范艺缤处方书写规范和调配技能

范艺缤处方书写规范和调配技能第1页一、处方定义指由注册执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具、由取得药学专业技术职务任职资格药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、查对，并作为患者用药凭证医疗文书。处方还包含医疗机构病区用药医嘱单。第2页二、处方颜色和分类1.普通处方印刷用纸为白色。2.急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。3.儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”。4.麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。5.第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。第3页

三、处方中常见用药方法外文缩写缩写汉字含义缩写汉字含义q.m.每日早晨a.m.早晨，午前q.d.每日，每日1次p.m.下午午后d.i.d每日12n中午b.i.d.每日2次i.m.肌内注射（肌注）t.i.d.每日3次i.h.皮下注射（皮下）q.i.d.每日4次i.v.静脉注射（静注）qod每2日1次（隔日一次）i.v.gtt.或i.v.drip静脉滴注（静滴）q.h.每1小时gutt.(gtt.)滴q.4.h每4小时C.T.皮试q.n每晚p.o.口服b.i.n.每晚2次deg.吞服第4页处方中常见用药方法外文缩写a.d.睡前inspir.吸入h.s．睡前Instill滴入i.h.睡觉时服用a.c.饭前q.s.适量p.c.饭后aa.各i.c.(int.c.)饭间us.Int.内服p.r.n.必要时us.Ext.外用.s.o.s需要时Stat！或St.！马上ad加至Cito!急！急速地！第5页处方书写规范：（一）患者普通情况、临床诊疗填写清楚、完整，并与病历记载相一致。（二）每张处方限于一名患者用药。（三）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应该在修改处署名并注明修改日期。（四）药品名称应该使用规范汉字名称书写，没有汉字名称能够使用规范英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、使用方法、用量要准确规范，药品使用方法可用规范汉字、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。（五）患者年纪应该填写实足年纪，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。第6页处方书写规范：（六）西药和中成药能够分别开具处方，也能够开具一张处方，中药饮片应该单独开具处方。（七）开具西药、中成药处方，每一个药品应该另起一行，每张处方不得超出5种药品。（八）中药饮片处方书写，普通应该按照“君、臣、佐、使”次序排列；调剂、煎煮特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片产地、炮制有特殊要求，应该在药品名称之前写明。（九）药品使用方法用量应该按照药品说明书要求常规使用方法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应该注明原因并再次署名。第7页处方书写规范：（十五）经注册执业助理医师在医疗机构开具处方，应该经所在执业地点执业医师署名或加盖专用签章后方有效。（十六）经注册执业助理医师在乡、民族乡、镇、村医疗机构独立从事普通执业活动，能够在注册执业地点取得对应处方权。（十七）经注册执业助理医师在乡、民族乡、镇、村医疗机构试用期人员开具处方，应该经所在医疗机构有处方权执业医师审核、并署名或加盖专用签章后方有效。（十八）执业医师经考评合格后取得麻醉药品和第一类精神药品处方权，药师经考评合格后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。第8页处方调配注意事项

