孕产妇的心跳骤停中的抢救

心脏骤停原因|心脏骤停后果|心肺复苏|病因排查孕产妇孕产妇的心跳骤停中的抢救，必须争分夺秒，心跳骤停的患者病情危重且抢救时间宝贵，同时抢救过程中不允许存在任何失误心肺复苏主讲人：

时间：202X心脏骤停是指心脏射血功能的突然中止，患者对刺激无意识、无脉搏、无呼吸或濒死叹息样呼吸。心跳骤停的患者病情危重且抢救时间宝贵，同时抢救过程中不允许存在任何失误，尤其是孕产妇的心跳骤停中的抢救，必须争分夺秒。前言PREFACE目录CATALOG1心脏骤停的原因2心脏骤停的后果3孕产妇心肺复苏4病因排查心脏骤停的原因PART.01孕产妇的心跳骤停中的抢救，必须争分夺秒，心跳骤停的患者病情危重且抢救时间宝贵，同时抢救过程中不允许存在任何失误心脏骤停的原因意外类严重创伤；触电及雷电击伤；溺水；挤压伤、踩踏伤；药物、食物、气体等中毒；异物堵塞呼吸道；疾病心肌梗塞等器质性心脏病；脑中风；神经系统病变；心力衰MaternalCPR心脏骤停的后果PART.02孕产妇的心跳骤停中的抢救，必须争分夺秒，心跳骤停的患者病情危重且抢救时间宝贵，同时抢救过程中不允许存在任何失误心脏骤停的后果MaternalCPR5-10s意识丧失、突然倒地60s自主呼吸停止30s全身抽搐（可出现“阿-斯综合征”）3min开始出现脑水肿4min脑细胞开始死亡8min脑死亡、植物状态心脏骤停的后果MaternalCPR时间与抢救成功率开始抢救时间CPR成功率<4min60%4-6min10%>6min4%>10min0.09%心脏骤停的后果MaternalCPR心脏骤停的临床表现意识忽然丧失呼吸断续或停止大动脉搏动消失面色甲床苍白、紫绀瞳孔散大孕产妇心肺复苏PART.03孕产妇的心跳骤停中的抢救，必须争分夺秒，心跳骤停的患者病情危重且抢救时间宝贵，同时抢救过程中不允许存在任何失误孕产妇心肺复苏MaternalCPR早期心肺复苏早期心肺复苏（CPR）操作顺序2005年2010年开放气道人工呼吸胸外按压胸外按压开放气道人工呼吸孕产妇心肺复苏MaternalCPR初级生命支持BLS早期心肺复苏（CPR）操作顺序可以立即获得AED时对于成年心跳骤停患者，应尽早除颤。01不能及时获得AED时在他人获取AED之前进行心肺复苏，当除颤设备提供后尽快除颤。02孕产妇心肺复苏MaternalCPR成人高级心血管生命支持（2015）联合使用加压素和肾上腺素呼气末二氧化碳（ETCO2）不可电击心律，转而接受肾上腺素治疗的心脏骤停患者，建议尽早使用肾上腺素类固醇和加压素与肾上腺素一起做综合干预心脏骤停后使用β受体阻滞剂；0102030405孕产妇心肺复苏MaternalCPR成人高级心血管生命支持（2015）BLS中成人高质量心肺复苏的注意事项施救者应该施救者不应该以100至120次每分钟的速率实施梅外按压以少于100次每分钟或大于120次每分钟的速率按压按压深度至少达到2英寸(5厘米)按压深度小于2英寸(5厘米)或大于24英寸(6厘米)每次按压后让胸部完全回弹在按压间障倚靠在患者腕部尽可能减少按压中的停顿按压中断时间大于10秒给予患者足够的通气(30次按压后2次人工呼吸，每次呼吸超过1秒，每次须使胸部起)给予过量通气(即呼吸次数太多，或呼吸用力过度)孕产妇心肺复苏MaternalCPR孕产妇CPR孕产妇心跳骤停发生率低，1:12000，全球每天有800例孕产妇发生心跳骤停01孕产妇发生心跳骤停的存活率仅6.9%02美国从1989年到2009年发生孕产妇心跳骤停的死亡率从7.2万/10万上升至17.8万/10万03孕产妇年轻，但仍需被重视04孕产妇心肺复苏MaternalCPR孕产妇CPR体位治疗妊娠期心脏骤停的首要目的是提供高质量CPR和减轻子宫对腹主动脉下腔静脉的压迫。2015版指南明确提出可以减轻低血压患者下腔静脉的压力，缓解患者的低血压，并能提高心肺复苏的效果。Leftlateraluterinedisplacement，LUD孕产妇心肺复苏MaternalCPR孕产妇CPR孕产妇心跳停搏小组的建立建议设立1个负责复苏的组长1个负责产科的组长所有团队领导者需有效的沟通具有领导才能的人取决于训练培训新生儿急诊内科产科麻醉孕产妇心肺复苏MaternalCPR孕产妇CPR领导有妊娠患者管理经验;有效指导干预和交流:周期性再评估管理目标和转归计时任务清单轮换时间胸外按压者2min交换，减少中断时间监测心肺,复苏质量DBP<20mmHgETCO:<10mmHgCPR效果改善孕产妇心肺复苏MaternalCPR孕产妇CPR自动除颤心律失常通气不足?做好困难气道的准备在膈肌平面以上建立静脉通路肱骨骨髓腔孕产妇心肺复苏MaternalCPR孕产妇CPR气道保护快速、高质量有效的气道和呼吸干预至关重要孕妇需要较高的氧分压方可达到相同的母氧饱和度。由此强调孕产妇CPR有效的胸外按压的重要性。面罩通气是建立通气最有效的无创策略，且建议操作者双手闭合面罩（优于单手），过度通气在非孕期患者已证明可降低生存可能性。建议吸入100%纯氧孕产妇心肺复苏MaternalCPR孕产妇CPR气道管理建议100%纯氧，胸外按压不间断、开发气道、呼吸囊通气，按压与通气比为30:2。孕妇发生困难气道可能性较大，气管导管6mm，初次插管可采用普通喉镜或可视喉镜，再次尝试时先采用Selick手法或其它气管插管技术；做好声门上气道准备。建立声门上气道，如喉罩，如通气不足则仍采取面罩吸氧，如面罩吸氧失败则行环甲膜穿刺。最终指标：气管内或声门上气道安全；VT500.7—ml，f=10次/分。孕产妇心肺复苏MaternalCPR孕产妇CPR除颤80%-90%成人突然发生非创伤性心跳骤停的最初心律为室颤，除颤是对室颤最有效的治疗。除颤成功机率随时间的推移迅速下降，每过1min约下降7%-10%。室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。室颤、无脉性室速情况下及早使用除颤最大限度提高生存率至关重要，孕产妇也同样。研究表明除颤仪的使用不影响胎心监护仪的使用且除颤传递至胎儿的能量有限且安全。孕产妇心肺复苏MaternalCPR对于无心电节律识别技能或不经常使用除颤设备的医院，建议考虑使用自动体外除颤仪。前外侧除颤电极建议放置于乳房组织下方。高质量有效的CPR/尽早除颤、尽可能缩短按压间断时间直至ROSC。病因排查PART.04孕产妇的心跳骤停中的抢救，必须争分夺秒，心跳骤停的患者病情危重且抢救时间宝贵，同时抢救过程中不允许存在任何失误病因排查MaternalCPR病因排查输液治疗输注血制品有创动静脉监测出血、DICTEE/TTE:右心功能检查溶栓治疗肺栓塞通气不足全脊麻局麻药中度麻醉并发症缩宫素前列腺素麦角新碱按摩子宫子宫收缩乏力病因排查MaternalCPR病因排查单侧呼吸音颈静脉怒张气管偏移气胸SPO2<79%吸纯氧检查气管导管位置听诊双肺呼吸音吸引气道TEEE缺氧TEE冠脉重建主动脉球囊反博冠脉血栓形成低钾血症低钙血症酸中毒低血糖血气分析病因排查MaternalCPR病因排查CVP升高左右心压力相同心包积液心包填塞快速复温:保暖、液体加温、腹腔冲洗液加ECMO体温>40℃排除恶性高热低体温排除所有使用的药物:静脉药物、口服药物、非法药物滥用、注射器使用错误、药品使用错误毒素立即联系毒药监部门正确治疗品管控部门及中毒病因排查MaternalCPR病因排查出血药物中毒麻醉平面过高肺通气不足肺栓塞、羊水栓塞、空气栓塞无脉性电活动、心室停搏高钾血症冠脉栓塞低镁血症或尖端扭转胺碘酮300mg.iv利多卡因100mgiv.室速/室颤其他原因病因排查MaternalCPR孕产妇CPR抢救药品1mgiv3-5分钟可重复使用肾上腺素胺碘酮300mgiv利多卡因100mgiv失常药物MgSO4

