2025年吉林副高(小儿内科学)考试真题卷及答案

2025年吉林副高(小儿内科学)考试练习题卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.新生儿生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素285μmol/L，最可能的诊断是（）A.生理性黄疸B.新生儿ABO溶血病C.母乳性黄疸D.新生儿败血症答案：B解析：生理性黄疸多在生后2-3天出现；母乳性黄疸常在生后1周后出现；败血症黄疸多为感染后逐渐加重。ABO溶血病可在24小时内出现，且胆红素上升快，符合题干特征。2.川崎病最具诊断价值的实验室检查是（）A.白细胞计数升高B.C反应蛋白升高C.血沉增快D.超声心动图显示冠状动脉扩张答案：D解析：川崎病的核心诊断需结合临床表现（发热≥5天+5项主症中4项），若超声显示冠状动脉病变可替代主症不足的情况，因此超声提示冠脉扩张是特异性诊断依据。3.8个月男婴，腹泻3天，每日10余次稀水便，尿量减少，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，血钠135mmol/L。其脱水程度及性质为（）A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水答案：B解析：前囟、眼窝凹陷+皮肤弹性差提示中度脱水；血钠130-150mmol/L为等渗性，故为中度等渗性脱水。4.儿童哮喘急性发作期首选的缓解药物是（）A.吸入型糖皮质激素B.白三烯调节剂C.短效β2受体激动剂D.茶碱类药物答案：C解析：短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）是缓解急性发作的首选，可快速舒张支气管平滑肌。5.化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的脑脊液鉴别关键点是（）A.压力增高程度B.白细胞计数C.糖和氯化物含量D.蛋白质含量答案：C解析：化脓性脑膜炎脑脊液糖显著降低（<2.2mmol/L），氯化物也降低；病毒性脑膜炎糖和氯化物多正常，此为关键鉴别点。6.轮状病毒肠炎的典型大便性状是（）A.黏液脓血便B.蛋花汤样便C.果酱样便D.米泔水样便答案：B解析：轮状病毒肠炎大便为黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味；黏液脓血便多见于细菌性痢疾；果酱样便为肠套叠特征；米泔水样便见于霍乱。7.法洛四联症患儿喜蹲踞的主要原因是（）A.缓解呼吸困难B.增加体循环阻力，减少右向左分流C.减轻心脏负担D.改善脑缺氧答案：B解析：蹲踞时下肢屈曲，体循环阻力增加，右心室流向主动脉的血流量减少（即右向左分流减少），从而增加肺血流量，改善缺氧。8.苯丙酮尿症新生儿筛查的首选方法是（）A.尿三氯化铁试验B.血浆游离氨基酸分析C.Guthrie细菌生长抑制试验D.尿蝶呤分析答案：C解析：Guthrie试验是新生儿筛查的经典方法，通过检测血苯丙氨酸浓度；尿三氯化铁试验适用于较大婴儿筛查；血浆氨基酸分析为确诊方法。9.儿童1型糖尿病的主要发病机制是（）A.胰岛素抵抗B.胰岛β细胞自身免疫性破坏C.胰岛素分泌相对不足D.胰高血糖素分泌过多答案：B解析：1型糖尿病（T1DM）主要因自身免疫导致胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏；2型糖尿病以胰岛素抵抗为主。10.维生素D缺乏性佝偻病激期的典型X线表现是（）A.临时钙化带模糊B.干骺端呈毛刷样、杯口状改变C.骨密度增高D.骨骺核出现延迟答案：B解析：激期X线显示干骺端临时钙化带消失，呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨盘增宽；初期为临时钙化带模糊。11.新生儿败血症最常见的感染途径是（）A.宫内感染B.产时感染C.产后感染D.脐部感染答案：C解析：产后感染（尤其是皮肤、黏膜、脐部）是新生儿败血症最常见途径，占70%以上。12.