（一）、药师应该按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、使用方法、用量，包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方使用方法，进行用药交待与指导，包含每种药品使用方法、用量、注意事项等。(二）、药师应该认真逐项检验处方前记、正文和后记书写是否清楚、完整，并确认处方正当性。第9页（三）药师应该对处方用药适宜性进行审核，内容包含：1要求必须做皮试药品，处方医师是否注明过敏试验及结果判定；2处方用药与临床诊疗相符性；3剂量、使用方法正确性；4选取剂型与给药路径合理性；5是否有重复给药现象；6是否有潜在临床意义药品相互作用和配伍禁忌；7其它用药不宜情况。第10页（四）药师经处方审核后，认为存在用药不宜时，应该通知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发觉严重不合理用药或者用药错误，应该拒绝调剂，及时通知处方医师，并应该统计，按照相关要求汇报。（五）药师在完成处方调剂后，应该在处方上署名或者加盖专用签章。药师应该对麻醉药品和第一类精神药品处方，按年月日逐日编制次序号。药师对于不规范处方或者不能判定其正当性处方，不得调剂。（六）除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科处方外，医疗机构不得限制门诊就诊人员持处方到药品零售企业购药。第11页（七）药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年纪；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、使用方法用量；查用药合理性，对临床诊疗。（八）取得药学专业技术职务任职资格人员方可从事处方调剂工作。药师在执业医疗机构取得处方调剂资格。药师署名或者专用签章式样应该在本机构留样备查。含有药师以上专业技术职务任职资格人员负责处方审核、评定、查对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。（九）处方药应该凭医师处方销售、调剂和使用。非处方药（OTC）是不需要凭医师处方即可自行判断、购置和使用药品。红底白字是甲类，绿底白字是乙类。甲乙两类OTC即使都能够在药店购置，但乙类非处方药安全性更高。乙类非处方药除了能够在药店出售外，还能够在超市、宾馆、百货商店等处销售。第12页中药调剂在审方时应注意以下几点：1、全方面审方。收方后必须认真审查处方各项内容，如处方科别、患者姓名、性别、年纪、婚否、住址、处方药味、剂量、使用方法、剂数、医师署名、日期等，确认无误后方可收方计价，如发觉问题，应向购药者查对。对非正式处方更要慎重。2、若系怀孕患者则审查处方药味中有没有妊娠禁忌药品，若有妊娠禁忌药则不予调配。若因病情需要，必须经处方医师重新签字后，方可调配。3、有配伍禁忌、超剂量用药、超时间用药、服用方法有误、毒麻药使用违反要求等不符合要求处方应向患者说明，不予调配。如确属需要超常规使用，应经处方医师在该味药旁重新签字后方可调配。第13页中药调剂在审方时应注意以下几点：4、注意审查药味是否有一字之差、并开药名和别名情况。5、审查处方药味、剂量、使用方法，有没有字迹含糊不清，以及漏写剂量、重开药名等，如遇这类情况均要与处方医师联络，重新确定签字后方可调配。6、如有暂时缺药，应请处方医师修改并重新签字后方可调配。7、处方日期如超出3日，应请处方医师重新签字后方可调配。8、调剂人员不得私自涂改医师处方。第14页中药调剂注意事项1、调剂人员接到已计价处方后，应再次进行审方，审查有没有相反、相畏药品，毒麻中药使用方法用量、药品别名、并开药名、剂量等，经审核无误后，方可调配。审查医师处方脚注和有没有需要暂时炮制加工药品。2、对戥：使用经检验合格星秤。每次调配前先检验定盘星平衡度是否准确。依据处方药品不一样体积和重量，选取适当戥子，普通用克戥。称取珍贵药品或毒性中药，克以下要使用毫克戥，才能确保剂量准确。3、持戥：左手持戥杆，右手取药。检视戥量指数和所称药品是否平衡，要举至眉齐，以戥秤平衡为准确。如有差异，增减饮片至平衡为准。