2giv低镁或尖端扭转停止镁的输注，给予10%Cacl2

10ml高镁10次/分吸100%纯氧。建议呼吸频次病因排查MaternalCPR濒死剖宫产--PMCD已报告幸存的产妇心搏骤停从发病到抢救的时间都在15min以内，而PMCD新生儿在母体心脏骤停后长达30min内仍然能够存活。1在心搏骤停时，如宫底达到或超过脐以上高度的孕妇，用通常的复苏措施加手工LUD法没有恢复自主循环ROSC时，最合适的做法是准备剖宫产，同时继续复苏（Ⅰ类推荐，C级证据，有限数据）。2病因排查MaternalCPR濒死剖宫产--PMCD单纯的心肺复苏努力是徒劳的，必须立即实施PMCD以便给腹中的胎儿带来生存的希望（Ⅰ类推荐，C级证据，有限数据）无生还希望的外伤或长时间心脏停搏的母亲如果没有ROSC应当考虑进行PMCD（Ⅱa类推荐，C级证据，专家意见一致）出现母体心搏骤停4min后出现心搏骤停应当集中资源进行抢救（Ⅰ类推荐，C级证据，有限数据）。成功关键在于预先系统性的培训、孕产妇及胎儿因素、所处环境资源等因素。有心搏骤停风险的孕妇怀孕到妊娠后半段病因排查MaternalCPRCPR有效指标自主呼吸及心跳恢复：可听到心音，触及大动脉搏动心电图示窦性、房性（房颤、房扑）或交界性心律瞳孔变化：散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复按压时可扪及大动脉搏动（颈动脉、股动脉）收缩压达60mmHg左右。发绀的面色、口唇、指甲转为红润脑功能好转：肌张力增高、自主呼吸、吞咽动作、昏迷变浅及开始挣扎。123456病因排查MaternalCPRCPR中止指标复苏成功自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗复苏失败自主呼吸及心跳未恢复，脑干