过敏性紫癜最严重的并发症是（）A.皮肤紫癜B.关节肿痛C.腹痛D.紫癜性肾炎答案：D解析：紫癜性肾炎可发展为慢性肾衰竭，是影响预后的主要因素；其他为常见症状但多可缓解。13.2岁幼儿，高热3天，热退疹出，红色斑丘疹，头面、躯干为主，最可能的诊断是（）A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热答案：C解析：幼儿急疹特征为“热退疹出”；麻疹为“热盛疹出”；风疹发热1-2天出疹；猩红热为弥漫充血性皮疹伴杨梅舌。14.儿童先天性心脏病中，最常见的类型是（）A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：A解析：室间隔缺损占先天性心脏病的20%-30%，为最常见类型。15.新生儿寒冷损伤综合征的关键治疗措施是（）A.复温B.补充热量C.控制感染D.纠正酸中毒答案：A解析：低体温是核心病理环节，复温（逐步复温）是关键，其他为支持治疗。16.儿童急性肾小球肾炎的主要致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.A组β溶血性链球菌C.大肠埃希菌D.肺炎链球菌答案：B解析：急性肾炎多由A组β溶血性链球菌感染后引起的免疫复合物性肾炎。17.21-三体综合征最具诊断价值的检查是（）A.染色体核型分析B.血清学筛查（唐氏筛查）C.超声检查D.基因检测答案：A解析：染色体核型分析（如47,XX,+21）是确诊依据；唐氏筛查为产前筛查方法。18.儿童缺铁性贫血最敏感的实验室指标是（）A.血红蛋白浓度B.红细胞计数C.血清铁蛋白D.血清铁答案：C解析：血清铁蛋白（SF）反映体内铁储存，降低是缺铁的早期指标；血红蛋白降低为晚期表现。19.新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）的主要病因是（）A.肺表面活性物质缺乏B.宫内感染C.产伤D.先天性心脏病答案：A解析：RDS多见于早产儿，因肺表面活性物质（PS）合成不足导致肺泡萎陷。20.儿童化脓性脑膜炎合并硬膜下积液的首选检查是（）A.头颅CTB.头颅B超C.腰椎穿刺D.脑电图答案：A解析：头颅CT可清晰显示硬膜下积液的部位、量及是否合并脑实质病变，为首选检查。21.儿童生长激素缺乏症的确诊试验是（）A.胰岛素样生长因子-1（IGF-1）测定B.生长激素激发试验C.骨龄检查D.头颅MRI答案：B解析：激发试验（如可乐定、精氨酸试验）显示GH峰值<10μg/L可确诊；IGF-1为筛查指标。22.婴儿腹泻伴低钾血症的主要表现是（）A.呼吸深快B.肌张力增高C.腹胀、肠鸣音减弱D.皮肤弹性差答案：C解析：低钾血症时平滑肌张力降低，出现腹胀、肠鸣音减弱；呼吸深快为酸中毒表现；肌张力增高为高钾或低钙表现。23.儿童风湿热的主要表现不包括（）A.关节炎B.舞蹈病C.环形红斑D.发热答案：D解析：风湿热主要表现（Jones标准）：关节炎、心脏炎、舞蹈病、环形红斑、皮下小结；发热为次要表现。24.新生儿ABO溶血病换血治疗的首选血液是（）A.与患儿同型的红细胞+AB型血浆B.O型红细胞+AB型血浆C.与母亲同型的血液D.与患儿同型的全血答案：B解析：ABO溶血病换血应选O型红细胞（无A/B抗原）+AB型血浆（无抗A/抗B抗体），避免再次溶血。25.儿童病毒性心肌炎的确诊依据是（）A.心肌酶谱升高B.心电图ST-T改变C.心内膜心肌活检D.超声心动图显示心腔扩大答案：C解析：心内膜心肌活检发现心肌细胞变性、坏死及炎症细胞浸润是确诊金标准；其他为辅助依据。26.5岁儿童，反复喘息发作3次，肺功能示支气管舒张试验阳性，最可能的诊断是（）A.支气管肺炎B.咳嗽变异性哮喘C.先天性喉喘鸣D.支气管异物答案：B解析：咳嗽变异性哮喘以咳嗽为唯一或主要症状，支气管舒张试验阳性支持诊断；反复喘息3次需考虑哮喘。27.儿童营养性巨幼细胞贫血的主要原因是（）A.铁摄入不足B.维生素B12或叶酸缺乏C.维生素C缺乏D.蛋白质摄入不足答案：B解析：巨幼细胞贫血因DNA合成障碍，主要由维生素B12或叶酸缺乏引起。28.