2025年6月急危重症护理学习题(含答案)

2025年6月急危重症护理学习题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者因车祸致多发伤入院，血压75/40mmHg，心率135次/分，皮肤湿冷，意识模糊。此时最优先的护理措施是A.建立两条以上静脉通路快速补液B.立即进行交叉配血准备输血C.监测中心静脉压（CVP）D.应用血管活性药物提升血压答案：A解析：患者表现为低血容量性休克（血压<90/60mmHg，心率>100次/分，皮肤湿冷，意识改变），休克早期首要措施是快速补充血容量，建立有效静脉通路是关键，优先于输血及其他监测措施。2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者行机械通气时，最适宜的潮气量设置为A.6-8ml/kgB.8-10ml/kgC.10-12ml/kgD.12-15ml/kg答案：A解析：ARDS患者需实施肺保护性通气策略，推荐小潮气量（6-8ml/kg理想体重），避免高容量导致的呼吸机相关性肺损伤。3.患者突发心室颤动，除颤仪显示"粗颤"，护士应首先采取的措施是A.立即给予肾上腺素1mg静推B.同步电除颤200JC.非同步电除颤360J（单相波）D.胸外按压30次后再除颤答案：C解析：心室颤动为非同步电复律指征，单相波除颤能量为360J，应立即除颤，无需等待按压后。粗颤时除颤成功率更高，需优先操作。4.急性左心衰竭患者端坐位时，双下肢下垂的主要目的是A.减少回心血量B.改善肺通气C.防止下肢静脉血栓D.减轻心脏前负荷答案：A解析：下垂双下肢可利用重力作用减少下肢静脉血液回流，降低心脏前负荷，缓解肺淤血。5.评估昏迷患者吞咽功能时，最安全的方法是A.直接喂少量温水观察呛咳B.纤维喉镜下吞咽造影C.洼田饮水试验D.观察口腔分泌物积聚情况答案：C解析：洼田饮水试验通过观察患者饮水过程中的呛咳程度评估吞咽功能，操作简便且相对安全，适用于昏迷患者初步筛查。6.患者因有机磷农药中毒入院，出现瞳孔针尖样缩小、流涎、肌颤，胆碱酯酶活性25%。此时首选的解毒药物是A.阿托品+氯解磷定B.亚甲蓝+维生素CC.纳洛酮+醒脑静D.乙酰胺+葡萄糖酸钙答案：A解析：有机磷中毒需联合使用抗胆碱药（阿托品）和胆碱酯酶复能剂（氯解磷定），阿托品缓解M样症状（瞳孔缩小、流涎），氯解磷定恢复胆碱酯酶活性（肌颤为N样症状）。7.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者出现穿刺点渗血，血压90/55mmHg，心率110次/分。护士首先应A.立即压迫穿刺点并通知医生B.加快静脉补液速度C.急查血常规及凝血功能D.给予去甲肾上腺素维持血压答案：A解析：PCI术后穿刺点渗血可能导致失血性休克，首要措施是立即压迫止血，控制出血源，再进一步处理。8.重症胰腺炎患者出现Grey-Turner征，提示A.胰周感染B.腹腔内出血C.胰腺假性囊肿D.肠麻痹答案：B解析：Grey-Turner征（腰背部皮下瘀斑）是重症胰腺炎时腹腔内出血，血液渗透至皮下组织的表现。9.对高钾血症患者进行紧急处理时，静脉推注葡萄糖酸钙的主要目的是A.促进钾离子向细胞内转移B.对抗钾离子对心肌的毒性作用C.增加尿量促进排钾D.纠正酸中毒答案：B解析：钙剂可稳定心肌细胞膜，对抗高钾引起的心肌兴奋性增高和传导阻滞，是高钾血症紧急处理的关键措施。10.转运重症患者时，需持续监测的"生命五参数"不包括A.体温B.心率C.血压D.血氧饱和度答案：A解析：转运中核心监测参数为心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度及意识状态（GCS评分），体温非紧急必测参数。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.符合休克代偿期表现的有A.收缩压95mmHgB.心率105次/分C.尿量25ml/hD.皮肤苍白湿冷E.意识模糊答案：ABCD解析：休克代偿期（早期）表现为血压接近正常或稍低（收缩压≥90mmHg），心率增快（100-120次/分），尿量减少（25-30ml/h），皮肤苍白湿冷，意识清楚或烦躁。意识模糊为失代偿期表现。2.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素包括A.气管插管超过48小时B.床头抬高<30°C.每日口腔护理1次D.