)相鉴别。(1)脑囊尾蚴病：临床表现可有癫痫、颅内压增高或脑膜脑炎等；但脑脊液中以淋巴细胞增多为主、头颅CT或MRI显示囊性病变中查见头节的典型影像、猪囊尾蚴抗体检测阳性；手术摘除的结节经压片法或病理组织学检查发现猪囊尾蚴组织结构，或猪囊尾蚴核酸检测阳性可确诊。(2)脑型并殖吸虫病：临床表现可有颅内压增高、脑膜刺激征、蛛网膜下腔出血、癫痫等；脑脊液可见嗜酸性粒细胞或夏科雷登结晶；但患者有生食为结核中毒症状、颅内压增高和颅内神经受累等；结核菌素试验可阳性；脑脊液外观呈毛玻璃样，细胞数增高，以淋巴细胞为主，蛋白明显升高，糖和氯化物明显降低；脑脊液培养或涂片检出目前首选阿苯达唑，15~20mg/(kg·d),分2次服。该药物可穿过血脑率可提高5倍。9d为1个疗程，一般需2个疗程，间隔2周。也有儿童阿苯达唑治疗2~3周的报道。用药前需充分知情同意。1.0~1.5mg/(kg·d),总剂量不超过60mg/d]或地塞米松[儿童0.6mg/(kg·d)]。疗程一般2周，其后逐渐减量至停用。也可根据病情严重高颅压者应及时静脉滴注20%甘露醇等以降低颅内压。可酌情采用腰椎穿刺抽取适量脑脊液以缓解高颅压，以防出现脑水肿、脑疝等严重并发症。推荐意见15:儿童眼部有广州管圆线虫者，需先行眼科治疗(手术或激光治疗),再行杀虫治疗。推荐意见16:儿童广州管圆线虫病