新生儿低血糖的诊断标准是血糖低于（）A.2.2mmol/LB.2.6mmol/LC.3.0mmol/LD.3.3mmol/L答案：A解析：新生儿低血糖定义为全血血糖<2.2mmol/L（无论胎龄、日龄）。29.儿童流行性脑脊髓膜炎的病原体是（）A.脑膜炎奈瑟菌B.流感嗜血杆菌C.肺炎链球菌D.结核分枝杆菌答案：A解析：流脑由脑膜炎奈瑟菌（革兰阴性双球菌）引起；流感嗜血杆菌和肺炎链球菌是化脓性脑膜炎的常见病原体。30.儿童急性白血病最常见的类型是（）A.急性淋巴细胞白血病（ALL）B.急性髓系白血病（AML）C.慢性粒细胞白血病（CML）D.慢性淋巴细胞白血病（CLL）答案：A解析：ALL占儿童白血病的70%-80%，为最常见类型。二、多项选择题（每题2分，共15题）1.新生儿窒息复苏的关键步骤包括（）A.保持气道通畅（A）B.建立呼吸（B）C.维持循环（C）D.药物治疗（D）答案：ABCD解析：新生儿复苏遵循ABCDE原则（A清理气道，B建立呼吸，C维持循环，D药物，E评估），均为关键步骤。2.川崎病的心血管并发症包括（）A.冠状动脉瘤B.心肌炎C.心包炎D.心瓣膜病答案：ABCD解析：川崎病可累及冠状动脉（瘤、狭窄）及心肌、心包、瓣膜，导致多种心血管并发症。3.儿童肺炎合并心力衰竭的表现有（）A.呼吸突然加快>60次/分B.心率突然>180次/分C.肝脏短时间内增大>2cmD.突然极度烦躁不安答案：ABCD解析：肺炎合并心衰的诊断标准包括呼吸、心率增快，肝脏肿大，烦躁，尿少等。4.肾病综合征的并发症包括（）A.感染B.电解质紊乱C.血栓形成D.急性肾损伤答案：ABCD解析：肾病综合征因大量蛋白尿、低蛋白血症，易并发感染（最常见）、电解质紊乱（低钠、低钾）、血栓（高凝状态）及急性肾损伤。5.病毒性脑炎的脑脊液特点有（）A.压力正常或增高B.白细胞数轻度增高（10-500×10⁶/L）C.糖和氯化物正常D.蛋白质轻度增高答案：ABCD解析：病毒性脑炎脑脊液多为清亮，白细胞以淋巴细胞为主，糖氯正常，蛋白轻度升高。6.缺铁性贫血的实验室检查特点包括（）A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.总铁结合力增高D.血清铁蛋白降低答案：ABCD解析：缺铁性贫血呈小细胞低色素（MCV、MCH、MCHC降低），血清铁（SI）↓、总铁结合力（TIBC）↑、转铁蛋白饱和度（TS）↓、血清铁蛋白（SF）↓。7.儿童热性惊厥的处理原则包括（）A.保持气道通畅，防止误吸B.首选地西泮静脉注射止惊C.积极降温（物理+药物）D.长期口服抗癫痫药物预防答案：ABC解析：热性惊厥发作时以止惊、保持气道、降温为主；仅复杂性热性惊厥或有癫痫倾向者需长期预防用药。8.急性淋巴细胞白血病的临床表现包括（）A.发热B.贫血C.出血D.肝脾淋巴结肿大答案：ABCD解析：ALL因骨髓造血受抑制出现发热、贫血、出血；白血病细胞浸润导致肝脾淋巴结肿大、骨痛等。9.先天性甲状腺功能减退症的早期症状有（）A.新生儿黄疸消退延迟B.嗜睡、喂养困难C.腹胀、便秘D.体温低、少汗答案：ABCD解析：先天性甲减新生儿期表现为黄疸延迟、嗜睡、喂养困难、腹胀便秘、低体温等，易被忽视。10.儿童消化性溃疡的诊断依据包括（）A.反复上腹痛或脐周痛B.胃镜检查发现溃疡C.粪便隐血试验阳性D.幽门螺杆菌检测阳性答案：ABCD解析：胃镜是确诊金标准；临床表现、粪便隐血（提示出血）、Hp感染（相关因素）均为诊断依据。11.新生儿败血症的早期表现有（）A.反应差、嗜睡B.体温不稳定（发热或低体温）C.拒乳、吐奶D.黄疸退而复现或加重答案：ABCD解析：新生儿败血症缺乏特异性症状，早期表现为反应差、体温异常、喂养困难、黄疸异常等。12.儿童哮喘的长期控制药物包括（）A.吸入型糖皮质激素（ICS）B.白三烯调节剂C.长效β2受体激动剂（LABA）D.缓释茶碱答案：ABCD解析：长期控制药物以ICS为核心，联合LABA、白三烯调节剂、缓释茶碱等，需规律使用。13.维生素D缺乏性手足搐搦症的典型表现有（）A.惊厥B.手足搐搦C.喉痉挛D.面神经征（Chvostek征）阳性答案：ABC解析：典型发作表现为惊厥、手足搐搦、喉痉挛；Chvostek征为隐匿型体征，非典型表现。