使用制酸剂维持胃pH>4E.持续镇静答案：ABCDE解析：VAP高危因素包括：人工气道建立（≥48小时）、床头低位、口腔护理不足、胃内pH升高（细菌定植）、镇静导致咳嗽反射减弱等。3.急性心肌梗死患者溶栓治疗的绝对禁忌证有A.1年内有缺血性脑卒中B.活动性消化道出血C.严重未控制的高血压（>180/110mmHg）D.可疑主动脉夹层E.2-4周内有大手术史答案：BD解析：绝对禁忌证包括：脑出血史、近3个月缺血性脑卒中（非1年）、活动性出血、主动脉夹层、颅内肿瘤等；相对禁忌证包括未控制的高血压、大手术史（2-4周）等。4.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的护理要点包括A.快速补液（第1小时1000-2000ml）B.小剂量胰岛素持续静滴（0.1U/kg/h）C.补碱纠正酸中毒（pH<7.1）D.监测血钾变化（见尿补钾）E.每2小时监测血糖答案：ABDE解析：DKA补液需先快后慢，首小时1000-2000ml；胰岛素采用小剂量持续静滴；补碱仅在pH<7.1时谨慎使用；需密切监测血钾（治疗后血钾可能降低）；血糖每1-2小时监测一次。5.张力性气胸的典型表现包括A.气管向健侧移位B.患侧呼吸音消失C.颈静脉怒张D.进行性呼吸困难E.胸部X线示患侧肺完全萎陷答案：ABCDE解析：张力性气胸因气体单向进入胸膜腔，导致患侧压力持续升高，出现气管移位、呼吸音消失、颈静脉怒张（纵隔受压）、进行性呼吸困难及肺完全萎陷。6.多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断标准包括A.心脏：LVEF<40%B.肺：PaO₂/FiO₂≤300mmHg（未机械通气）C.肾：血肌酐>177μmol/L或尿量<0.5ml/kg/h×6hD.肝：胆红素>34.2μmol/LE.胃肠：应激性溃疡出血答案：CDE解析：MODS各器官诊断标准：肺（未机械通气时PaO₂/FiO₂≤200mmHg）、心脏（收缩压<90mmHg需血管活性药）、肾（肌酐>177μmol/L或尿量<0.5ml/kg/h×6h）、肝（胆红素>34.2μmol/L）、胃肠（应激性溃疡出血）等。7.高热（体温>40℃）患者的降温护理措施正确的有A.物理降温与药物降温联合使用B.冰袋放置于腋窝、腹股沟等大血管处C.酒精擦浴适用于婴幼儿D.降温过程中每15-30分钟监测体温E.体温降至38.5℃时可停止物理降温答案：ABDE解析：婴幼儿禁用酒精擦浴（经皮肤吸收可能中毒）；联合降温可提高效果；大血管处冰敷可快速散热；需密切监测体温避免过低；38.5℃以下可暂停物理降温防止低体温。8.创伤患者现场急救的"黄金时间"指A.伤后1小时内B.心跳骤停后4-6分钟C.断肢再植6-8小时内D.烧伤后2小时内液体复苏E.脑出血后3小时内手术答案：ABC解析：创伤急救黄金时间：伤后1小时（白金1小时）、心跳骤停4-6分钟（脑缺血耐受极限）、断肢再植6-8小时（常温下）；烧伤液体复苏需在伤后1小时内开始（延迟复苏影响预后）。9.颅内压增高患者的护理措施正确的有A.床头抬高15-30°B.每日补液量控制在1500-2000mlC.保持呼吸道通畅（PaCO₂维持30-35mmHg）D.便秘时用力排便E.持续低流量吸氧（2-3L/min）答案：ABC解析：床头抬高可促进静脉回流降低颅内压；限制补液量防止脑水肿加重；适度过度通气（PaCO₂30-35mmHg）可收缩脑血管减少脑血流；用力排便会增加颅内压；吸氧需维持PaO₂>90mmHg，流量根据情况调整。10.急性中毒患者洗胃的注意事项包括A.服毒后6小时内效果最佳（部分毒物>6小时仍需洗）B.洗胃液温度35-38℃C.每次灌入量300-500mlD.昏迷患者取平卧位头偏向一侧E.吞服强酸强碱者禁忌洗胃答案：ABCDE解析：多数毒物6小时内洗胃有效，但有机磷等脂溶性毒物可超过6小时；洗胃液温度适宜避免胃痉挛；每次灌入量过多易导致胃内容物反流入肠道；昏迷患者需防误吸；强酸强碱洗胃可能导致穿孔，禁忌。三、案例分析题（共50分）案例1（15分）：患者男性，58岁，因"突发胸痛2小时"入院。既往有高血压病史10年，吸烟30年。查体：T36.8℃，P115次/分，R22次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，大汗，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）问题2：列出首要的3项护理措施。