称取克数=单剂量×剂数第15页中药调剂注意事项4、对于一方多剂处方应按“等量递减”、“逐剂复戥[děng]”标准将称取饮片倒在包装纸上，不可凭主观臆测任意估量分剂或抓配。每一剂重量误差应控制在±5%以内。5、为便于查对，要按处方药味所列次序调配，间隔平放，不可混放一堆。对体积松泡而量大饮片如通草、灯心草、夏枯草、淫羊藿、茵陈等药应先称，以免覆盖前药。对黏度大饮片如瓜萎、熟地黄、龙眼肉等应后称，放于其它饮片之上，以免粘染包装用纸。6、依据医师处方要求，处方应按常规要求和传统调配习惯进行调配。不准生炙不分，以生代炙，如发觉有伪劣药品、炮制不合格、发霉变质药品等存在，应及时向相关责任者提出更换合格品后，再行调配。第16页中药调剂注意事项7、处方中需要特殊处理药品，如先煎、后下、包煎、包服、烊化、另煎等要单包成小包并注明使用方法，再放入药包；有鲜药时，应分剂量单包成小包并注明使用方法后再另包成大包，不与群药同包。8、矿物类、动物贝壳类、果实种子类等质地坚硬药品，需要用药缸暂时捣碎后再分剂量。以利于煎出有效成份。在使用药缸前，须先视药缸内是否洁净，有没有残潭或粉末。凡捣碎毒性中药或者有特殊气味中药后，应及时将药缸洗刷洁净，以免影响其它方剂。暂时捣碎以适度为宜。9、处方中有需要暂时炮制加工药品，可称取生品后由专员处理，暂时炮制也要依法炮制，炮制品要符合质量要求。10、调配完成经自查确认无误签字后，再交复核人进行复核。第17页处方应付处方炮制品应付可分为两类，一类是当医师在处方上写明药品炮制品名称时，才付给炮制品种，若只写药品名称，而不写炮制品名称，则付给生品。另一类药品则不论只写药名或写炮制品名，均付给炮制品；假如因病情需要而要用生品，则要在药名前面另加“生”字。第18页中药复核注意事项：复核又称“校对”，是指对调配药品按处方逐项进行全方面细致地查对。复核内容，普通有以下几个方面：1、调配好药品是否与处方所开药味及剂数相符，有没有错味、漏味、多味和掺杂异物。2、审查称好药品剂量是否与处方用量有差距。处方中各味药剂量应准确，每剂药剂量误差应小于±5%。必要时要复称。3、审查有没有配伍禁忌、妊娠禁忌药品，毒麻药有没有超量。毒性中药、贵细药品调配是否得当。4、审查先煎、后下、包煎、烊化、另煎、冲服等需特殊处理药品是否单包并注明使用方法。第19页中药复核注意事项：5、审查药品质量，确保无假冒伪劣饮片，审查有没有虫蛀、发霉变质，有没有生炙不分或以生代炙，整药、籽药应捣未捣，调配处方有没有乱代乱用等现象。6、复核人员检验无误并签字后，方可包装。7、包装时注意先煎、后下等需特殊处理药品都应放在每一包上面，另包鲜药要放在各药包上面，外用药应使用专用包装，并要有外用标志。第20页中药发药注意事项：发药时要注意以下几点：1、发药人员首先要查对取药凭证，应问患者姓名、药剂贴数，注意区分姓名相同相同者，预防错发事故。2、耐心向患者或其家眷说明方药使用方法、用量、禁忌、煎煮方法、需要特殊处理中药使用方法、自备“药引”使用方法，并解答相关药品疗效、药源情况、价格等方面咨询。3、处方应留存，整理登记，备查。4、检验药品包扎是否牢靠，患者姓名是否贴在药包上。5、如发觉差错应马上采取办法，给予纠正。第21页中药捣碎注意事项：调剂时需捣碎中药多为含油脂或挥发油成份较多果实种子类，也有少许坚硬根及根茎类、矿物类、动物贝壳类。这类药既不能给整药，不能提前捣碎放置时间过长（不可超出一周），需在称取前捣碎，这首先有利于药品有效成份煎出，另首先也可预防过早捣碎有效成份走失或变质。第22页中药煎煮常规煎药用具。砂锅为首选煎药用具，它含有受热均匀，散热慢，化学性质稳定，价廉等特点。其它陶瓷、不以瓦罐具也能够作煎具使用。忌用铜、铁制器具煎药，因其化学性质活泼，极易和中药内所含鞣质、甙类等起化学改变而使煎出汤液变色，甚至改变药品性能，产生副作用。最好也不用铝锅及不锈钢、搪瓷容器来煎药，以确保中药疗效。煎药用水。汤剂溶媒主要用洁净水，依据病情也有加酒或醋等混合煎。古代所取用水种类很多，仅《本草纲目》记载就多至42种，李时珍主要选择雨水、液雨水、潦水、腊雪、露珠五种，这些为天然蒸馏水，含矿物质少，比较纯净，对中药煎煮普通影响不大。总之煎药用水应以洁净，少含矿物质或其它杂质为标准，如自来水、井水等，有条件者可使用蒸馏水。

第23页煎药用水量汤剂用水量直接影响煎药质量。汤剂用水量多少应以药品质量、体积、吸水能力及治疗功效等原因决定。普通来说，重量相同药品，质地轻松容积就大，质地坚实容积就小。普通将药品置煎器内，加水至超出药品表面2－3厘米为度；第二煎药用水量应该降低，但仍需加水至超出药品表面为宜。为便于煎出有效成份，在煎煮前先加水浸泡20－30分钟。用于小儿内服汤剂，尽可能降低药品用水量，以减轻小儿服药困难。第24页汤剂煎取量汤剂类型头煎用药量二煎用水量解表剂400毫升－600毫升200毫升－300毫升普通药剂500毫升－700毫升300毫升－350毫升滋补调理剂700毫升－900毫升400毫升－450毫升第25页应用火力说明汤剂类型应用火力说明