14.儿童急性肾小球肾炎的临床表现包括（）A.血尿B.蛋白尿C.水肿D.高血压答案：ABCD解析：急性肾炎“三高一低”（血尿、蛋白尿、水肿、高血压），严重者出现循环充血、高血压脑病、急性肾损伤。15.儿童苯丙酮尿症的治疗措施包括（）A.低苯丙氨酸饮食B.补充四氢生物蝶呤（BH4）C.神经递质前体（5-羟色胺、L-DOPA）D.定期监测血苯丙氨酸浓度答案：ABCD解析：经典型PKU以低苯丙氨酸饮食为主；BH4缺乏型需补充BH4及神经递质前体；需定期监测血苯丙氨酸浓度调整饮食。三、案例分析题（每题10分，共5题）案例1：男，3岁，发热5天，体温39-40℃，伴眼红（无分泌物）、口唇干裂、草莓舌、手足硬肿，颈部可触及1个2cm×2cm淋巴结（质硬、无压痛）。查：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞75%，C反应蛋白85mg/L，血沉50mm/h，超声心动图提示左冠状动脉内径3.5mm（正常<3mm）。问题：1.最可能的诊断是什么？2.诊断依据有哪些？3.首选的治疗药物及剂量？答案：1.川崎病（不完全型）。2.诊断依据：①发热≥5天；②眼红（结膜充血）；③口唇干裂、草莓舌（口腔黏膜改变）；④手足硬肿；⑤颈部淋巴结肿大；⑥超声提示冠状动脉扩张（内径>3mm）。因主症（眼红、口腔改变、手足硬肿、淋巴结肿大）共4项+发热≥5天，符合川崎病诊断；或因不足4项但超声提示冠脉病变，仍可诊断为不完全型川崎病。3.首选丙种球蛋白（IVIG）2g/kg，单剂静脉滴注，联合阿司匹林30-50mg/(kg·d)，分3-4次口服，热退后3天减至3-5mg/(kg·d)，维持6-8周（至冠脉恢复正常）。案例2：女，6个月，腹泻5天，每日8-10次，蛋花汤样便，无腥臭味，伴呕吐3次，尿量明显减少。查体：精神萎靡，前囟、眼窝深凹陷，皮肤弹性极差，四肢稍凉，脉搏细弱。血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.25，HCO3⁻12mmol/L。问题：1.脱水程度、性质及酸碱失衡类型？2.第1天补液总量及液体张力？3.补钾的注意事项？答案：1.脱水程度：重度脱水（精神萎靡、前囟眼窝深凹、皮肤弹性极差、脉搏细弱）；脱水性质：等渗性（血钠132mmol/L在130-150mmol/L之间）；酸碱失衡：代谢性酸中毒（pH<7.35，HCO3⁻降低）。2.第1天补液总量：重度脱水150-180ml/kg；液体张力：等渗性脱水首选1/2张含钠液（如2:3:1液）。3.补钾注意事项：①见尿补钾（或入院前6小时有尿）；②浓度≤0.3%（100ml液体加10%氯化钾≤3ml）；③速度≤0.3mmol/(kg·h)，需静脉滴注，禁止静脉推注；④每日补钾时间≥6-8小时；⑤缺钾明显者需补钾4-6天。案例3：男，2岁，发热、咳嗽4天，气促1天。查体：T39.2℃，R50次/分，P170次/分，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及中细湿啰音。心音低钝，肝肋下3cm（右锁骨中线）。血常规：WBC22×10⁹/L，N85%，L15%。胸片：双肺斑片状阴影，心影增大。问题：1.最可能的诊断及并发症？2.需与哪些疾病鉴别？3.治疗原则？答案：1.诊断：支气管肺炎合并心力衰竭。依据：发热、咳嗽、气促，双肺湿啰音（肺炎）；呼吸>50次/分、心率>180次/分、肝大>2cm、心音低钝（心衰）。2.鉴别诊断：①急性支气管炎（无气促、发绀，肺部以干啰音为主）；②支气管异物（有呛咳史，单侧呼吸音减弱）；③肺结核（结核接触史，PPD阳性，胸片示结核灶）；④先天性心脏病（心脏杂音，超声可鉴别）。3.治疗原则：①抗感染（根据病原选敏感抗生素，如头孢曲松）；②氧疗（鼻导管或面罩给氧）；③控制心衰：毛花苷丙（西地兰）饱和量0.03-0.04mg/kg，首剂给1/2量，余量分2次间隔4-6小时；呋塞米1-2mg/kg利尿；④对症支持（退热、补液）。案例4：男，1岁，智力落后6个月，反复抽搐2次。查体：头发枯黄，皮肤白皙，尿有鼠