（5分）问题3：若患者突然出现意识丧失、大动脉搏动消失，应立即采取哪些急救措施？（5分）答案：问题1：诊断为急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。依据：①突发持续胸痛>30分钟；②心电图V1-V4导联ST段弓背向上抬高（前壁导联）；③心肌损伤标志物cTnI显著升高（>99th百分位）；④高血压、吸烟为危险因素。问题2：首要护理措施：①绝对卧床休息，减少心肌耗氧；②立即给予高流量吸氧（4-6L/min），改善心肌缺氧；③建立静脉通路，遵医嘱给予硝酸甘油静滴（扩张冠脉）、吗啡镇痛（减轻疼痛及应激）；④持续心电监护，观察心律失常（如室早、室速）；⑤准备急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）或溶栓治疗（需评估时间窗）。（任选3项）问题3：急救措施：①立即呼叫急救团队，启动心肺复苏（CPR）；②非同步电除颤（若为室颤/无脉室速）；③胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm）；④开放气道，给予球囊-面罩通气（按压:通气=30:2）；⑤遵医嘱给予肾上腺素1mg静推（每3-5分钟重复）；⑥持续监测心电图，判断心律（是否转为可除颤心律）；⑦复苏后目标温度管理（32-36℃），防治脑损伤。案例2（20分）：患者女性，32岁，因"误服敌敌畏约200ml，意识不清30分钟"由120送入ICU。查体：T35.8℃，P55次/分，R10次/分，BP85/50mmHg，深昏迷，双侧瞳孔针尖样（1mm），口周及衣物有大蒜味，双肺满布湿啰音，肌束震颤明显，胆碱酯酶（CHE）活性18%（正常5000-12000U/L）。问题1：该患者处于有机磷中毒哪一期？主要中毒机制是什么？（5分）问题2：列出需立即实施的急救措施（至少6项）。（8分）问题3：使用阿托品治疗时，如何判断"阿托品化"？若出现"阿托品中毒"应采取哪些措施？（7分）答案：问题1：患者处于急性胆碱能危象期（中毒后24小时内）。机制：有机磷与乙酰胆碱酯酶（AChE）结合形成磷酰化酶，使AChE失活，导致乙酰胆碱（ACh）在突触间隙大量蓄积，引起M样（毒蕈碱样）、N样（烟碱样）及中枢神经系统症状。问题2：立即实施的急救措施：①迅速清除未吸收毒物：脱去污染衣物，用肥皂水清洗皮肤（避免热水促进吸收），生理盐水冲洗眼睛；②气道管理：气管插管机械通气（患者呼吸10次/分，意识深昏迷，防止呼吸衰竭）；③洗胃：插入粗胃管，用2%碳酸氢钠（敌敌畏为有机磷，非对硫磷类，可用碳酸氢钠）反复洗胃至无大蒜味，洗胃液总量10000-20000ml；④建立中心静脉通路，快速补液（纠正休克，BP85/50mmHg）；⑤解毒治疗：阿托品（首剂2-5mg静推，每5-10分钟重复）+氯解磷定（首剂1.0-1.5g静注，随后0.5g/h维持）；⑥监测生命体征及CHE活性（每2-4小时复查）；⑦防治并发症：肺水肿（利尿剂）、脑水肿（甘露醇）、心律失常（心电监护）；⑧血液净化（必要时行血液灌流清除毒物）。问题3：阿托品化指征：①瞳孔较前散大（不再缩小），直径3-5mm；②口干、皮肤干燥；③颜面潮红；④肺部湿啰音显著减少或消失；⑤心率增快至80-100次/分；⑥意识好转（由深昏迷转为嗜睡或清醒）。阿托品中毒表现：瞳孔散大固定（>5mm）、高热（>40℃）、谵妄、躁动、抽搐、心动过速（>120次/分）、尿潴留。处理措施：①立即停用阿托品；②给予毛果芸香碱（5-10mg皮下注射，对抗阿托品的M样作用）；③对症治疗：物理降温、地西泮控制抽搐、导尿处理尿潴留；④密切监测生命体征至症状缓解。案例3（15分）：患者男性，65岁，COPD病史15年，因"咳嗽、咳痰加重伴呼吸困难3天，意识模糊1小时"入院。动脉血气分析：pH7.28，PaCO₂85mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻32mmol/L，BE+3mmol/L。查体：T37.5℃，P110次/分，R28次/分（浅快），BP130/80mmHg，球结膜水肿，双肺可闻及干湿啰音，双下肢轻度水肿。问题1：该患者的血气分析提示何种类型的酸碱失衡？判断依据是什么？（5分）问题2：该患者是否需要机械通气？说明理由及通气模式选择。（5分）问题3：列出主要的护理观察要点（至少5项）。（5分）答案：问题1：提示Ⅱ型呼吸衰竭合并呼吸性酸中毒（失代