解表剂应用武火速煎，“气足势猛”药力快速普通药剂应用文火和武火交叉煎煮，使有效成份充分煎出滋补调理剂开始用武火煎沸，沸后用文火慢煎，使药汁浓厚，药力持久第26页煎药火候煎药火力大小，习称“火候”。火候包含“文火”和“武火”。文火，又称慢火，即没有火焰炎，温度较低，水分蒸发迟缓；武火，又称紧火，即有火焰火，温度较高，水分蒸发快。煎药火力强弱，直接影响汤剂成份煎出，火力过强，水分很快被蒸发，药品成份不易煎出，而且药品易于焦糊，药液易于煎干；火力过弱，煎煮效率低，药品成份不易煎出。普通掌握“先武后文”，即在沸前宜用武火，使水很快沸腾，沸后用文火，保持微沸状态，使之降低水分蒸发，以利于煎出药品成份。但依据各类药剂不一样特点，煎药火候亦有区分。第27页煎药时间煎药时间长短，历代医家没有明确说法，普通以耗水量来计算。煎药时间长短，普通与加水量多少，火力大小，药品吸收水能力及治疗作用等原因相关，但与火力大小控制，更有亲密关系。

汤剂类型头煎煎药时间二煎煎药时间解表剂15分钟－20分钟10分钟－15分钟普通药剂20分钟－25分钟15分钟－20分钟滋补调理剂30分钟－35分钟20分钟－25分钟第28页特殊煎药方法1、先煎。先煎目标是为了增加药品溶解度，降低或缓解药品毒性，充分发挥其疗效。

（1）矿石类、贝壳类、动物角甲类饮片因质地坚硬，有效成份不易煎出，应打坏先煎20分钟，再与它药同煎。

（2）一些有毒饮片可先煎1～2小时，到达降低毒性或消除毒性目标。2、后下。后下目标是为了降低药品因煎煮时间过久，所造成成份散失。

（1）气味芳香、含挥发性成份饮片不宜煎煮时间过久，以免有效成份散失。普通在其它群药煎好前5～10分钟入煎即可。（2）含有久煎后有效成份易破坏饮片也需后下，普通在其它群药煎好前10～15分钟入煎即可。第29页特殊煎药方法3、包煎。包煎即把药品装在纱布袋中煎煮。

（1）含黏液质较多饮片在煎煮过程中易粘糊锅底，宜包煎。如车前子、葶苈子。

（2）富含绒毛饮片宜包煎，以免脱落绒毛混入煎液后刺激咽喉，引发咳嗽。如旋覆花、辛夷等。

（3）花粉等微小饮片因总表面积大、疏水性强，煎煮时宜包煎，防止漂浮影响有效成份煎出。如蒲黄、海金沙、蛤粉、六一散等。4、烊化（熔化）。一些胶类，蜜膏类中药不宜与群药同煎，以免煎液黏稠而影响其它有效成份煎出及结底糊化。可将这类药置于已煎好药液中加热熔化后一起服用。也可将这类药置于容器内，加适量水，加热溶化或隔水炖化合，再对入群药煎液中混匀分服。如阿胶、鹿角胶、龟胶等。第30页特殊煎药方法5、另煎。一些珍贵中药，为使其有效成份充分煎出，降低有效成份被其它药渣吸附引发损失，需在另器单独煎煮取汁，再将渣并入其它群药合煎，然后将前后不一样煎煮药液混匀后分服。普通饮片通常需另煎30－40分钟。如人参、西洋参、西红花等；质地坚硬珍贵药，如羚羊角等应单独煎煮2－3小时。6、兑服。对于液体中药，放置其它药中煎煮，往往会影响其成份，故应待其它药品煎煮去渣取汁后再行对入服用，如黄酒、竹沥水、姜汁、蜂蜜等。7、冲服。一些用量少，贵细中药宜先研成粉末再用群药煎液冲服，防止有效成份被其它药渣吸附而影响药效。如雷丸、蕲蛇、羚羊角、三七、琥珀、鹿茸、金钱白花蛇等。第31页特殊煎药方法8、煎汤代水。其目标是使药品充分煎出，发挥疗效。煎汤代水药品，质地泡松，用量大，如葫芦壳等，普通先煎15－25分钟，去渣取汁，再与其它药品同煎。第32页一剂中药吃两天常规煎服方法1.先将中药用冷水浸泡30分钟，加水量普通超出药面2-3厘米。2.（头煎）先用大火煮沸，再用小火保持沸腾30分钟左右，至药液剩下一碗（300ml至500ml相当于一瓶矿泉水量），倒出。煎药方法另有交代特殊药品应严格遵医嘱煎药。3.（二煎）再次加水，刚浸过药面即可（一煎后，马上直接加热水亦可）。大火煮沸，再用小火保持沸腾30分钟左右，至药液剩下一碗（300ml至500ml,相当于一瓶矿泉水量），倒出。4.（三煎）再次加水，刚浸过药面即可（二煎后，马上直接加热水亦可）。大火煮沸，再用小火保持沸腾30分钟左右，至药液剩下一碗（200ml左右），倒出。第33页一剂中药吃两天常规煎服方法5、三次煎出液混合后冷藏，分成六份，分次热服。如冷藏不妥至药液变质变味者，不能继续服用。6.两日一剂，分早、中、晚各服一次。如还有其它药品，详细服用方法请咨询处方医师和药师。假如天气酷热但没有冷藏设备，能够煎一次服一天，每煎取汁300-500ml,分成2-3次服。早晨煎药，普通药汁不过夜。第34页煎药室管理①所煎药品标签内容完整详细，包含科别、姓名、剂数、日期、需特殊煎煮注明等，防止出现人名、床号、科别等混同；②完善、详细准确地煎药和收发统计；③严格按照煎药机使用规程操作，煎药时间和温度设定要确保药品适宜足够煎煮时间，严格遵医嘱，不能私自缩短或延长煎煮时间，改变药品煎煮温度要求④发出药品应该注明患者姓名和药品名称，使用方法用量；⑤煎药室、煎药机、包装机日常清洁维护和消毒。第35页汤剂服法1、汤剂服用量。普通天天一剂，每剂药普通煎药汁两次，将头煎、二煎药汁混合后“分服”。依据病情不一样，有时采取一天服两剂；头煎、二煎药汁一次“顿服”；两次所煎煮药汁分数次“饮服”。这是医师在治疗过程中，分别病情轻重缓急而作出不一样服药方法。2、服药时间。通常天天服药二次，早晨一次，下午或晚上临睡前一次。依据病情不一样，有时病在上焦宜饭后服，病在下焦宜饭前服；补养药多在饭前服；消导药可饭后服；驱虫药和泻下药，大多空腹时服；对肠胃刺激性大药品，宜饭后服；镇静安神药，宜睡前服；急性病症则不拘时间，应快速服。3、冷服和热服。普通汤剂应在温而不凉时候服用。但对寒性病症要热服；热性病症则需要冷服，应视病情灵活利用。第36页汤剂服法4、呕吐及口噤服药方法。呕吐病人服药最难，普通可采取少许频频饮服方法防止呕吐，如仍有呕吐，可先饮生姜汁少许，再服药汁，或在药汁中加适量生姜汁再服。口噤，是指病重而致神志昏迷，牙关紧闭患者，应先以“通关散”搐鼻或用乌梅擦牙龈，使之开噤，然后将药汁渐渐灌下。5、催吐药服法。催吐药大多药性猛烈，普通只使用于误食毒物，或实邪壅塞上脘急性疾患。服用催吐药，应使药品在胃中快速发挥作用，如服药后不能及时呕吐者，应以探吐方法助其呕吐。第37页中药用药禁忌中药用药禁忌主要包含配伍禁忌、妊娠禁忌和服药禁忌三个方面。另外，还有证候禁忌。（一）配伍配伍概念

就是依据治疗需要和药品性能，有选择地将两种以上药品配合在一起应用。

“七情”：单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反单行。即单用一味药治病。相须。就是性能功效相类似药品，配合应用后能够起到协同作用，增强疗效。相使。就是将性能功效有某种共性药品配合应用，而以一个药品作为主药，另一个药品为辅来提升主药疗效。相畏。就是一个药品毒性或副作用，被另一个药品抑制、减低或消除。相杀。就是一个药品能消除或减轻另一个药品毒性或副作用。相恶。就是两种药品配合应用后，能相互牵制而使作用降低或损失。相反。就是两种药品配合应用能产生毒性反应或猛烈毒副作用。第38页配伍禁忌十八反：

甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨;藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。十九畏：

硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。第39页妊娠禁忌一些药品含有损害胎元以致堕胎副作用，所以应该作为妊娠禁忌药品。依据药品对于胎元损害程度不一样，普通可分为禁用与慎用二类。禁用大多是毒性较强，或药性猛烈药品，如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等；慎用包含通经去瘀、行气破滞，以及辛热等药品，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。凡禁用药品，绝对不能使用；慎用药品，则可依据孕妇患病情况，斟情使用。但没有特殊必要时，应尽可能防止，以防发生事故。